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平成30年12月18日 【照会先】 保険局医療課医療指導監査室 室長補佐 植 松 (3286) 室長補佐 早 坂 (3286) (代表電話) 03(5253)1111 (直通電話) 03(3595)2578 |
報道関係者各位
平成29年度における保険医療機関等の指導・監査等の実施状況について
(概況)
1 指導・監査等の実施件数
個別指導 4,617件 (対前年度比 94 件増)
新規個別指導 6,145件 (対前年度比 28件減)
適時調査 3,643件 (対前年度比 280件増)
監査 66 件 (対前年度比 8 件減)
2 取消等の状況
・保険医療機関等 28 件 (対前年度比 1件増)
(内訳)指定取消 :13 件 (対前年度比 4件減)
指定取消相当 :15 件 (対前年度比 5件増)
・保険医等 18人 (対前年度比 3人減)
(内訳)登録取消 :17人 (対前年度比 2人減)
登録取消相当 : 1人 (対前年度比 1人減)
特徴等
・ 保険医療機関等の指定取消処分(指定取消相当を含む。)の原因(不正内容)を見ると、
不正請求(架空請求、付増請求、振替請求、二重請求)がそのほとんどを占めている。
・ 指定取消処分 (指定取消相当を含む。)に係る端緒としては、保険者、医療機関従事者等、
医療費通知に基づく被保険者等からの通報が21件と取消(指定取消相当を含む。)件数の多数
を占めている。
3 返還金額
保険医療機関等から返還を求めた額は、約72億0千万円(対前年度比約17億0千万円減)
(内訳)
・ 指導による返還分 :約31億3千万円(対前年度比約 約 9億6千万円減)
・ 適時調査による返還分:約36億8千万円(対前年度比約 約 6億8千万円減)
・ 監査による返還分 :約 4億0千万円(対前年度比約 約 5千万円減)
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