人材確保等支援助成金(外国人労働者就労環境整備助成コース)様式ダウンロード
令和4年4月1日以降に就労環境整備計画を提出する事業主向け
このページは、令和4年4月1日以降に就労環境整備計画を提出する事業主向けの様式です。
令和3年4月1日~令和4年3月31日に就労環境整備計画を提出した場合は、こちらの様式をダウンロードしてください。
令和3年3月31日以前に就労環境整備計画を提出した場合は、こちらの様式をダウンロードしてください。
様式名 | Word形式 | PDF形式 | |
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様式a-1号 | 就労環境整備計画(変更)書 | Word[104KB] | PDF[181KB] |
様式a-1号 別紙1 | 導入する「雇用労務責任者の選任」及び「就業規則等の社内規程の多言語化」の概要票 | Word[24KB] | PDF[172KB] |
様式a-1号 別紙2 | 導入する「苦情・相談体制の整備」、「一時帰国のための休暇制度の整備」及び「社内マニュアル・標識類等の多言語化」の概要票 | Word[26KB] | PDF[125KB] |
様式a-1号 別紙3 | 事業所における外国人労働者名簿 | Word[29KB] | PDF[63KB] |
様式a-1号 別紙4 | 「見積額」算定書 | Word[40KB] | PDF[166KB] |
様式a-2号 | 事業所確認票 | Word[36KB] | PDF[75KB] |
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令和3年4月1日~令和4年3月31日に就労環境整備計画を提出した場合は、こちらの様式をダウンロードしてください。
令和3年3月31日以前に就労環境整備計画を提出した場合は、こちらの様式をダウンロードしてください。
様式名 | Word形式 | PDF形式 | |
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様式a-6号 | 支給申請書 | Word[43KB] | PDF[209KB] |
様式a-6号 別紙1 | 導入した「雇用労務責任者の選任」及び「就業規則等の社内規程の多言語化」の概要票 | Word[23KB] | PDF[163KB] |
様式a-6号 別紙2 | 導入した「苦情・相談体制の整備」、「一時帰国のための休暇制度の整備」及び「社内マニュアル・標識類等の多言語化」の概要票 | Word[27KB] | PDF[98KB] |
様式a-6号 別紙3 | 雇用労務責任者による面談結果一覧表 | Word[19KB] | PDF[46KB] |
様式a-1号 別紙3 | 事業所における外国人労働者名簿 | Word[29KB] | PDF[63KB] |
様式a-1号 別紙4 | 「支払額」算定書 | Word[40KB] | PDF[166KB] |
様式a-2号 | 事業所確認票 | Word[36KB] | PDF[75KB] |
例示様式1 | 在留資格を証明する書面(申立書) | Word[17KB] | PDF[47KB] |
例示様式2 | 労働者10人未満の場合の就業規則への添付書面(申立書) | Word[17KB] | PDF[44KB] |