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受動喫煙防止対策助成金各種申請様式

受動喫煙防止対策助成金 各種申請様式

◎ 受動喫煙防止対策助成金交付申請書(様式第1号) Word [51KB] PDF [99KB]
・受動喫煙防止対策に係る事業計画(様式第1号別添) Word [59KB] PDF [142KB]
※ 喫煙室の設置等などの工事を実施する前に関係書類(交付要領の第5の1の(1)[2]参照)とともに提出し、都道府県労働局長の交付決定を受けてください。
○ 受動喫煙防止対策助成金交付決定内容変更承認申請書(様式第4号) Word [52KB] PDF [106KB]
※ 都道府県労働局長による交付決定を受けた後、その決定内容を変更する必要が生じた場合にあらかじめ提出し、都道府県労働局長の承認を受けてください。
○ 受動喫煙防止対策助成金事業中止(廃止)承認申請書(様式第7号) Word [44KB] PDF [92KB]
※ 都道府県労働局長から交付決定を受けた事業を中止または廃止する場合に提出してください。
◎ 受動喫煙防止対策助成金事業実績報告書(様式第9号) Word [48KB] PDF [95KB]
・受動喫煙防止対策に係る事業結果概要報告書兼助成金振込先申請書(様式第9号別添) Word [56KB] PDF [116KB]
※ 都道府県労働局長から交付決定を受けた事業内容に従って喫煙室の設置などの工事を完了後に関係書類(交付要領の第5の2の(1)[2]参照)とともに提出し、都道府県労働局長助成金の交付額の確定を受けてください。

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