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先進医療に係る通知、届出書等の様式及びその記載要領等について

先進医療B届出書記載例

  • 先進医療届出書記載例 (申請医療機関用 [・PDF:1141KB]) (協力医療機関用 [・PDF:1153KB])
  • 様式6号➀(外来)コース治療の例 [・Excel:24KB] [・PDF:126KB] 
  • 様式6号➁(外来)検査薬の例 [・Excel:21KB] [・PDF:159KB]
  • 様式6号➂(入院)手術の例 [・Excel:31KB] [・PDF:313KB]
  • 様式6号➃入院と外来を伴う技術の例 [・Excel:23KB] [・PDF:124KB]
  • 様式6号➄入院と外来を伴う技術の例(費目が多岐にわたるもの) [・Excel:14KB] [・PDF:126KB]

 

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