人材確保等支援助成金（外国人労働者就労環境整備助成コース）様式ダウンロード
令和3年4月1日～令和4年3月31日に就労環境整備計画を提出した事業主向け
このページは、令和3年4月1日～令和4年3月31日に就労環境整備計画を提出した事業主向けの様式です。
令和4年4月1日以降に就労環境整備計画を提出する場合は、こちらの様式をダウンロードしてください。
令和3年3月31日以前に就労環境整備計画を提出した場合は、こちらの様式をダウンロードしてください。
| 様式名 | Word形式 | PDF形式 | |
|---|---|---|---|
| 様式a-1号 | 就労環境整備計画（変更）書 | Word[104KB] | PDF[180KB] |
| 様式a-1号 別紙1 | 導入する「雇用労務責任者の選任」及び「就業規則等の社内規程の多言語化」の概要票 | Word[22KB] | PDF[83KB] |
| 様式a-1号 別紙2 | 導入する「苦情・相談体制の整備」、「一時帰国のための休暇制度」及び「社内マニュアル・標識類等の多言語化」の概要票 | Word[26KB] | PDF[125KB] |
| 様式a-1号 別紙3 | 事業所における外国人労働者名簿 | Word[28KB] | PDF[60KB] |
| 様式a-1号 別紙４ | 「見積額」算定書 | Word[35KB] | PDF[167KB] |
| 様式a-2号 | 事業所確認票 | Word[36KB] | PDF[73KB] |
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令和4年4月1日以降に就労環境整備計画を提出した場合は、こちらの様式をダウンロードしてください。
令和3年3月31日以前に就労環境整備計画を提出した場合は、こちらの様式をダウンロードしてください。
| 様式名 | Word形式 | PDF形式 | |
|---|---|---|---|
| 様式a-6号 | 支給申請書 | Word[42KB] | PDF[202KB] |
| 様式a-6号 別紙1 | 導入した「雇用労務責任者の選任」及び「就業規則等の社内規程の多言語化」の概要票 | Word[22KB] | PDF[78KB] |
| 様式a-6号 別紙2 | 導入した「苦情・相談体制の整備」、「一時帰国のための休暇制度」及び「社内マニュアル・標識類等の多言語化」の概要票 | Word[26KB] | PDF[98KB] |
| 様式a-6号 別紙3 | 雇用労務責任者による面談結果一覧表 | Word[19KB] | PDF[46KB] |
| 様式a-1号 別紙3 | 事業所における外国人労働者名簿 | Word[28KB] | PDF[60KB] |
| 様式a-1号 別紙４ | 「支払額」算定書 | Word[35KB] | PDF[167KB] |
| 様式a-2号 | 事業所確認票 | Word[36KB] | PDF[75KB] |
| 例示様式1 | 在留資格を証明する書面（申立書） | Word[17KB] | PDF[47KB] |
| 例示様式2 | 労働者10人未満の場合の就業規則への添付書面（申立書） | Word[17KB] | PDF[44KB] |
