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平成30年12月18日

【照会先】

保険局医療課医療指導監査室

室長補佐 植 松 (3286)

室長補佐 早  坂 (3286)

(代表電話) 03(5253)1111

(直通電話) 03(3595)2578

 

報道関係者各位

 

平成29年度における保険医療機関等の指導・監査等の実施状況について

(概況)

指導・監査等の実施件数

 

個別指導                  ,617 (対前年度比   94 件増
新規個別指導              6,145件 (対前年度比   28件減)

適時調査                 3,643(対前年度比  280件増)

監査                      66 件 (対前年度比   8 件減

 

 

2 取消等の状況

 

・保険医療機関等                     28   (対前年度比  1件増)  

(内訳)指定取消                  :13 件   (対前年度比 4件減) 
                 指定取消相当               :15 件  (対前年度比 5件増

 

・保険医等                              18人  (対前年度比   3人減

(内訳)登録取消                      :17人  (対前年度比   2人減
          登録取消相当               :  1人  (対前年度比   1人減)

 

 

特徴等

・  保険医療機関等の指定取消処分(指定取消相当を含む。)の原因(不正内容)を見ると、
               不正請求(架空請求、付増請求、振替請求、二重請求)がそのほとんどを占めている。


    ・   指定取消処分 (指定取消相当を含む。)に係る端緒としては、保険者、医療機関従事者等、
              医療費通知に基づく被保険者等からの通報が21件と取消(指定取消相当を含む。)件数の多数
         を占めている。

 

 

3 返還金額

 

保険医療機関等から返還を求めた額は、約72億0千万円(対前年度比約17億0千万円減)

   (内訳)  

・ 指導による返還分   :約31億3千万円(対前年度比約  約  9億6千万円減)

・ 適時調査による返還分:約36億8千万円(対前年度比約  約  6億8千万円減)

・ 監査による返還分   :約 4億0千万円(対前年度比約  約    5千万円減)

 
 

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