在宅療養対策の事例

尾道市における取組について

これらの資料のほか、尾道市医師会片山壽会長からの聞き取りを基に作成

宮城県等における取組
（伊藤委員提出資料）

週間サービス計画（Mis.K）

週間サービス計画（Mr.K）

週間サービス計画（Mr.T）

「神経難病（ＡＬＳ）患者・家族支援マニュアル」（抜粋）

４　退院準備期〜指導内容確認項目〜

I

人工呼吸器の取り扱い １ 　通常の設定条件を確認できる ２ 　低酸素状態の症状を知っている ３ 　ＳａO２ （サチュレ−ション）について ・ 正常値の目安を知っている ・ モニタ−を正しく装着できる ・ 　〃　　の電池交換の時期がわかり交換できる ４ 　加温・加湿の管理 ・ 水を補充する時期、量がわかり、補充できる ・ 器内の水の交換の時期がわかり、交換できる ・ 器の交換の時期がわかり交換できる ・ ダイヤル調節で温度の設定ができる ・ 適切な温度が確認できる (1) 器に触る (2) 回路内の水滴のつき方で予測する (3) 回路からの呼気を手の平で確認できる ５ 　回路の管理 ・ 交換の時期を知っている ・ 通常作動時で次の事項を確認し、対処できる (1) 引っ張りや、折れ曲がりがないか (2) 接続部のゆるみ、回路の破損がないか (3) 回路内に水滴がたまっていないか ・ アラ−ムが鳴っている原因が分かり対処できる (1)気道内圧上昇→ チュ−ブ内に水滴がたまった 痰がたまった 肺の抵抗が強い (2)　 〃 　低下→ 接続がはずれた又は、ゆるみ回路が破損した (3)電圧低下→ コンセントがはずれた 配電コ−ドの異常 内蔵バッテリ−の充電不足、切れ (4)設定異常→ 不意に設定ダイヤルを動かした、機械自体の故障 ６ 　カフエア−の交換の時期がわかり、交換ができる ７ 　内蔵バッテリ−について（電力停止時） ・ 通常充電下で保証される稼働可能時間がわかる ・ 可能稼働時間の残り時間を確認できる ・ 内蔵バッテリ−切り替え時のアラ−ムがわかる ・ 内蔵バッテリ−を使い果たした時の対処 (1) 医療機関までの輸送方法がとれる (2) アンビュ−バックで呼吸確保ができる ８ 　緊急時 ・ 呼吸器異常時の連絡先を知っている（昼、夜間） ・ 呼吸器異常時医療機関へ連絡できる（昼、夜間） ・ アンビュ−バックで呼吸確保ができる (1) 酸素配管との接続ができる (2) １分間に何回の呼吸が必要か知っている (3) 適切な圧でアンビュ−バックを押せる (4) ＳａＯ２ モニタ−の値で有効か判断できる (5) 連続してアンビュ−を使用出来る限界時間を知っている ９ 　酸素の取り扱い ・ 火気厳禁が理解でき、管理できる ・ ボンベの残量の確認ができる ・ ボンベ交換の時期がわかる

II

痰を吸引する １ 　気管内の吸引・清潔操作の理由を知っている ・ 吸引を行う時期がわかり吸引をできる ・ 痰の性状を観察できる ・ 吸引時に次の事項を守ることができる (1) 適切な吸引圧で吸引できる (2) 気管内へチュ−ブを入れる (3) 吸引チュ−ブを清潔に保つことができる ・ 効果的な排痰方法がわかり、行える (1) 体位変換で痰を移動させる (2) 手技により痰を移動させる→ タッピング バイブレ−ション スクイ−ジング ・ 吸入（ネブライザ−）について (1) 吸入を行う時間と、１日の回数を知っている (2) 吸入薬の効果を知り、行う理由がわかる (3) 呼吸器と接続ができ、吸入を行える ２ 　口腔内の吸引 ・ 吸引を行う時期がわかり吸引できる ・ 唾液の性状を観察できる ・ 吸引時に次の事項を守ることができる (1) 適切な吸引圧で吸引できる (2) 圧をかけずに口の中へチュ−ブを入れる (3) 短時間で効果的に吸引できる (4) チュ−ブの先端を少し曲げ喉頭部を吸引できる ・ 口腔内を清潔にする方法がわかり、できる （ガ−ゼ、歯ブラシ、水歯磨き粉、洗浄剤、等）

III

日常の生活 １ 　体の向きを変える ・ なぜ必要なのか知っている ・ どの位の間隔をあけるのか知っている ・ 血液の流れを良くするためには、どうするか知っている ・ 常に関節を自然な角度に保てる（良肢位） ・ 体交時、接続されているチュ−ブ類に気を配れる ・ 圧迫されやすい部位の保護ができる ・ 介護者が楽に出来るコツを知っている ２ 　体を拭く ・ なぜ必要なのか知っている ・ 関節を保護しながら、着脱ができる ・ 体温を変動させないため次の事項が守れる (1) 準備が整ってからはじめる (2) 室内の温度調節ができる (3) 手早く行える (4) 露出している皮膚をタオルで覆える ・ どんな時は行っていけないか理由がわかる (1) 高熱が続くとき→汗を拭く又は、部分的に拭く (2) 呼吸が苦しい時→時間をずらす (3) 栄養注入終了直後→　　〃 ３ 　皮膚の管理 Ａ： 気管切開部の消毒 ・ どんな時に必要か知っている（１日１回、汚染時） ・ 消毒液の種類を知っている ・ 清潔操作ができる ・ 手順がわかり手早くできる ・ 皮膚の観察できる ・ チュ−ブの固定位置を確認できる ・ 使う物の準備と補充ができる Ｂ： 腸ろうチューブ挿入部の消毒 ・ どんな時に必要か知っている ・ 消毒液の種類を知っている ・ 清潔操作でできる ・ 手順がわかり、手早くできる ・ 皮膚の観察ができる ・ チューブの固定位置を確認できる ・ 使う物の準備と補充ができる Ｃ： 陰、臀部を清潔に保つ必要がわかる ・ オムツ交換時に皮膚の観察ができる ・ 効果的にオムツがあてられる

IV

栄養の管理 １ 　一日に必要なカロリ−と水分の量を知っている ２ 　栄養を注入する前の準備 ・ 使う物品をそろえる ・ 栄養剤の溶かし方、温め方、保存方法がわかる ・ オムツを換える ・ チュ−ブの固定位置の確認を行う ・ 痰を吸引する ３ 　注入を行う ・ 適切な栄養の温度管理の必要がわかる ・ 注入中に次の事項が確認できる (1) 前回の注入とどれだけの間隔をあけるのか知っている (2) １回の注入にかける時間がわかる ４ 　注入時のトラブル時の対応できる ・ 注入中に吐いてしまった ・ 　　　〃　呼吸苦が出現した ・ チュ−ブが抜けかけた ・ 注入を一時中止し様子をみる、又は診察を受ける ５ 　注入終了時の後始末、チュ−ブの中をお湯できれいにできる ・ 使用したガ−トルの洗浄、保管の方法がわかる ６ 　チュ−ブのトラブル時に対応できる ・ つまり→ お湯だけを流しチュ−ブ内の固まりを指でほぐす・解除できなければ、交換の連絡ができる ・ 抜けた→ 診察の連絡がとれる（昼、夜） ７ 　薬の注入 ・ 薬の種類、投与方法がわかる ・ 薬を溶くことができる ・ 薬を注入する方法を知っている

V

健康の管理 １ 　発熱時の管理 ・ 決めた時間に熱を測定し、普段の平熱を知る ・ 発熱していると判断できる ・ 発熱時の対処ができる (1) 体を冷やす (2) 寒気や熱感がある時→布団、衣類、室内の温度等を調節できる (3) 発汗時→着替えさせる、汗をふき取る、水分を補給等できる (4) 解熱剤を使う→内服薬、座薬が使える ２ 　排便のコントロール ・ 排便のサイクルを知っている ・ 便の性状が観察でき、対処できる（便秘，下痢） ・ 腹部のハリ感をさわって確認できる ・ 摘便を行う時期がわかり、できる ・ 排便をコントロールする方法を知っている (1) 腹部のマッサージ、温あん法 (2) 水分量の調節 (3) 薬を使う（下痢、便秘薬を使い分けられる） ３ 　水分の管理 ・ 人間の不感蒸泄量と、水分補給のバランスの必要性がわかる ・ 平常時の１日に必要な水分量を知っている ・ １日の尿量が観察できる→ オムツのぬれ具合 排尿間隔 尿の色の濃さ ・ 発汗の量が観察できる ・ どのような時に、水分補給をどれ位するかわかる→ 発汗量が多い、尿量が少ない，下痢が続く 頑固な便秘、発熱している等

吸引ボランティア講座等Ｚ県における
医療職以外が痰の吸引をしているケース

＜参考資料１＞

Ｓ保健所主催ナースボランティア講座内容

＜参考資料２＞

Ｎ市ナースボランティア講座内容

＜参考資料３＞

ボランティアの協力を受ける方へ

お願い

「○×の会」代表　○○○○