令和５年度における保険医療機関等の指導・監査等の実施状況について

１　指導・監査等の実施件数

個別指導　　　　　１,４６４件 （対前年度比 　 　４１件減）
新規個別指導　　６,５７６件 （対前年度比 　 １６６件減）
適時調査　　　　　２,７４８件 （対前年度比  　４４５件増）
監査　　　　　　　　　 　４６件 （対前年度比 　　　 ６件減） 
 

２　取消等の状況

保険医療機関等　　　　　　２１件 （対前年度比 ３件増）
（内訳）指定取消　 　　　 ： 　８件 （対前年度比 ２件増）
　　　　 指定取消相当　　： １３件 （対前年度比 １件増）

保険医等 　　　　　　　　　　１４人 （対前年度比 同数）
（内訳）登録取消　　　　　： １３人 （対前年度比 ２人増）
　　　　 登録取消相当　　：　 １人 （対前年度比 ２人減） 

特徴等
・　保険医療機関等の指定取消処分（指定取消相当を含む）の原因（不正内容）を見ると、架空請求、付増請求、振替請求、二重請求、その他の請求など不正の内容は多岐にわたっている。
・　指定取消処分（指定取消相当を含む）に係る端緒としては、保険者、医療機関従事者、医療費通知に基づく被保険者等からの情報提供が１８件と指定取消処分（指定取消相当を含む）の件数の大半を占めている。

３　返還金額

　　保険医療機関等から返還を求めた額は、約４６億２千万円（対前年度比約２６億５千万円増）
　　（内訳）
　　　・指導による返還分　　　 ：約１３億５千万円 （対前年度比　約　３億３千万円増）
　　　・適時調査による返還分 ：約３２億０千万円 （対前年度比　約２４億０千万円増）
　　　・監査による返還分　　　 ：約　　　　７千万円 （対前年度比　約　　　 ８千万円減）
　　※　返還金額は、指導・監査等の実施年度に関わらず、令和５年度に返還金額が確定したものを計上したものであるため、指導・監査等の実施年度と返還金額の確定年度は必ずしも一致するものではない。