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障害者雇用安定助成金(障害者職場適応援助コース)の申請様式ダウンロード

訪問型職場適応援助促進者による支援を実施する場合の申請様式ダウンロード

下記より、障害者雇用安定助成金(障害者職場適応援助コース)のうち訪問型職場適応援助者による支援を実施する場合の『受給資格認定申請書』、『支給申請書』等をダウンロードできます。申請にあたって、ご活用ください。

 

様式第2号 訪問型職場適応援助者支援計画書 Excel Excel[31KB] PDF PDF[141KB]
様式第4号 職場適応援助者支援総合記録票 Excel Excel[32KB] PDF PDF[142KB]
様式第6号 障害者雇用安定助成金(障害者職場適応援助コース)受給資格認定(変更)申請書(訪問型職場適応援助)  ExcelExcel[49KB] PDF PDF[286KB]
様式第8号 障害者雇用安定助成金(障害者職場適応援助コース)支給申請書(訪問型職場適応援助)  Excel Excel[195KB] PDF PDF[213KB]
様式第9号 支援対象労働者名簿 Excel Excel[41KB] PDF PDF[103KB]
様式第10号 訪問型職場適応援助者別活動実績状況報告書(総括票)兼申請額計算書 Excel Excel[29KB] PDF PDF[217KB]
様式第11号 訪問型職場適応援助者支援記録票 Excel Excel[24KB] PDF PDF[254KB]
様式第18号 支援実施日数超過理由書 Excel Excel[21KB] PDF PDF[71KB]

 

企業在籍型職場適応援助促進者による支援を実施する場合の申請様式ダウンロード

 

様式第5号 企業在籍型職場適応援助者による支援計画書 Excel Excel[24KB] PDF PDF[121KB]
様式第6号 障害者雇用安定助成金(障害者職場適応援助コース)受給資格認定(変更)申請書(企業在籍型職場適応援助) Excel Excel[33KB] PDF PDF[214KB]
様式第8号 障害者雇用安定助成金(障害者職場適応援助コース)支給申請書(企業在籍型職場適応援助)  Excel Excel[42KB] PDF PDF[264KB]
様式第12号 企業在籍型職場適応援助者支援記録票 Excel Excel[22KB] PDF PDF[89KB]
様式第19号 理由書 Excel Excel[21KB] PDF PDF[83KB]
様式第21号  障害者雇用関係助成金個人番号登録届
※この登録届の提出は任意です。支援対象労働者種別が身体障害者又は精神障害者の場合、この登録届を提出することにより、身体障害者手帳(写)・精神障害者保健福祉手帳(写)の提出を省略することができます。
 
Excel Excel[51KB]
 
PDF PDF[108KB]

 

  • その他 ※ 各種様式の書き方や申請の方法等についてわからないことがある場合は、最寄りの都道府県労働局又はハローワークにお問い合わせください。
  • その他 ※ 提出していただいた各様式は返却いたしませんので、予めご了承願います。

PDFファイルを見るためには、Adobe Readerというソフトが必要です。Adobe Readerは無料で配布されていますので、左記のアイコンをクリックしてダウンロードしてください。

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