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別紙５

「コンピュータ西暦２０００年問題」対応点検表(医療機器等)

データ取得　点検表の様式ファイルを.xls形式でダウンロードできます。

施　設　名：　　　　　　　　

(部 門 名：　　　　　　　)
(注意事項) 　 ・ランク欄は、生命に影響を与える可能性のある医療機器「Ａ」とし、それ以外の機器に関しては「Ｃ」とする
・設置場所欄は、看護単位ごとに記入し「〃」ではなく、必ず名称を記入する
（すべての欄においても「〃」ではなく、名称を記入）
・外来及び在宅による機器の使用（ペースメーカー等）については、備考欄に患者氏名を記入する
・*印のある項目については、表下段の<選択肢>より番号を選び入力する

（報告年月日 　　　年　　月　　日　）
設置
場所		 　 機器名 型式 製造
業者名		 コンピュータ
西暦2000年
問題対応
業者名		 施設
担当者
氏名		 取得
年月日		 取得
価格
(千円)		 ラ
ン
ク		 検討状況 模擬テストの状況 2000年以降でのテスト 備考
対応の
状況
*1		 対応
(予定)
年月日
*2		 対応方法
*3		 確認方法
*4		 経費
(千円)		 対応の
状況
*5		 対応
(予定)
年月日
*2		 実施者
*6		 経費
(千円)		 テスト
予定
月日
*7		 実施者
*6
　 1 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 2 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 3 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 4 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 5 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 6 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 7 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 8 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 9 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 10 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 11 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 12 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 13 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 14 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 15 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 16 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 17 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 18 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 19 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 20 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 21 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 22 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 23 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 24 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 25 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 26 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 27 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 28 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 29 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 30 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 31 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 32 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 33 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 34 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 35 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 36 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 37 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 38 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 39 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 40 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

<選択肢>

*1 【対応の状況】

1.済み
2.作業中
3.対応予定
4.不要

*3 【対応方法】

1.プログラム修正
2.機器更新
3.問題なし
4.その他

*5 【対応の状況】

1.メーカーに確認している
2.当施設で確認している
3.実行不可

*7 【テスト予定月日】

1.1月1日 2.1月2日 3.1月3日
4.実行不可
(常時患者に取り付けている
もの等)
*2 【対応予定年月日】

1.既にすべて完了
2.1998年12月までに対応
3.1999年 3月までに対応
4.1999年 6月までに対応
5.1999年 9月までに対応
6.1999年12月までに対応
7.2000年 1月までに対応

*4 【確認方法】

1.厚生省及び企業のホームページ
2.企業が提供したパンフレット等
3.メーカーより確認（担当者を記入）
4.その他

 *6 【実施者】

1.製造メーカー（氏名も記入）
2.納入メーカー氏名も記入）
3.施設実施責任者（氏名も記入）
4.その他

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