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令和4年4月1日〜令和5年3月31日までの計画提出事業所の申請様式

○1回目の支給申請時の申請様式

共通要領様式第1号 支給要件確認申立書 PDF [132KB] 
Word [41KB] 
地様式第8号 地域雇用開発助成金(地域雇用開発コース)完了届(第1回支給申請書) PDF [175KB] 
Word [45KB] 
記載例 [157KB]
地様式第12号 地域雇用開発助成金(地域雇用開発コース)事業所状況等申立書 PDF [63KB] 
Word [40KB] 
地様式第13号 地域雇用開発助成金(地域雇用開発コース)対象労働者申告書 PDF [137KB] 
Word [25KB] 
地様式第14号

地域雇用開発助成金(地域雇用開発コース)対象労働者雇用状況等申立書

PDF [98KB] 
Word [46KB] 
地様式第16号

地域雇用開発助成金(地域雇用開発コース)設置・整備費用申告書

PDF [120KB] 
Word [29KB] 
(創業の追加助成希望の場合)
地様式第3号 申請事業主の職歴書(創業) PDF [47KB]
Word [35KB]

○2回目・3回目の支給申請時の申請様式

共通要領様式第1号 支給要件確認申立書 PDF [132B]
Word [41KB]
地様式第11号 地域雇用開発助成金(地域雇用開発コース)第2回及び第3回支給申請書 PDF [42KB] 
Word [40KB] 
地様式第12号 地域雇用開発助成金(地域雇用開発コース)事業所状況等申立書 PDF [63KB] 
Word [40KB] 
地様式第13号 * 地域雇用開発助成金(地域雇用開発コース)対象労働者申告書 PDF [137KB] 
Word [25KB] 
地様式第14号 * 地域雇用開発助成金(地域雇用開発コース)対象労働者雇用状況等申立書 PDF [98KB] 
Word [46KB] 

※ *印の様式については補充者分のみ提出してください。

○その他の申請様式

地様式第4号 地域雇用開発助成金(地域雇用開発コース)計画書変更届 PDF [80KB] 
Word [32KB] 
地様式第6号 地域雇用開発助成金(地域雇用開発コース)計画書取下げ届 PDF [73KB] 
Word [25KB] 
地様式第17号 地域雇用開発助成金(地域雇用開発コース)中止届 PDF [95KB] 
Word [40KB] 
地様式第19号 地域活性化雇用創造プロジェクト雇入れ計画承認申請書 PDF [122KB] 
Word [44KB] 

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