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(再)審査請求書等の様式

社会保険審査官の決定に不服がある場合(再審査請求)

  • ●再審査請求書(PDF [328KB] / Word [26KB])
  •   記載例(PDF [906KB])
  •   委任状(PDF [88KB] / Word [16KB])


保険料等の賦課・徴収等の処分(※)に不服がある場合(審査請求)

  • ●審査請求書(PDF [300KB] / Word [23KB])
  •   記載例(PDF [886KB])
  •   委任状(PDF [87KB] / Word [16KB])

※社会保険料(健康保険料・厚生年金保険料)等の納入告知、督促、滞納処分等。
  なお、国民年金保険料については、住所地を管轄する地方厚生(支)局の社会保険審査官へ審査請求してください。


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