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令和3年1月12日 【照会先】 保険局医療課医療指導監査室 室長補佐 立 石 (3286) 室長補佐 遠 藤 (3286) (代表電話) 03(5253)1111 (直通電話) 03(3595)2578 |
報道関係者各位
令和元年度における保険医療機関等の指導・監査等の実施状況について
(概況)
1 指導・監査等の実施件数
個別指導 4,715件 (対前年度比 9件減)
新規個別指導 5,711件 (対前年度比 251件減)
適時調査 3,544件 (対前年度比 92件減)
監査 55件 (対前年度比 3件増)
2 取消等の状況
・保険医療機関等 21件 (対前年度比 3件減)
(内訳)指定取消 :11件 (対前年度比 3件減)
指定取消相当 :10件 (対前年度比 増減なし)
・保険医等 15人 (対前年度比 4人減)
(内訳)登録取消 :14人 (対前年度比 5人減)
登録取消相当 : 1人 (対前年度比 1人増)
特徴等
・ 保険医療機関等の指定取消処分(指定取消相当を含む。)の原因(不正内容)を見ると、
不正請求(架空請求、付増請求、振替請求、二重請求)がそのほとんどを占めている。
・ 指定取消処分 (指定取消相当を含む。)に係る端緒としては、保険者、医療機関従事者等、
医療費通知に基づく被保険者等からの通報が12件と取消(指定取消相当を含む。)件数の
過半数を占めている。
3 返還金額
保険医療機関等から返還を求めた額は、約108億7千万円(対前年度比約21億4千万円増)
(内訳)
・ 指導による返還分 :約34億2千万円(対前年度比約 約 1億5千万円増)
・ 適時調査による返還分:約50億5千万円(対前年度比約 約 1億1千万円増)
・ 監査による返還分 :約24億0千万円(対前年度比約 約 18億8千万円増)
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