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高知県

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高知県の取り組み事例と課題

高知県健康福祉部


高知県の取り組み事例と課題

1．	高知県の特性
2．	取り組み事例 □ 周産期医療 □ へき地医療
3．	課題 □ 一般病床数、医師数の偏在 □ 国・公立病院と医療計画 □ 全国一の療養病床数

高知県の特性

■	少子高齢化が先行 ■ 人口81万人、出生率（４６位）、年少人口割合（４５位）、 ■ 老年人口割合（３位）：全国より約10年先行！
■	典型的な過疎と過密 ■ 高知市への一極集中（３１／８１万人：４割）、無医地区数５２ ■ 森林面積割合（１位）、人口密度（４３位）、可住地面積割合（４７位)
■	経済基盤が弱い ■ 県民所得（４３位）、完全失業率（６位）、生保被保護者数（３位） ■ 財政力指数（４７位）、地方債残高（５位）
■	家族等の変化 ■ 核家族世帯割合（２３位）、高齢者単独世帯割合（２位） ■ 女性就業者比率（１９位）、離婚率（７位）

少子高齢化の先行県（高齢化は、約10年先行）

高知県人口ピラミッド（H15/10/1推計）

高知市及び周辺に人口集中！　過疎と過密

県人口　81万人 高知県の面積　7,103km2　(全国第18位) 森林面積割合は、83%（全国第1位）

周産期医療の取り組みと課題

周産期死亡率とその全国順位の年次推移



周産期医療における機能分担と連携

・	周産期医療協議会（医療施設間の機能分担と連携） - 県立中央病院と高知医大付属病院に、新生児搬送、母体搬送を集約化
・	県立中央病院への新生児搬送 - 新生児搬送マニュアル、搬送連絡書
・	母体搬送システム - 周産期医療支援システム（ＡＰＤＳ,ｋｏｃｈｉ）の導入 専門病院への母体搬送の 必要性を医師が早く判断できる よう情報ネットワーク上で支援 └──────→ - 母体搬送マニュアル - 母体搬送基準と搬送連絡書の統一
・	従事者研修
・	総合周産期母子医療センター（高知医療センターに設置）

分娩の集中化、医師の偏在

年間10例以上分娩を取り扱う施設 5年間で64％に激減！	医師不足と医師の偏在

へき地医療システム
安心づくり
魅力づくり

地域住民(子供・高齢者・障害者等)

高知県へき地医療支援機構

へき地医療機関の広域ブロードバンド化状況

◆ へき地中核病院でTV会議 ・ 資質向上 ミニレクチャー、症例検討会 カンファレンス ・ 診療支援 ・ 研修医の遠隔指導 ◆ へき地診療所にも高速回線

遠隔TV会議による患者紹介とヘリ搬送





消防防災ヘリを利用した救急搬送




高知県における地域保健・医療研修システム

一般病床数、医師数の偏在

病床数は多いが、ベット当たり従事者数は少ない

高知県 対全国比 順位 病院数 １８．３（１０万対） ２．５１ １ 一般病床数 １９７０（１０万対） １．９８ １ １日平均在院患者数 ２１４９（１０万対） １．９５ １ 一般病床の 平均在院日数 ４９日 １．５９ １ 一般病床の利用率 ８６．３％ １．０４ １２ 百床当たり医師数 ８．４ ０．７３ ４６ 百床当たり看護婦数 ５９．９ ０．９６ ３３

平成１１年医療施設調査、病院報告

療養病床は多いが、安芸と高幡の一般病床は少ない

人口十万対一般病床数と療養病床数



安芸・高幡圏域は、特殊事例ではない！

全国の一般病床数が５００床未満の圏域

郡部の小規模圏域では、専門医が絶対的に不足！

				専門医の数が、極端に少ない！ 『情報開示による患者選択以前の問題』
				↑ ┌──────────┴──────────┐
	総数	内科	外科	循環器科	小児科	産婦人科	麻酔科	耳鼻科	眼科
安芸圏域	101	37	14	1	5	2	2	2	5
中央圏域	1,685	535	162	41	81	49	50	47	78
高幡圏域	104	49	13	2	4	2	2	1	3
幡多圏域	204	74	26	7	11	8	4	6	7
高知市 （再掲）	1,033	283	102	33	48	28	37	24	46
↑ 高知市に一極集中！			H14.12.31　医師・歯科医師・薬剤師調査

国・公立病院と医療計画

高知県内の国・公立病院の分布

全病床数に占める国及び公的医療機関の病床数の割合

全国一の療養病床

全国の２倍のベット数は、長期入院が主要因

病床数 - 　一般病床数 　１．９９倍　（全国　１位） - 　診療所病床数 　２．１３倍　（全国１０位）

新入院 → １．２倍	在院患者数　（稼動ベット数） １．２×１．６５＝１．９９倍	退院 →
平均在院日数　　１．６５倍

特に、医療及び介護の療養病床が多い （高知県の現状と全国平均並みの比較）

H15.10.1現在

全国の２倍のベット数は、老人医療費無料化１０年にできた

高齢化と医療・介護給付費の指標が、いずれもトップクラス

	高知県	全国
高齢者率＊１	25.3％（3位 ）	19.5％
後期高齢者率＊１	12.7％（2位 ）	8.7％
高齢者単独世帯割合＊２	11.2％（2位 ）	6.5％
高齢夫婦のみ世帯割合＊２	11.0％（5位 ）	7.8％
人口10万対病院病床数＊３	2,457.2床（1位 ）	1,278.9床
一人当り医療費＊4	324,000円（3位 ）	244,000円
一人当り老人医療費＊４	823,565円（6位 ）	736,512円
介護保険1号被保険者1人当たり 介護サービス費用支給額＊5	246,960円（3位 ）	202,501円
介護保険1号被保険者中の所得段階 が第1・第2段階の者の割合＊５	51.3％（2位 ）	35.9％

出典

：

＊１　平成16年10月1日推計人口、＊２　平成12年国勢調査、＊３　平成15年医療施設調査 ＊４　平成14年度国民医療費、＊５　平成14年度老人医療事業報告、＊５　平成15年度介護保険事業状況報告（一部加工を含む）

全国一の療養病床ができた構造的要因

パスワークがうまくなっても、ゴールが狭いとパスが滞る

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