令和４年度における保険医療機関等の指導・監査等の実施状況について

１　指導・監査等の実施件数

個別指導　　　　　１,５０５件 （対前年度比 　 ４５５件増）
新規個別指導　　６,７４２件 （対前年度比 ２,２８９件増）
適時調査　　　　　２,３０３件 （対前年度比 ２,２７０件増）
監査　　　　　　　　　 　５２件 （対前年度比 　　　 １件増） 

特徴等
・　令和４年度は、個別指導、適時調査について、新型コロナウイルス感染症の感染防止対策を十分に講じるとともに、地域の医療提供体制の維持に配慮した上で実施することとし、新規個別指導については、新型コロナウイルス感染症の感染防止対策を十分に講じた上で令和３年度以前の未実施分も含めて実施することとしたため、いずれも対前年度比で増加している。

２　取消等の状況

保険医療機関等　　　　　　１８件 （対前年度比 ８件減）
（内訳）指定取消　 　　　 ： 　６件 （対前年度比 ３件減）
　　　　 指定取消相当　　： １２件 （対前年度比 ５件減）

保険医等 　　　　　　　　　　１４人 （対前年度比 ２人減）
（内訳）登録取消　　　　　： １１人 （対前年度比 ２人減）
　　　　 登録取消相当　　：　 ３人 （対前年度比 増減なし） 

特徴等
・　保険医療機関等の指定取消処分（指定取消相当を含む）の原因（不正内容）を見ると、架空請求、付増請求、振替請求、二重請求、その他の請求など不正の内容は多岐にわたっている。
・　指定取消処分（指定取消相当を含む）に係る端緒としては、保険者、医療機関従事者、医療費通知に基づく被保険者等からの情報提供が１２件と指定取消処分（指定取消相当を含む）の件数の大半を占めている。

３　返還金額

　　保険医療機関等から返還を求めた額は、約１９億７千万円（対前年度比約２８億７千万円減）
　　（内訳）
　　　・指導による返還分　　　 ：約１０億２千万円 （対前年度比　約　４億５千万円減）
　　　・適時調査による返還分 ：約　８億０千万円 （対前年度比　約１２億７千万円減）
　　　・監査による返還分　　　 ：約　１億５千万円 （対前年度比　約１１億５千万円減）
　　※　返還金額は、指導・監査等の実施年度に関わらず、令和４年度に返還金額が確定したものを計上したものであるため、指導・監査等の実施年度と返還金額の確定年度は必ずしも一致するものではない。