医療保健制度改革に向けて

　21世紀の高齢社会においても、良質かつ適切な医療を効率的に確保していくために、 中期的な改革ビジョンの下で、その第一段階として平成9年の改革に取り組むことが必 要と考えられます。

　その具体的な内容としては、給付と負担のあり方などについて、様々な選択肢が考 えられることから、医療保険制度の現状と課題に関し国民の皆様に御理解をいただき、 十分御意見を伺った上で、改革を進めていく必要があると考えています。

医療保健制度改革の主な論点

1. これからの医療保険制度の役割
   • 国民の医療ニーズが多様化している中での公的医療保健の役割
   • 保険者・診療・患者各サイドの選択と責任
2. 医療保健制度の構造の見直し
   • 経済的地位の向上等を踏まえた高齢者の位置付けの見直し（老人保健制度の見 直しを含む）
   • 各制度内の課題（被用者保険制度における保健集団のあり方・国民健康保健制 度における保険料の地域格差等）への対応
   • 増加する医療費に対する、保険料・公費負担・患者一部負担の組合せによる対 応のあり方
3. 患者サイドに着目した方策
   • 世代間・世代内の公平に留意した給付率のあり方
   • 薬剤給付のあり方
4. 保険者から医療機関への支払いに着目した方策
   • 今後の診療報酬のあり方
   • 薬価及び薬価差についての考え方
5. 情報提供の充実
   • 被保険者証のカード化、レセプトの電算処理等
6. 今後の進め方
   • 国民の選択が基本
   • 総合的・段階的な改革ビジョンの作成と、平成9年改革の具体的な改革メニュー （複数）の提案

（注）図中の数字は左ページの主な論点の番号に対応。

我が国の医療保険制度と医療提供体制

医療保障の枠組み

• 国民皆保健体制

医療提供体制

• 自由開業制
• 患者の医療機関へのフリーアクセス
• 医療従事者の資格、医療施設の人員・構造基準、病院病床数の規制（医療計画）、 広告規制などの諸規制

保健給付の仕組み

• 特定療養費以外の混合診療（保健診療と自由診療の組合せ）を禁止
• 原則現物給付

医療機関への支払方式

• 原則出来高払制
• 全制度を通じて1本の診療報酬