雇用調整助成金の様式ダウンロード
（新型コロナウイルス感染症対策特例措置用）

※判定基礎期間の初日が１月以降の場合の様式は後日公開します。公開までしばらくお待ちください。

※制度の見直し等によりその都度支給申請様式の改定を行っております。
そのため、支給申請を行う場合は、その都度、厚生労働省ＨＰから最新様式のダウンロードをお願いします。
旧様式で申請を行った場合、申請内容の確認のため審査にお時間をいただく場合がございます。

下記のすべてに当てはまる小規模事業主がご利用いただけます。
ⅰ  生産指標（売上げ等）が直近3カ月の月平均で前年又は前々年同期と比べ30％以上減少していること
ⅱ 教育訓練を実施していること

○申請書を手書きで作成される方向けの申請様式一式[PDF形式]
訓練を実施した場合の雇用調整助成金の支給申請書類のうち、記入が必要な書類を全てまとめました。全て両面で印刷して、必要な箇所を全て記入しましたら、添付書類と併せて都道府県労働局もしくはハローワークに提出してください。

○申請書をパソコンを使って作成される方向けの申請様式一式[Excel形式]
訓練を実施した場合の雇用調整助成金の支給申請書類のうち、記入が必要な書類を全てまとめました。ファイルを保存後、一番左のページから順番に必要な箇所を全て入力したら、両面印刷して添付書類と併せて都道府県労働局もしくはハローワークに提出してください。

　※ 役員等がいる場合には、その役員等の氏名、役職、生年月日がわかるものを添付してください。以下の様式例もお使いいただけます。
　・役員等一覧の様式例[PDF形式]

○参考：雇用調整助成金支給申請マニュアル～訓練編～[PDF形式] 令和3年11月24日現在版
雇用保険に加入している従業員の方に教育訓練を実施した場合の雇用調整助成金の申請書類の作り方を、手順に沿って解説したマニュアルです。作成の際はぜひご参照ください。（併せて雇用保険被保険者以外の方に休業を実施している場合には、対応する様式も作成することで、まとめて申請できます。）

 

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下記のすべてに当てはまる小規模事業主がご利用いただけます。
ⅰ 生産指標（売上げ等）が直近3カ月の月平均で前年又は前々年同期と比べ30％以上減少していること
ⅱ 教育訓練を実施していないこと

○申請書を手書きで作成する方向けの申請様式一式[PDF形式]
雇用調整助成金の支給申請書類のうち、記入が必要な書類を全てまとめました。全て両面で印刷して、必要な箇所を全て記入したら、添付書類と併せて都道府県労働局もしくはハローワークに提出してください。

○申請書をパソコンを使って作成する方向けの申請様式一式[Excel形式]
雇用調整助成金の支給申請書類のうち、記入が必要な書類を全てまとめました。ファイルを保存後、一番左のシートから順番に必要な箇所を全て入力したら、両面印刷して添付書類と併せて都道府県労働局もしくはハローワークに提出してください。

　※ 役員等がいる場合には、その役員等の氏名、役職、生年月日がわかるものを添付してください。以下の様式例もお使いいただけます。
　・役員等一覧の様式例[PDF形式]

○参考：雇用調整助成金支給申請マニュアル～休業編～[PDF形式] 令和3年11月24日現在版
雇用調整助成金の申請書類の作り方を、手順に沿って解説したマニュアルです。作成の際はぜひご参照ください。
 

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○申請書を手書きで作成する方向けの申請様式一式[PDF形式] 緊急雇用安定助成金の支給申請書類のうち、記入が必要な書類を全てまとめました。全て両面で印刷して、必要な箇所を全て記入したら、添付書類と併せて都道府県労働局もしくはハローワークに提出してください。 ○申請書をパソコンを使って作成する方向けの申請様式一式[Excel形式] 緊急雇用安定助成金の支給申請書類のうち、記入が必要な書類を全てまとめました。ファイルを保存後、一番左のシートから順番に必要な箇所を全て入力したら、両面印刷して添付書類と併せて都道府県労働局もしくはハローワークに提出してください。 　※ 役員等がいる場合には、その役員等の氏名、役職、生年月日がわかるものを添付してください。以下の様式例もお使いいただけます。 　・役員等一覧の様式例[PDF形式] ○参考：緊急雇用安定助成金支給申請マニュアル[PDF形式] 令和3年11月24日現在版 緊急雇用安定助成金の申請書類の作り方を、手順に沿って解説したマニュアルです。作成の際はぜひご参照ください。 ページの先頭へ戻る

下記のすべてに当てはまる小規模事業主がご利用いただけます。
　ⅰ 緊急事態宣言の対象となった都道府県知事の要請等を受けて営業時間の短縮等に協力していること
　　　もしくは、まん延防止等重点措置の対象区域において知事の要請等を受けて営業時間の短縮等に協力していること（※）
　ⅱ 教育訓練を実施していること

※　特例の対象となる区域内で事業を行う飲食店等の事業主が、知事の要請等を受けて、休業、営業時間の短縮、収容率・人数上限の制限、入場者の整理等、又は飲食物の提供（利用者による酒類の店内持ち込みを含む）、若しくはカラオケ設備利用の自粛に協力し、当該区域内の要請等の対象となる施設において、その雇用する労働者の休業等を行った場合に該当となります。
 　（注） 施設において催物（イベント等）を開催した（又は予定していたが開催できなくなった）事業者に雇用される労働者（開催縮小等がなされる催物に従事する労働者）について休業等を行った場合も含みます。


　　　　・ 緊急事態措置及びまん延防止等重点措置の対象区域と特例の対象となる期間についてはこちらを参照

○申請書を手書きで作成される方向けの申請様式一式[PDF形式]
訓練を実施した場合の雇用調整助成金の支給申請書類のうち、記入が必要な書類を全てまとめました。全て両面で印刷して、必要な箇所を全て記入しましたら、添付書類と併せて都道府県労働局もしくはハローワークに提出してください。

○申請書をパソコンを使って作成される方向けの申請様式一式[Excel形式]
訓練を実施した場合の雇用調整助成金の支給申請書類のうち、記入が必要な書類を全てまとめました。ファイルを保存後、一番左のページから順番に必要な箇所を全て入力したら、両面印刷して添付書類と併せて都道府県労働局もしくはハローワークに提出してください。

　※ 役員等がいる場合には、その役員等の氏名、役職、生年月日がわかるものを添付してください。以下の様式例もお使いいただけます。
　・役員等一覧の様式例[PDF形式]

○参考：雇用調整助成金支給申請マニュアル～訓練編～[PDF形式] 令和3年11月24日現在版
雇用保険に加入している従業員の方に教育訓練を実施した場合の雇用調整助成金の申請書類の作り方を、手順に沿って解説したマニュアルです。作成の際はぜひご参照ください。（併せて雇用保険被保険者以外の方に休業を実施している場合には、対応する様式も作成することで、まとめて申請できます。）
 

 

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下記のすべてに当てはまる小規模事業主がご利用いただけます。
ⅰ 緊急事態宣言の対象となった都道府県知事の要請等を受けて営業時間の短縮等に協力していること
　もしくは、まん延防止等重点措置の対象区域において知事の要請等を受けて営業時間の短縮等に協力していること（※）
ⅱ 教育訓練を実施していないこと


※ 特例の対象となる区域内で事業を行う飲食店等の事業主が、知事の要請等を受けて、休業、営業時間の短縮、収容率・人数上限の制限、入場者の整理等、又は飲食物の提供（利用者による酒類の店内持ち込みを含む）、若しくはカラオケ設備利用の自粛に協力し、当該区域内の要請等の対象となる施設において、その雇用する労働者の休業等を行った場合に該当となります。
  （注） 施設において催物（イベント等）を開催した（又は予定していたが開催できなくなった）事業者に雇用される労働者（開催縮小等がなされる催物に従事する労働者）について休業等を行った場合も含みます。

・ 緊急事態措置及びまん延防止等重点措置の対象区域と特例の対象となる期間についてはこちらを参照
 

○申請書を手書きで作成する方向けの申請様式一式[PDF形式]
雇用調整助成金の支給申請書類のうち、記入が必要な書類を全てまとめました。全て両面で印刷して、必要な箇所を全て記入したら、添付書類と併せて都道府県労働局もしくはハローワークに提出してください。

○申請書をパソコンを使って作成する方向けの申請様式一式[Excel形式]
雇用調整助成金の支給申請書類のうち、記入が必要な書類を全てまとめました。ファイルを保存後、一番左のシートから順番に必要な箇所を全て入力したら、両面印刷して添付書類と併せて都道府県労働局もしくはハローワークに提出してください。

　※ 役員等がいる場合には、その役員等の氏名、役職、生年月日がわかるものを添付してください。以下の様式例もお使いいただけます。
　・役員等一覧の様式例[PDF形式]

○参考：雇用調整助成金支給申請マニュアル～休業編～[PDF形式] 令和3年11月24日現在版
雇用調整助成金の申請書類の作り方を、手順に沿って解説したマニュアルです。作成の際はぜひご参照ください。
 

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○申請書を手書きで作成する方向けの申請様式一式[PDF形式] 緊急雇用安定助成金の支給申請書類のうち、記入が必要な書類を全てまとめました。全て両面で印刷して、必要な箇所を全て記入したら、添付書類と併せて都道府県労働局もしくはハローワークに提出してください。 ○申請書をパソコンを使って作成する方向けの申請様式一式[Excel形式] 緊急雇用安定助成金の支給申請書類のうち、記入が必要な書類を全てまとめました。ファイルを保存後、一番左のシートから順番に必要な箇所を全て入力したら、両面印刷して添付書類と併せて都道府県労働局もしくはハローワークに提出してください。 　※ 役員等がいる場合には、その役員等の氏名、役職、生年月日がわかるものを添付してください。以下の様式例もお使いいただけます。 　・役員等一覧の様式例[PDF形式] ○参考：緊急雇用安定助成金支給申請マニュアル[PDF形式] 令和3年11月24日現在版 緊急雇用安定助成金の申請書類の作り方を、手順に沿って解説したマニュアルです。作成の際はぜひご参照ください。 ページの先頭へ戻る

 

下記のすべてに当てはまる小規模事業主がご利用いただけます。
ⅰ 地域特例・業況特例に該当しないこと
ⅱ 教育訓練を実施していること

○申請書を手書きで作成される方向けの申請様式一式[PDF形式]
訓練を実施した場合の雇用調整助成金の支給申請書類のうち、記入が必要な書類を全てまとめました。全て両面で印刷して、必要な箇所を全て記入しましたら、添付書類と併せて都道府県労働局もしくはハローワークに提出してください。

○申請書をパソコンを使って作成される方向けの申請様式一式[Excel形式]
訓練を実施した場合の雇用調整助成金の支給申請書類のうち、記入が必要な書類を全てまとめました。ファイルを保存後、一番左のページから順番に必要な箇所を全て入力したら、両面印刷して添付書類と併せて都道府県労働局もしくはハローワークに提出してください。

　※ 役員等がいる場合には、その役員等の氏名、役職、生年月日がわかるものを添付してください。以下の様式例もお使いいただけます。
　・役員等一覧の様式例[PDF形式]

○参考：雇用調整助成金支給申請マニュアル～訓練編～[PDF形式] 令和3年11月24日現在版
雇用保険に加入している従業員の方に教育訓練を実施した場合の雇用調整助成金の申請書類の作り方を、手順に沿って解説したマニュアルです。作成の際はぜひご参照ください。（併せて雇用保険被保険者以外の方に休業を実施している場合には、対応する様式も作成することで、まとめて申請できます。）
 

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下記のすべてに当てはまる小規模事業主がご利用いただけます。
ⅰ 地域特例・業況特例に該当しないこと
ⅱ 教育訓練を実施していないこと

○申請書を手書きで作成する方向けの申請様式一式[PDF形式]
雇用調整助成金の支給申請書類のうち、記入が必要な書類を全てまとめました。全て両面で印刷して、必要な箇所を全て記入したら、添付書類と併せて都道府県労働局もしくはハローワークに提出してください。

○申請書をパソコンを使って作成する方向けの申請様式一式[Excel形式]
雇用調整助成金の支給申請書類のうち、記入が必要な書類を全てまとめました。ファイルを保存後、一番左のシートから順番に必要な箇所を全て入力したら、両面印刷して添付書類と併せて都道府県労働局もしくはハローワークに提出してください。

　※ 役員等がいる場合には、その役員等の氏名、役職、生年月日がわかるものを添付してください。以下の様式例もお使いいただけます。
　・役員等一覧の様式例[PDF形式]

○参考：雇用調整助成金支給申請マニュアル～休業編～[PDF形式] 令和3年11月24日現在版
雇用調整助成金の申請書類の作り方を、手順に沿って解説したマニュアルです。作成の際はぜひご参照ください。
 

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○申請書を手書きで作成する方向けの申請様式一式[PDF形式]
緊急雇用安定助成金の支給申請書類のうち、記入が必要な書類を全てまとめました。全て両面で印刷して、必要な箇所を全て記入したら、添付書類と併せて都道府県労働局もしくはハローワークに提出してください。

○申請書をパソコンを使って作成する方向けの申請様式一式[Excel形式]
緊急雇用安定助成金の支給申請書類のうち、記入が必要な書類を全てまとめました。ファイルを保存後、一番左のシートから順番に必要な箇所を全て入力したら、両面印刷して添付書類と併せて都道府県労働局もしくはハローワークに提出してください。

　※ 役員等がいる場合には、その役員等の氏名、役職、生年月日がわかるものを添付してください。以下の様式例もお使いいただけます。
　・役員等一覧の様式例[PDF形式]

○参考：緊急雇用安定助成金支給申請マニュアル[PDF形式] 令和3年11月24日現在版
緊急雇用安定助成金の申請書類の作り方を、手順に沿って解説したマニュアルです。作成の際はぜひご参照ください。

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生産指標（売上げ等）が直近3カ月の月平均で前年又は前々年同期と比べ30％以上減少している中小企業事業主（※）、大企業事業主がご利用いただけます。

※ 従業員の数が概ね20人以下の事業所の事業主は、小規模事業主向けの様式（１、２のいずれか）でご申請いただけます。

 

様式名	媒体・容量	記載例
○様式新特第4号(2) 雇用調整実施事業所の事業活動の状況に関する申出書 （緊急事態宣言等対応特例／業況特例）	Word:33KB
○様式新特第6号(2) 支給要件確認申立書（緊急事態宣言等対応特例／地域特例／業況特例）	Word:53KB
○様式新特第7、8号  支給申請書(休業等)、助成額算定書（緊急事態宣言等対応特例／業況特例） 　自動計算（Excel）版 　　手書き（PDF)版	Excel:65KB PDF:201KB	様式新特第7、8号の記載例
○様式新特第9号  休業・教育訓練実績一覧表（注）	Excel:39KB	様式新特第9号の記載例
【歩合給がある場合】 ○参考様式 休業手当等の支払率算定書 　自動計算（Excel）版 　　手書き（PDF)版	Excel:52KB PDF:186KB

　（注）複数枚に渡る場合は、ファイル（形式：txt、csv、PDF）が入ったCD及びDVDの形でもご提出いただけます。
　　　その場合は、書類毎にファイルをお分けいただいた上で、内１～２枚を見本として印刷の上、ご提出ください。
 

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様式名	媒体・容量
○様式新第1号(3) 休業実施事業所の事業活動の状況に関する申出書（緊急事態宣言等対応特例／業況特例）	Word:33KB
○様式新第2号(1)、(2) 支給申請書(休業等)、助成額算定書（緊急事態宣言等対応特例／業況特例） 　自動計算（Excel）版　　手書き（PDF）版	Excel:42KB PDF:172KB
○様式新第2号(3) 休業実績一覧表（注）	Excel:35KB
○様式新第3号(2) 支給要件確認申立書（緊急事態宣言等対応特例／地域特例／業況特例）	Word:54KB

（注）複数枚に渡る場合は、ファイル（形式：txt、csv、PDF）が入ったCD及びDVDの形でもご提出いただけます。
　　その場合は、書類毎にファイルをお分けいただいた上で、内１～２枚を見本として印刷の上、ご提出ください。

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緊急事態宣言の対象となった都道府県知事の要請等を受けて営業時間の短縮等に協力している、もしくは、まん延防止等重点措置の対象区域において知事の要請等を受けて営業時間の短縮等に協力している（※１）中小企業事業主（※２）、大企業事業主がご利用いただけます。

※１ 特例の対象となる区域内で事業を行う飲食店等の事業主が、知事の要請等を受けて、休業、営業時間の短縮、収容率・人数上限の制限、入場者の整理等、又は飲食物の提供（利用者による酒類の店内持ち込みを含む）、若しくはカラオケ設備利用の自粛に協力し、当該区域内の要請等の対象となる施設において、その雇用する労働者の休業等を行った場合に該当となります。
  （注） 施設において催物（イベント等）を開催した（又は予定していたが開催できなくなった）事業者に雇用される労働者（開催縮小等がなされる催物に従事する労働者）について休業等を行った場合も含みます。

※２ 従業員の数が概ね20人以下の事業所の事業主は、小規模事業主向けの様式（３、４のいずれか）でご申請いただけます。

・ 緊急事態措置及びまん延防止等重点措置の対象区域と特例の対象となる期間についてはこちらを参照

 

様式名	媒体・容量	記載例
○様式新特第4号 雇用調整実施事業所の事業活動の状況に関する申出書	Word:33KB	様式新特第4号の記載例
○様式新特第6号(2) 支給要件確認申立書（緊急事態宣言等対応特例／地域特例／業況特例）	Word:53KB
○様式新特第7(2)・8号(2)、8号(3) 支給申請書(休業等)、助成額算定書（緊急事態宣言等対応特例／地域特例） 　自動計算（Excel）版 　　手書き（PDF)版	Excel:95KB PDF:233KB
○様式新特第9号  休業・教育訓練実績一覧表（注）	Excel:39KB	様式新特第9号の記載例
○様式新特第9号(2)  休業等実績一覧表（緊急事態宣言等対応特例／地域特例）（注）	Excel:52KB	様式新特第9号(2)の記載例
【歩合給がある場合】 ○参考様式 休業手当等の支払率算定書 　自動計算（Excel）版 　　手書き（PDF)版	Excel:52KB PDF:186KB

　（注）複数枚に渡る場合は、ファイル（形式：txt、csv、PDF）が入ったCD及びDVDの形でもご提出いただけます。
　　　その場合は、書類毎にファイルをお分けいただいた上で、内１～２枚を見本として印刷の上、ご提出ください。
 

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様式名	媒体・容量
○様式新第1号(2) 休業実施事業所の事業活動の状況に関する申出書	Word:33KB
○様式新第2号(4)、(5) 、(6)支給申請書(休業等)、助成額算定書（緊急事態宣言等対応特例／地域特例） 　自動計算（Excel）版　　手書き（PDF）版	Excel:58KB PDF:186KB
○様式新第２号(3) 休業実績一覧表（注）	Excel:35KB
○様式新第２号(7) 休業実績一覧表（緊急事態宣言等対応特例／地域特例）（注）	Excel:51KB
○様式新第３号(2) 支給要件確認申立書（緊急事態宣言等対応特例／地域特例／業況特例）	Word:53KB

（注）複数枚に渡る場合は、ファイル（形式：txt、csv、PDF）が入ったCD及びDVDの形でもご提出いただけます。
　　その場合は、書類毎にファイルをお分けいただいた上で、内１～２枚を見本として印刷の上、ご提出ください。

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地域特例・業況特例に該当しない中小企業事業主、大企業事業主がご利用いただけます。

※ 従業員の数が概ね20人以下の事業所の事業主は、小規模事業主向けの様式（５、６のいずれか）でご申請いただけます。

 

様式名	媒体・容量	記載例
○様式新特第4号 雇用調整実施事業所の事業活動の状況に関する申出書	Word:52KB	様式新特第4号の記載例
○様式新特第6号　支給要件確認申立書	Word:48KB	様式新特第6号の記載例
○様式新特第7、8号  支給申請書(休業等)、助成額算定書（注1） 　自動計算（Excel）版 　　手書き（PDF)版	Excel:66KB PDF:199KB	様式新特第7、8号の記載例
○様式新特第9号  休業・教育訓練実績一覧表（注2）	Excel:39KB	様式新特第9号の記載例
【歩合給がある場合】 ○参考様式 休業手当等の支払率算定書 　自動計算（Excel）版 　　手書き（PDF)版	Excel:52KB PDF:186KB

（注１）判定基礎期間の末日が令和2年3月31日以前の休業等の申請はこちらをご利用ください。
　　　　○様式新特第10、11号　支給申請書（休業等）、助成額算定書
　　　　　自動計算（Excel）版　　手書き（PDF）版

（注2）複数枚に渡る場合は、ファイル（形式：txt、csv、PDF）が入ったCD及びDVDの形でもご提出いただけます。
　　　その場合は、書類毎にファイルをお分けいただいた上で、内１～２枚を見本として印刷の上、ご提出ください。

　※ 出向関係の様式・事業所外教育訓練関係の様式は、以下のページからダウンロードしてご利用ください。
　・雇用調整助成金の様式ダウンロード

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様式名	媒体・容量
○様式新第1号(2) 休業実施事業所の事業活動の状況に関する申出書	Word:43KB
○様式新第2号(1)、(2) 支給申請書(休業等)、助成額算定書 　自動計算（Excel）版　　手書き（PDF）版	Excel:34KB PDF:171KB
○様式新第２号(3) 休業実績一覧表（注）	Excel:35KB
○様式第3号 支給要件確認申立書	Word:53KB

（注）複数枚に渡る場合は、ファイル（形式：txt、csv、PDF）が入ったCD及びDVDの形でもご提出いただけます。
　　その場合は、書類毎にファイルをお分けいただいた上で、内１～２枚を見本として印刷の上、ご提出ください。

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地域特例の対象に追加された「入場者整理等に協力する事業主」に該当することから、地域特例の対象外であったため申請に至らなかった、又は、特例の対象外として既に雇用調整助成金の支給決定を受けた判定基礎期間について、追加支給申請等をする場合にご利用いただけます。

下記様式内のチェックリストに沿って、他の必要な書類をご用意下さい。

○参考様式　追加支給申請等に係る申出書（地域特例）

Word:28KB

○参考様式 追加支給申請等に係る申出書（地域特例）

Word:28KB

 

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業況特例等の対象となる中小企業が事業場内で最も低い時間給を一定以上引き上げる場合、令和３年10月から12月までの３ヶ月間の休業については、休業規模要件（１／40以上）を問わず支給します。詳細はこちらをご覧ください。

下記のすべてに当てはまる中小企業事業主がご利用いただけます。
ⅰ  令和３年10月から３ヶ月間の休業について、業況特例又は地域特例の対象となる中小企業（令和３年１月８日以降解雇等を行っていない場合に限る。）であること。
ⅱ 事業場内最低賃金（当該事業場における雇入れ３月を経過した労働者の事業場内で最も低い時間あたりの賃金額。地域別最低賃金との差が30円未満である場合に限る。）を、令和３年７月16日以降、同年12月までの間に、30円以上引き上げていること。
 

※企業規模と活用する特例により、使用する様式が異なります。
以下の（Ⅰ）～（Ⅳ）より該当するものをお選びください。
なお、雇用保険被保険者、被保険者以外ともに、緊急雇用安定助成金として申請を行っていただきます。

様式名	媒体・容量
○様式新第1号(3) 休業実施事業所の事業活動の状況に関する申出書（緊急事態宣言等対応特例／業況特例）	Word:33KB
○様式新第2号(1)、(2) 支給申請書(休業等)、助成額算定書（緊急事態宣言等対応特例／業況特例） 自動計算（Excel）版 手書き（PDF）版	Excel:42KB PDF:172KB
○様式新第2号(3) 休業実績一覧表（注）	Excel:35KB
○様式新第3号(2) 支給要件確認申立書（緊急事態宣言等対応特例／地域特例／業況特例）	Word:54KB
○様式新第12号 事業場内最低賃金の引上げ状況	Excel:42KB

様式名	媒体・容量
○様式新第1号(2) 休業実施事業所の事業活動の状況に関する申出書	Word:33KB
○様式新第2号(4)、(5) 、(6)支給申請書(休業等)、助成額算定書（緊急事態宣言等対応特例／地域特例） 　自動計算（Excel）版　　手書き（PDF）版	Excel:58KB PDF:186KB
○様式新第２号(3) 休業実績一覧表（注）	Excel:35KB
○様式新第２号(7) 休業実績一覧表（緊急事態宣言等対応特例／地域特例）（注）	Excel:51KB
○様式新第３号(2) 支給要件確認申立書（緊急事態宣言等対応特例／地域特例／業況特例）	Word:53KB
○様式新第12号 事業場内最低賃金の引上げ状況	Excel:42KB

（申請書を手書きで作成する方向け） ○支給申請書、休業実績一覧表、支給要件確認申立書（様式新小第１号（２）、２号、３号）[PDF形式] ○事業場内最低賃金の引上げ状況（様式新第12号 ）[Excel形式] 上記の書類を全て両面で印刷して、必要な箇所を全て記入したら、添付書類と併せて都道府県労働局もしくはハローワークに提出してください。 （申請書をパソコンを使って作成する方向け） ○支給申請書、休業実績一覧表、支給要件確認申立書（様式新小第１号（２）、２号、３号）[Excel形式] ○事業場内最低賃金の引上げ状況（様式新第12号 ）[Excel形式] 上記のファイルを保存後、一番左のシートから順番に必要な箇所を全て入力したら、両面印刷して添付書類と併せて都道府県労働局もしくはハローワークに提出してください。 　※ 役員等がいる場合には、その役員等の氏名、役職、生年月日がわかるものを添付してください。以下の様式例もお使いいただけます。 　・役員等一覧の様式例[PDF形式] ○参考：緊急雇用安定助成金支給申請マニュアル[PDF形式] 令和3年11月24日現在版 緊急雇用安定助成金の申請書類の作り方を、手順に沿って解説したマニュアルです。作成の際はぜひご参照ください。

（申請書を手書きで作成する方向け） ○支給申請書、休業実績一覧表、支給要件確認申立書（様式新小第１号（２）、２号、２号（２）、３号）[PDF形式] ○事業場内最低賃金の引上げ状況（様式新第12号 ）[Excel形式] 上記の書類を全て両面で印刷して、必要な箇所を全て記入したら、添付書類と併せて都道府県労働局もしくはハローワークに提出してください。 （申請書をパソコンを使って作成する方向け） ○支給申請書、休業実績一覧表、支給要件確認申立書（様式新小第１号（２）、２号、２号（２）、３号）[Excel形式] ○事業場内最低賃金の引上げ状況（様式新第12号 ）[Excel形式] 上記のファイルを保存後、一番左のシートから順番に必要な箇所を全て入力したら、両面印刷して添付書類と併せて都道府県労働局もしくはハローワークに提出してください。 　※ 役員等がいる場合には、その役員等の氏名、役職、生年月日がわかるものを添付してください。以下の様式例もお使いいただけます。 　・役員等一覧の様式例[PDF形式] ○参考：緊急雇用安定助成金支給申請マニュアル[PDF形式] 令和3年11月24日現在版 緊急雇用安定助成金の申請書類の作り方を、手順に沿って解説したマニュアルです。作成の際はぜひご参照ください。 ページの先頭へ戻る