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要介護認定情報・介護レセプト等情報の提供について
※本ページは令和２年９月30日までの手続きに係るページです。令和２年10月１日以降の匿名介護情報等の提供に係る手続きについては、こちらをご覧ください。
１事前説明会
平成30年8月8日（水）に、申出手続きに関する事前説明会を開催しました。
資料はこちらをご確認ください。
２ガイドライン
３提供申出・事前相談様式
４申出に必要な書類
提供申出に必要な書類
- 様式1.要介護認定情報等の提供に関する申出書［DOC形式：209KB］
- 様式1－1.要介護認定情報等を利用した研究に関する承認書［DOC形式：12KB]
- 別添8.申出依頼テンプレート（抽出）
- 別添8.申出依頼テンプレート（集計）
サービス項目コードにつきましては、下記のリンク（WAM NET）をご参照ください。
https://www.wam.go.jp/gyoseiShiryou/detail-list?bun=020050010
承諾通知が出た後に必要な書類
- 様式3.要介護認定情報等の利用に関する依頼書［DOC形式：30KB］
- 様式4.要介護認定情報等の提供等利用規約［PDF形式：159KB］
- 様式5.要介護認定情報等の利用に関する誓約書［DOC形式：36KB］
- 様式6.要介護認定情報等の受領書［DOC形式：35KB］
研究終了時に必要な書類
- 様式10.要介護認定情報等のデータ措置報告書［DOC形式：32KB］
- 様式11.要介護認定情報等の管理状況報告書［DOC形式：37KB］
- 様式12.要介護認定情報等の利用実績報告書［DOC形式：38KB］
申請変更時等に必要な書類
- 様式7.所属等変更届出書［DOC形式：35KB］
- 様式8.要介護認定情報等の提供に関する申出書の記載事項変更依頼申出書［DOC形式：35KB］
- 様式9.要介護認定情報等の利用期間延長依頼申出書［DOC形式：37KB］
５審査スケジュール
問い合わせ先
厚生労働省では、事務処理を円滑に行うため介護DB第三者提供の申出者の事前相談や申出書等の
受付窓口を設けております。 お問い合わせにつきましてはこちらの窓口をご利用くださいますようお願い
いたします。
※平成31年4月より、事務局窓口の電話番号が変更となりましたのでご留意ください。
介護DB第三者提供事務局窓口
株式会社三菱総合研究所 ヘルスケア・ウェルネス事業本部
（エム・アール・アイ リサーチアソシエイツ株式会社に事務局業務の一部を再委託しております。）
- 電話
- 03-6858-3538（平日10：00～17：00）
厚生労働省老健局老人保健課
