令和３年度における保険医療機関等の指導・監査等の実施状況について

１　指導・監査等の実施件数

 

個別指導　　　１,０５０件（対前年度比　　 ７４７件減）
規個別指導　　４,４５３件（対前年度比　１,５３８件増）
適時調査　　　　　 ３３件（対前年度比　　　 ２８件増）
監査　　　　　　　 ５１件（対前年度比　　　 　５件増）

特徴等
・　令和３年度は、新型コロナウイルス感染症の拡大防止の観点から実施を見合わせていた新規個別指導については、
　十分な感染防止対策を講じた上で令和２年度の未実施分も含めて実施することとしたため実施件数は増加しているが、
　個別指導については、一部の指導が実施できな かったため実施件数は減少している。

 

２　取消等の状況

 

保険医療機関等　　　　　２６件（対前年度比　７件増）
（内訳）指定取消　　　：　９件（対前年度比　２件減）
　　　　指定取消相当　：１７件（対前年度比　９件増）

保険医等　　　　　　　　１６人（対前年度比　２人減）
（内訳）登録取消　　　：１３人（対前年度比　５人減）
　　　　登録取消相当　：　３人（対前年度比　３人増）

特徴等
・　保険医療機関等の指定取消処分（指定取消相当を含む）の原因（不正内容）を見ると、架空請求、付増請求、振替請求、
　二重請求、その他の請求など不正の内容は多岐にわたっている。
・　監査拒否による保険医療機関等の指定取消処分（指定取消相当を含む）の件数が増加してい る。
・　指定取消処分（指定取消相当を含む）に係る端緒としては、保険者、医療機関従事者、医療費通知に基づく被保険者等
　からの通報が１９件と指定取消処分（指定取消相当を含む）の件数の大部分を占めている。

 

３　返還金額

　　
　　保険医療機関等から返還を求めた額は、約４８億４千万円（対前年度比約１１億２千万円減）

（内訳）
・指導による返還分　　　：約１４億７千万円（対前年度比　約１４億０千万円減）
・適時調査による返還分　：約２０億７千万円（対前年度比　約　５億４千万円減）
・監査による返還分　　　：約１３億０千万円（対前年度比　約　８億２千万円増）
※ 返還金額には、令和２年度以前に指導、適時調査及び監査を実施し、令和３年度中に確定した金額が含まれる。