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令和元年12月19日

【照会先】

保険局医療課医療指導監査室

室長補佐 早 坂 (3286)

室長補佐 遠 藤 (3286)

(代表電話) 03(5253)1111

(直通電話) 03(3595)2578

 

報道関係者各位

 

平成30年度における保険医療機関等の指導・監査等の実施状況について

(概況)

指導・監査等の実施件数

 

個別指導                  ,724 (対前年度比   107件増
新規個別指導              5,962件 (対前年度比   183件減)

適時調査                 3,636(対前年度比     7件減)

監査                       52件 (対前年度比    14件減

 

 

2 取消等の状況

 

・保険医療機関等                      24   (対前年度比  4件減)  

(内訳)指定取消                  :14件   (対前年度比 1件増) 
                 指定取消相当               :10件  (対前年度比 5件減

 

・保険医等                              19人  (対前年度比   1人増

(内訳)登録取消                      :19人  (対前年度比   2人増
          登録取消相当               :  0人  (対前年度比   1人減)
                    ※うち1人は、2保険医療機関等で登録取消となっている。

 

 

 

特徴等

・  保険医療機関等の指定取消処分(指定取消相当を含む。)の原因(不正内容)を見ると、
               不正請求(架空請求、付増請求、振替請求、二重請求)がそのほとんどを占めている。


    ・   指定取消処分 (指定取消相当を含む。)に係る端緒としては、保険者、医療機関従事者等、
              医療費通知に基づく被保険者等からの通報が17件と取消(指定取消相当を含む。)件数の多数
         を占めている。

 

 

3 返還金額

 

保険医療機関等から返還を求めた額は、約87億4千万円(対前年度比約15億4千万円増)

   (内訳)  

・ 指導による返還分   :約32億8千万円(対前年度比約  約   1億5千万円増)

・ 適時調査による返還分:約49億3千万円(対前年度比約  約  12億6千万円増)

・ 監査による返還分   :約 5億3千万円(対前年度比約  約  1億3千万円増)

 
 

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