人材確保等支援助成金（人事評価改善等助成コース）各様式ダウンロード
令和6年度以降に「人事評価制度等整備計画書」を提出する方は、以下の様式をご活用ください。
| 様式第１号 | 人事評価制度等整備計画（変更）書 | Word[47KB]［46KB］ | PDF[143KB]［129KB］ |
| 様式第１号別紙 | 整備する人事評価制度等の概要票 | Word[31KB]［30KB］ | PDF[149KB]［129KB］ |
| 様式第１号参考様式１ | 合意書 | Word[38KB]［18KB］ | PDF[204KB]［33KB］ |
| 様式第２号 | 事業所確認票 | Word[25KB]［25KB］ | PDF[112KB]［55KB］ |
| 様式第６号 | 支給申請書 | Word[38KB]［40KB］ | PDF[132KB]［129KB］ |
| 様式第６号別紙１ | 整備した人事評価制度等の概要票 | Word[65KB]［57KB］ | PDF[147KB]［86KB］ |
| 様式第６号別紙２ | 対象労働者一覧 | Excel[22KB]［53KB］ | PDF[121KB]［94KB］ |
令和３年度以前に人事評価制度等整備計画書を提出した場合
※既に以下様式での計画（変更）書の提出はできません。
令和3年度中に「人事評価制度等整備計画書」を提出した方は、以下の様式をご活用ください。
| 様式第１号 | 人事評価制度等整備計画（変更）書 | Word[47KB]［47KB］ | PDF[143KB]［249KB］ |
| 様式第１号別紙 | 整備する人事評価制度等の概要票 | Word[31KB]［34KB］ | PDF[149KB]［149KB］ |
| 様式第１号参考様式１～３ | 賃金アップ計算書（計画認定申請時） | Word[38KB]［33KB］ | PDF[204KB]［202KB］ |
| 様式第２号 | 事業所確認票 | Word[25KB]［28KB］ | PDF[112KB]［111KB］ |
| 様式第６号 | 人事評価改善等助成コース支給申請書 | Word[38KB]［42KB］ | PDF[132KB]［219KB］ |
| 様式第６号別紙１ | 整備した人事評価制度等の概要票 | Word[65KB]［64KB］ | PDF[147KB]［147KB］ |
| 様式第６号別紙２ | 人事評価制度等の適用者名簿 | Word[22KB]［24KB］ | PDF[121KB]［115KB］ |
| 様式第６号参考様式１～２ | 賃金アップ計算書（支給申請時） | Word[37KB]［33KB］ | PDF[198KB]［195KB］ |
令和2年度中に「人事評価制度等整備計画書」を提出した方は、以下の様式をご活用ください。
| 様式第１号 | 人事評価制度等整備計画（変更）書 | Word[47KB]［51KB］ | PDF[143KB]［143KB］ |
| 様式第１号別紙 | 整備する人事評価制度等の概要票 | Word[31KB]［34KB］ | PDF[149KB]［149KB］ |
| 様式第１号 参考様式１～３ |
賃金アップ計算書（計画認定申請時） | Word[38KB]［33KB］ | PDF[204KB]［202KB］ |
| 様式第２号 | 事業所確認票 | Word[25KB]［27KB］ | PDF[112KB]［58KB］ |
| 様式第６号 | 人事評価改善等助成コース（制度整備助成） 支給申請書 |
Word[38KB]［43KB］ | PDF[132KB]［133KB］ |
| 様式第６号別紙１ | 整備した人事評価制度等の概要票 | Word[65KB]［64KB］ | PDF[147KB]［147KB］ |
| 様式第６号別紙２ | 人事評価制度等の適用者名簿 | Word[22KB]［22KB］ | PDF[121KB]［61KB］ |
| 様式第６号 参考様式１～２ |
賃金アップ計算書（制度整備助成申請時） 【原則的なケース】 |
Word[31KB]［33KB］ | PDF[96KB]［96KB］ |
| 様式第６号 参考様式３～４ |
賃金アップ計算書（制度整備助成申請時） 【例外的なケース】 |
Word[38KB]［38KB］ | PDF[199KB]［199KB］ |
| 様式第７号 | 人事評価改善等助成コース（目標達成助成） 支給申請書 |
Word[38KB]［38KB］ | PDF[142KB]［142KB］ |
| 様式第７号 参考様式１～２ |
賃金アップ計算書（目標達成助成申請時） 【原則的なケース】 |
Word[38KB]［38KB］ | PDF[206KB]［205KB］ |
| 様式第７号 参考様式３～４ |
賃金アップ計算書（目標達成助成申請時） 【例外的なケース】 |
Word[38KB]［38KB］ | PDF[207KB]［205KB］ |
※ あらかじめ「例外的なケース」で制度整備助成の支給申請を検討されている場合であっても、人事評価制度等整備計画は「原則的なケース」の内容で提出をお願いいたします。
平成31年度中に「人事評価制度等整備計画書」を提出した方は、以下の様式をご活用ください。
| 様式第１号 | 人事評価制度等整備計画（変更）書 | Word[47KB]［49KB］ | PDF[240KB]［144KB］ |
| 様式第１号別紙 | 整備する人事評価制度等の概要票 | Word[31KB]［34KB］ | PDF[149KB]［149KB］ |
| 様式第１号 参考様式１～３ |
賃金アップ計算書（計画認定申請時） | Word[38KB]［33KB］ | PDF[204KB]［202KB］ |
| 様式第２号 | 事業所確認票 | Word[25KB]［27KB］ | PDF[112KB]［58KB］ |
| 様式第６号 | 人事評価改善等助成コース（制度整備助成） 支給申請書 |
Word[38KB]［41KB］ | PDF[203KB]［133KB］ |
| 様式第６号別紙１ | 整備した人事評価制度等の概要票 | Word[65KB]［64KB］ | PDF[147KB]［147KB］ |
| 様式第６号別紙２ | 人事評価制度等の適用者名簿 | Word[22KB]［25KB］ | PDF[121KB]［61KB］ |
| 様式第６号 参考様式１～２ |
賃金アップ計算書（制度整備助成申請時） 【原則的なケース】 |
Word[33KB]［33KB］ | PDF[96KB]［96KB］ |
| 様式第６号 参考様式３～４ |
賃金アップ計算書（制度整備助成申請時） 【例外的なケース】 |
Word[38KB]［38KB］ | PDF[199KB]［199KB］ |
| 様式第７号 | 人事評価改善等助成コース（目標達成助成） 支給申請書 |
Word[38KB]［38KB］ | PDF[121KB]［142KB］ |
| 様式第７号 参考様式１～２ |
賃金アップ計算書（目標達成助成申請時） 【原則的なケース】 |
Word[38KB]［38KB］ | PDF[206KB]［205KB］ |
| 様式第７号 参考様式３～４ |
賃金アップ計算書（目標達成助成申請時） 【例外的なケース】 |
Word[38KB]［38KB］ | PDF[207KB]［205KB］ |
平成30年度中に「人事評価制度等整備計画書」を提出した方は、以下の様式をご活用ください。
| 様式第１号 | 人事評価制度等整備計画（変更）書 | Word[51KB] | PDF[212KB] |
| 様式第１号別紙 | 整備する人事評価制度等の概要票 | Word[66KB] | PDF[145KB] |
| 様式第１号 参考様式１～３ |
賃金アップ計算書 （計画認定・制度整備助成支給申請時） |
Word[37KB] | PDF[194KB] |
| 様式第２号 | 事業所確認票 | Word[29KB]［25KB］ | PDF[107KB] |
| 様式第６号 | 人事評価改善等助成コース（制度整備助成） 支給申請書 |
Word[40KB] | PDF[192KB] |
| 様式第６号別紙１ | 整備した人事評価制度等の概要票 | Word[63KB]［63KB］ | PDF[140KB] |
| 様式第６号別紙２ | 人事評価制度等の適用者名簿 | Word[35KB]［22KB］ | PDF[112KB] |
| 様式第７号 | 人事評価改善等助成コース（目標達成助成） 支給申請書 |
Word[40KB]［40KB］ | PDF[204KB]［204KB］ |
| ※正誤表［616KB］(令和3年10月18日掲載） ※正誤表［446KB］(令和3年5月24日掲載） |
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| 様式第７号参考様式 | 賃金アップ計算書（目標達成助成支給申請時） | Word[23KB] | PDF[85KB] |
（参考：人事評価改善等助成金）
平成29年度中に「人事評価制度等整備計画書」を提出した方は、以下の様式をご活用ください。
平成29年度中に「人事評価制度等整備計画書」を提出した方は、以下の様式をご活用ください。
| 様式第１号 | 人事評価制度等整備計画（変更）書 | Word[42KB]［42KB］ | PDF[202KB]［202KB］ |
| 様式第１号別紙 | 整備する人事評価制度等の概要票 | Word[59KB]［59KB］ | PDF[135KB]［135KB］ |
| 様式第１号 参考様式１～３ |
賃金アップ計算書 （計画認定・制度整備助成支給申請時） |
Word[30KB]［30KB］ | PDF[145KB]［145KB］ |
| 様式第２号 | 事業所確認票 | Word[25KB]［25KB］ | PDF[109KB]［109KB］ |
| 様式第６号 | 人事評価改善等助成金（制度整備助成） 支給申請書 |
Word[33KB]［33KB］ | PDF[185KB]［185KB］ |
| 様式第６号別紙１ | 整備した人事評価制度等の概要票 | Word[59KB]［59KB］ | PDF[135KB]［135KB］ |
| 様式第６号別紙２ | 人事評価制度等の適用者名簿 | Word[21KB]［21KB］ | PDF[113KB]［113KB］ |
| 様式第７号 | 人事評価改善等助成金（目標達成助成） 支給申請書 |
Word[37KB]［37KB］ | PDF[197KB]［197KB］ |
| 様式第７号参考様式 | 賃金アップ計算書（目標達成助成支給申請時） | Word[24KB]［24KB］ | PDF[85KB]［85KB］ |
