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平成29年4月1日〜平成31年3月31日までの計画提出事業所の申請様式

○1回目の支給申請時の申請様式

共通様式第1号 支給要件確認申立書 PDF [193KB] 
Word [66KB] 
地第9号 地域雇用開発助成金(地域雇用開発コース)完了届(第1回支給申請書) PDF [311KB] 
Word [95KB] 
地第13号 地域雇用開発助成金(地域雇用開発コース)事業所状況等申立書 PDF [298KB] 
Word [86KB] 
地第14号 地域雇用開発助成金(地域雇用開発コース)対象労働者申告書 PDF [241KB] 
Word [90KB] 
地第16号

地域雇用開発助成金(地域雇用開発コース)対象労働者雇用状況等申立書

PDF [229KB] 
Word [70KB] 
地第17号

地域雇用開発助成金(地域雇用開発コース)設置・整備費用申告書

PDF [183KB] 
Word [53KB] 
地第18号の1

地域雇用開発助成金(地域雇用開発コース)設置・整備費用証明書(不動産用)

PDF [337KB] 
Word [82KB] 
地第18号の2

地域雇用開発助成金(地域雇用開発コース)設置・整備費用証明書(動産等用)

PDF [258KB] 
Word [81KB] 
(創業の追加助成希望の場合)
地第19号 地域雇用開発助成金(地域雇用開発コース)創業追加助成申請事業主申立書 PDF [239KB] 
Word [54KB] 
地第3号別紙1 申請事業主の職歴書(創業) PDF [43KB]
Word [50KB]

○2回目・3回目の支給申請時の申請様式

共通様式第1号 支給要件確認申立書 PDF [162B]
Word [61KB]
地第12号の1 地域雇用開発助成金(地域雇用開発コース)第2回及び第3回支給申請書 PDF [267KB] 
Word [87KB] 
地第12号の2 地域雇用開発助成金(地域雇用開発コース)第2回及び第3回支給申請書(続紙) PDF [120KB] 
Word [79KB] 
地第13号 地域雇用開発助成金(地域雇用開発コース)事業所状況等申立書 PDF [298KB] 
Word [86KB] 
地第14号 * 地域雇用開発助成金(地域雇用開発コース)対象労働者申告書 PDF [241KB] 
Word [90KB] 
地第16号 * 地域雇用開発助成金(地域雇用開発コース)対象労働者雇用状況等申立書 PDF [229KB] 
Word [70KB] 

※ *印の様式については補充者分のみ提出してください。

○その他の申請様式

地第5号 地域雇用開発助成金(地域雇用開発コース)計画書変更届 PDF [168KB] 
Word [40KB] 
地第7号 地域雇用開発助成金(地域雇用開発コース)計画書取下げ届 PDF [144KB] 
Word [38KB] 
地第20号 地域雇用開発助成金(地域雇用開発コース)中止届 PDF [174KB] 
Word [66KB] 
地第22号の1 戦略産業雇用創造プロジェクト雇入れ計画承認申請書 PDF [228KB] 
Word [78KB] 
地第22号の2 地域活性化雇用創造プロジェクト雇入れ計画承認申請書 PDF [228KB] 
Word [80KB] 

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