（別添２）　　　　　

既存添加物名簿番号
名　　　　　　　称
添加物として の販売実績等 （販売／使用期間、数量等）
使用目的及び 使用方法
備　　　　　　　考

　上記の既存添加物については、添加物として販売等の実績があることから、別添の書類を添付して報告します。

平成　　年　　月　　日

住所
企業等の名称
担当者連絡先

所属
氏名
電話番号
FAX番号
E-mail

　

厚生労働省医薬食品局食品安全部基準審査課長　殿