マダニ媒介性の回帰熱に関するQ&A

• 答 　我が国では、ボレリア属の細菌「ボレリア・ミヤモトイ（Borrelia miyamotoi）」を保有するマダニ類に刺されることにより、細菌が体内に侵入し、感染します。ただし、ヒトからヒトには感染しません。また、動物から直接感染することもありません。感染すると、主に、発熱や頭痛、筋肉痛など風邪のような症状が出ます。

• 答 　ボレリア・ミヤモトイ（Borrelia miyamotoi）は、1995年に北海道で発見された新種のボレリア菌です。発見当時は、この菌が病気を引き起こすかどうかについては不明でしたが、その後、2011年にロシアで、さらに2013年に米国で、ボレリア・ミヤモトイを原因とする回帰熱の報告がなされ、その病原性が明らかとなりました。

• 答 　海外で感染し、帰国後に発症した数例を除き、過去数十年間、日本国内で回帰熱の患者の報告はありませんでしたが、近年の遡り調査の結果、2011年以降に、北海道でボレリア・ミヤモトイ感染による回帰熱の患者２名が発生していたことが明らかになりました。

• 答 　我が国では、主にシュルツェマダニ（Ixodes persulcatus）からボレリア・ミヤモトイが見つかっています。このマダニは、主として、本州中部以北の山間部（標高1200ｍ以上）や寒冷地に生息しており、北海道では平地でも見られます。そのほか、パブロブスキーマダニ（Ixodes pavlovski）もこの菌を保有することが分かっています。これらマダニは春から秋にかけて活動的になります。

■シュルツェマダニ
成ダニの体長は、吸血前で3mm、吸血後で5-10mm程度。左は吸血前の成ダニ（♂、♀）。右は吸血した成ダニ（♀）。一目盛りは1mmを示す。

• 答　いいえ、全てのマダニが病原体を保有しているわけではありません。ロシアの調査では、数％から16%のマダニがボレリア・ミヤモトイを保有していることが報告されています。我が国では、調査の結果、シュルツェマダニとパブロブスキーマダニがそれぞれ1-5%程度、ボレリア・ミヤモトイを保有していることが明らかになっています。

• 答 　回帰熱の治療には、テトラサイクリン系の抗菌薬（ミノサイクリン、ドキシサイクリンなど）の投与が有効です。これまでに、ボレリア・ミヤモトイに感染したことによる回帰熱患者で、死亡例は報告されていません。
  　ただし、海外の報告によれば、ボレリア・ミヤモトイ以外のボレリア属菌による回帰熱全般で見た場合、適切な治療が行われなかった時の致命率は5%未満とされています。

• 答 　ロシアの報告では、患者の多くは50歳代以上です。我が国での状況を明らかにするためには今後の調査が必要です。

• 答 　ダニに刺されないようにすることが重要です。ダニに刺されないことで予防できる疾患は、回帰熱だけではなく、つつが虫病、日本紅斑熱等のリケッチア感染症、ライム病、重症熱性血小板減少症候群（SFTS）、アナプラズマ症などがあります。マダニは春から秋にかけて、またツツガムシは全国的に通年で活動が見られます。草むらや藪など、マダニが多く生息する場所に入る場合には、長袖・長ズボン（シャツの裾はズボンの中に、ズボンの裾は靴下や長靴の中に入れる、または登山用スパッツを着用する）、足を完全に覆う靴（サンダル等は避ける）、帽子、手袋を着用し、首にタオルを巻く等、肌の露出を少なくすることが大事です。服は、明るい色のもの（マダニを目視で確認しやすい）がお薦めです。また、DEET(ディート)という成分を含む虫除け剤の中には服の上から用いるタイプがあり、補助的な効果があると言われています。屋外活動後は入浴し、マダニに刺されていないか確認してください。特に、わきの下、足の付け根、手首、膝の裏、胸の下、頭部（髪の毛の中）などがポイントです。

• 答 　マダニの多くは、ヒトや動物に取り付くと、皮膚にしっかりと口器を突き刺し、長時間（数日から、長いものは10日間以上）吸血しますが、刺されたことに気がつかない場合も多いと言われています。吸血中のマダニが体に付いているのを見つけた場合、無理に引き抜こうとするとマダニの一部が皮膚内に残って化膿したり、マダニの体液を逆流させてしまったりする恐れがあるので、医療機関（皮膚科）で処置（マダニの除去・洗浄など）をしてもらってください。また、マダニに刺された後、数週間程度は体調の変化に注意し、発熱等の症状が認められた場合は医療機関で診察を受けてください。

• 答 　回帰熱は、感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律（感染症法）において、診断した医師による届出が必要な四類感染症に指定されています。今般、我が国においてもボレリア・ミヤモトイによる回帰熱が確認されたことから、全国の地方自治体及び医療機関に対して情報提供と注意喚起を行っています。
  　また、厚生労働科学研究事業において、マダニ類のボレリア菌の保有状況、迅速診断法の開発、抗菌薬の効果等、回帰熱対策に関する総合的な研究が行われています。

• 重症熱性血小板減少症候群に関するQ&A
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• つつが虫病（感染研ホームページ）
• 日本紅斑熱（感染研ホームページ）
• ライム病とは（感染研ホームページ）
• ライム病検査について（感染研ホームページ）

• 答 　スピロヘータ科ボレリア（Borrelia）属の微好気性らせん菌です。マダニ媒介性回帰熱の病原体ボレリアとしては、世界的にはB. duttoniなど十数種類が知られています。北海道の２症例では、B. miyamotoiが検出されています。
  　ボレリア属菌は、酸や熱に弱く、一般的な消毒剤（消毒用アルコールなど）や台所用洗剤、紫外線照射等で死滅します。

• 答 　マダニに刺された後、12〜16日程度（平均15日）です。

• 答　発熱、頭痛、悪寒、筋肉痛、関節痛、全身の倦怠感などの症状が主で、時に、神経症状（意識障害、けいれん、昏睡）、リンパ節腫脹、呼吸不全、出血症状（歯肉出血、紫斑、下血）が出現します。

• 答　限られた情報しかありませんが、肝機能異常を示すAST、ALTの上昇が報告されています。また米国の２症例では、血小板減少、好中球数減少と核の左方移動が報告されています。

• 答　回帰熱と同様の症状を呈しうる疾患には様々なものが考えられますが、ダニ媒介性の疾患としては、つつが虫病、日本紅斑熱を含むリケッチア感染症、ライム病、アナプラズマ症、エーリキア症などが挙げられます。そのほか、レプトスピラ症、ブルセラ症（波状熱）、鼠咬症、野兎病や、海外渡航歴がある場合は、さらに、マラリア、デング熱などと鑑別が必要です。

• 答 　マダニによる咬傷後、上記問３・４にあるような症状・検査所見が認められた場合は、回帰熱を疑います。ただし、全ての症状や検査所見が認められるわけではありません。また、患者がマダニに刺されたことに気がついていなかったり、刺し口が見つからなかったりする場合もあります。そのため確定診断には、発熱期の血液検体（全血、血清、血液培養ボトル等）を用いて、以下のような方法により、病原体診断を行います。
  　　・ボレリア菌の分離・同定
  　　・暗視野顕微鏡下鏡検による病原体の検出
  　　・蛍光抗体法等による末梢血スメアの観察による病原体の抗原の検出
  　　・PCR法による病原体の遺伝子の検出
  
  　　なお、同じくボレリア属菌によるライム病については、これまで実施されてきた検査では、回帰熱との鑑別ができないことから、過去にライム病と診断された症例についても、実際には回帰熱であったか、もしくは、回帰熱との共感染であった可能性があります。よって、回帰熱もしくはライム病を疑い、病原体診断を行う場合は、回帰熱・ライム病両方の検査を依頼する必要があります。これら確定診断のための検査は、国立感染症研究所で実施することが可能ですので、まずは最寄りの保健所にご相談ください。

• 答 　ミノサイクリンやドキシサイクリンなどのテトラサイクリン系抗菌薬の投与が有効です。ペニシリン系の抗菌薬も有効ですが、殺菌的な抗菌薬を使用した場合、希にJarisch-Herxheimer反応（ヤーリッシュ-ヘルクスハイマー反応）*を起こす場合があり、注意が必要です。
  *発熱、悪寒、頭痛、筋肉痛、頻脈などを主徴とする急性全身症状。死菌から放出されたエンドトキシン（菌体内毒素）等により引き起こされると考えられている。

• 答　回帰熱は感染症法において四類感染症に位置付けられていますので、患者を回帰熱と診断した場合には、直ちに最寄りの保健所長を通じて届け出てください。
  届出様式

• 答 　回帰熱は、ヒトからヒトには感染しませんが、発熱期患者の血液には回帰熱の病原体が存在するので、標準予防策を遵守してください。

• 答 　国立感染症研究所info@niid.go.jpにお問い合わせください。

• 回帰熱　診断マニュアル
  http://www.nih.go.jp/niid/images/lab-manual/relapsing_fever_120608.pdf