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第7回単純集計(輸血)
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発生月(輸血)
発生曜日(輸血)
発生時間帯(輸血)
発生場所(輸血)
患者性別(輸血)
患者年齢(輸血)
患者の心身状態(輸血)
発見者(輸血)
当事者の職種(輸血)
当事者の職種経験年数(輸血)
当事者の部署配属年数(輸血)
発生場面(輸血)
発生要因(輸血)
要因ワースト5(輸血)
影響度(輸血)
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第7回単純集計
(輸血)
(輸血)
発生月(輸血)
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発生曜日(輸血)
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発生時間帯(輸血)
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患者性別(輸血)
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患者の心身状態(輸血)
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当事者の職種(輸血)
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当事者の職種経験年数(輸血)
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当事者の部署配属年数(輸血)
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発生場面(輸血)
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発生要因(輸血)
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要因ワースト5(輸血)
| 要因 | 内容 | 件数 |
| 確認 | 確認が不十分であった | 57 |
| その他 | 3 | |
| 連携 | 医師と看護婦の連携不適切 | 7 |
| 医師と技術職の連携不適切 | 0 | |
| 医師と事務職の連携不適切 | 0 | |
| 医師間の連携不適切 | 1 | |
| 看護職間の連携不適切 | 7 | |
| 技術職間の連携不適切 | 1 | |
| 多職種間の連携不適切 | 2 | |
| その他 | 1 | |
| 心理的条件 | 慌てていた | 3 |
| イライラしていた | 0 | |
| 緊張していた | 0 | |
| 他のことに気を取られていた | 1 | |
| 思い込んでいた | 6 | |
| 無意識だった | 1 | |
| その他 | 3 | |
| 知識 | 知識が不足していた | 9 |
| 知識に誤りがあった | 2 | |
| その他 | 1 | |
| 勤務状況 | 多忙であった | 10 |
| 勤務の管理に不備 | 0 | |
| 作業が中断した | 0 | |
| 当直だった | 0 | |
| 当直明けだった | 1 | |
| 夜勤だった | 0 | |
| 夜勤明けだった | 0 | |
| その他 | 1 |
影響度(輸血)
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