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令和2年12月25日〜令和3年3月31日までの計画提出事業所の申請様式

○1回目の支給申請時の申請様式

共通要領様式第1号 支給要件確認申立書 PDF [132KB] 
Word [45KB] 
地様式第8号 地域雇用開発助成金(地域雇用開発コース)完了届(第1回支給申請書) PDF [193KB] 
Word [44KB] 
記載例 [159KB]
地様式第12号 地域雇用開発助成金(地域雇用開発コース)事業所状況等申立書 PDF [172KB] 
Word [36KB] 
地様式第13号 地域雇用開発助成金(地域雇用開発コース)対象労働者申告書 PDF [64KB] 
Word [23KB] 
地様式第14号

地域雇用開発助成金(地域雇用開発コース)対象労働者雇用状況等申立書

PDF [207KB] 
Word [43KB] 
地様式第16号

地域雇用開発助成金(地域雇用開発コース)設置・整備費用申告書

PDF [121KB] 
Word [28KB] 
(創業の追加助成希望の場合)
地様式第3号 申請事業主の職歴書(創業) PDF [47KB]
Word [35KB]

○2回目・3回目の支給申請時の申請様式

共通要領様式第1号 支給要件確認申立書 PDF [132B]
Word [45KB]
地様式第11号 地域雇用開発助成金(地域雇用開発コース)第2回及び第3回支給申請書 PDF [135KB] 
Word [38KB] 
地様式第12号 地域雇用開発助成金(地域雇用開発コース)事業所状況等申立書 PDF [172KB] 
Word [36KB] 
地様式第13号 * 地域雇用開発助成金(地域雇用開発コース)対象労働者申告書 PDF [64KB] 
Word [23KB] 
地様式第14号 * 地域雇用開発助成金(地域雇用開発コース)対象労働者雇用状況等申立書 PDF [207KB] 
Word [43KB] 

※ *印の様式については補充者分のみ提出してください。

○その他の申請様式

地様式第4号 地域雇用開発助成金(地域雇用開発コース)計画書変更届 PDF [80KB] 
Word [28KB] 
地様式第6号 地域雇用開発助成金(地域雇用開発コース)計画書取下げ届 PDF [73KB] 
Word [22KB] 
地様式第17号 地域雇用開発助成金(地域雇用開発コース)中止届 PDF [92KB] 
Word [36KB] 
地様式第19号 地域活性化雇用創造プロジェクト雇入れ計画承認申請書 PDF [129KB] 
Word [45KB] 

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