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トライアル雇用助成金の申請様式ダウンロード
トライアル雇用助成金（一般トライアルコース）の申請様式ダウンロード
下記より、トライアル雇用助成金の『トライアル雇用実施計画書様式』、『結果報告書兼支給申請様式』をダウンロードできます。申請にあたって、ご活用ください。
※書類の不備、添付書類の不足がある場合は受理できません。ご注意ください。
トライアル雇用実施計画書様式
| 共通様式第１号 | トライアル雇用実施計画書 | Excel［32KB］（R5.4.1更新） | PDF［233KB］（R5.4.1更新） |
|---|---|---|---|
| 実施様式第１号 | トライアル雇用対象者確認票 | Excel［17KB］（R5.4.1更新） | PDF［135KB］（R5.4.1更新） |
| 実施様式第２号 | トライアル雇用助成金支給対象事業主要件票 | Excel［18KB］（R5.4.1更新） | PDF［160KB］（R5.4.1更新） |
結果報告書兼支給申請書様式
| 共通要領様式第１号 | 支給要件確認申立書 | Word［51KB］（R5.4.1更新） | PDF［262KB］（R5.4.1更新） |
|---|---|---|---|
| 共通様式第２号 | トライアル雇用結果報告書兼トライアル雇用助成金支給申請書 | Excel［57KB］（R5.5.26更新） | PDF［354KB］（R5.5.26更新） |
- ※各種様式の書き方や支給申請の方法等についてわからないことがある場合は、最寄りの都道府県労働局又はハローワークにお問い合わせください。
- ※提出していただいた各様式は返却いたしませんので、予めご了承願います。
天災等特例様式
※天災等のやむを得ない理由によりトライアル雇用期間を変更する場合、以下の様式の提出が必要になります。
※令和５年３月31日までにトライアル雇用紹介を受けた事業主の方で、新型コロナウイルスの影響で特例によりトライアル雇用期間を変更した場合、以下の様式の提出が必要になります。
| 共通様式第３号 （※助成金申請時に提出） |
トライアル雇用期間勤務予定表（天災等特例） | Excel［19KB］（R5.4.1更新） | PDF［129KB］（R5.4.1更新） |
|---|---|---|---|
| 共通様式第４号 （※計画変更時に提出） |
トライアル雇用実施計画変更届（天災等特例） | Excel［30KB］（R5.4.1更新） | PDF［216KB］（R5.4.1更新） |
※令和５年３月31日までにトライアル雇用紹介を受けた事業主の方で、新型コロナウイルスの影響で特例によりトライアル雇用期間を変更した場合、以下の様式の提出が必要になります。
| 共通様式特第１号
（※計画変更時に提出） |
トライアル雇用実施計画変更届（新型コロナ特例） | Excel［30KB］（R3.8.31更新） | PDF［98KB］（R3.8.31更新） |
|---|---|---|---|
| 共通様式特第2号（別添様式） （※助成金申請時に提出） |
トライアル雇用期間勤務予定表（新型コロナ特例） | Excel［19KB］（R3.4.30更新） | PDF［99KB］（R3.4.30更新） |
※旧様式
（令和５年６月26日以前の結果報告書兼支給申請書様式は、こちらをご活用ください。）
結果報告書兼支給申請書様式
・共通様式第２号 トライアル雇用結果報告書兼トライアル雇用助成金支給申請書 ［57KB］
・共通様式第２号 トライアル雇用結果報告書兼トライアル雇用助成金支給申請書 ［354KB］
（令和５年３月31日までにトライアル雇用紹介を受けた場合は、こちらをご活用ください。）
トライアル雇用実施計画書様式
・共通様式第１号 トライアル雇用実施計画書 ［31KB］
・共通様式第１号 トライアル雇用実施計画書 ［169KB］
・実施様式第１号 トライアル雇用対象者確認票 ［17KB］
・実施様式第１号 トライアル雇用対象者確認票 ［130KB］
・実施様式第２号 トライアル雇用助成金支給対象事業主要件票 ［18KB］
・実施様式第２号 トライアル雇用助成金支給対象事業主要件票 ［151KB］
結果報告書兼支給申請書様式
・共通様式第２号 トライアル雇用結果報告書兼トライアル雇用助成金支給申請書 ［56KB］
・共通様式第２号 トライアル雇用結果報告書兼トライアル雇用助成金支給申請書 ［254KB］
（令和５年６月26日以前の結果報告書兼支給申請書様式は、こちらをご活用ください。）
結果報告書兼支給申請書様式
・共通様式第２号 トライアル雇用結果報告書兼トライアル雇用助成金支給申請書 ［57KB］
・共通様式第２号 トライアル雇用結果報告書兼トライアル雇用助成金支給申請書 ［354KB］
（令和５年３月31日までにトライアル雇用紹介を受けた場合は、こちらをご活用ください。）
トライアル雇用実施計画書様式
・共通様式第１号 トライアル雇用実施計画書 ［31KB］
・共通様式第１号 トライアル雇用実施計画書 ［169KB］
・実施様式第１号 トライアル雇用対象者確認票 ［17KB］
・実施様式第１号 トライアル雇用対象者確認票 ［130KB］
・実施様式第２号 トライアル雇用助成金支給対象事業主要件票 ［18KB］
・実施様式第２号 トライアル雇用助成金支給対象事業主要件票 ［151KB］
結果報告書兼支給申請書様式
・共通様式第２号 トライアル雇用結果報告書兼トライアル雇用助成金支給申請書 ［56KB］
・共通様式第２号 トライアル雇用結果報告書兼トライアル雇用助成金支給申請書 ［254KB］
共通様式記載例
その他各種様式
- 実施様式［329KB］
- 支給様式［190KB］
- 例示様式［95KB］
- ※旧様式
- （令和５年３月31日までにトライアル雇用紹介を受けた場合は、こちらをご活用ください。）
- 実施様式［52KB］
- 支給様式［294KB］
支給要領等
- 支給要領［348KB］（R6.4.1版）
- 実施要領［230KB］（R6.4.1版）
