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介護老人福祉施設・介護老人保健施設・介護療養型医療施設の報酬体系の見直し案(1)【規模】

現行の報酬体系

○各施設とも原則として規模によらず一定額の報酬。

※ただし、定員３０人以下の介護老人福祉施設は、異なる評価としている。
　（離島・山村・過疎地域及び大都市部に政策的に設置したもの）


○各施設の規模の特徴

【介護老人福祉施設】

  • 定員50人の施設が49.6％を占める
  • 平均定員（67.0人）より小さい施設が多い。

【介護老人保健施設】

  • 定員100人の施設が45.7％、定員80人の施設が37.8%であり、平均定員(87.6人)に近い、比較的大規模の施設が多い。

【介護療養型医療施設】

  • 平均定員は43.5人であり、分布の特に集中する規模はみられない。


見直し案

○各施設について、規模毎の報酬体系をどう考えるか。

　Ａ案：　現行通り施設の規模によらず同一の報酬とする

  • 経営概況調査結果からは、規模毎のコストの差は顕著でない。

  • 施設の規模が違っても、入所者にとっては同様のサービスなので、同一の報酬・利用者負担とするべき。

  • 大規模施設は、地域の拠点として研修機能等の異なる役割を果たす必要があるため、他の施設と比べ低い報酬とすることは望ましくない。


　Ｂ案：　施設の規模別階層毎の報酬区分とする

  • 大規模施設には、本来「規模の経済」が作用するはずであり、効率化をより促すべき。

  • 小規模施設は、管理的費用や夜勤体制等について、一層の効率化が困難。
    小規模施設は大規模施設と同じ利益率の利益を出していても、利益の絶対額は小さい。

  • 人口の少ない地域には小規模施設が必要であり、運営に配慮するべき。


○規模別延利用者１人１日あたり収支　　（１）介護老人福祉施設

定員 30人以下 31〜50人 51〜80人 81〜100人 101人以上
I　介護事業収益 （１） 介護料収益 12,583 115.9% 11,185 113.6% 11,217 113.0% 11,235 124.4% 11,138 108.6%
（２） 保険外の利用料収益 52 0.5% 35 0.4% 37 0.4% 63 0.7% 29 0.3%
（３） 補助金収入 155 1.4% 369 3.7% 352 3.5% 718 7.9% 137 1.3%
（４） 国庫補助金等特別積立金取崩額 943 8.7% 567 5.8% 540 5.4% 550 6.1% 250 2.4%
（５） 介護報酬査定減 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
II　介護事業費用 （１） 給与費 7,168 66.0% 6,101 62.0% 6,341 63.9% 5,823 64.5% 6,509 63.4%
（２） 減価償却費 1,201 11.1% 852 8.7% 1,008 10.2% 944 10.5% 866 8.4%
うち建物・建物附属設備減価償却費 936 8.6% 651 6.6% 648 6.5% 631 7.0% 551 5.4%
（３） その他 3,255 30.0% 3,077 31.3% 2,839 28.6% 2,715 30.1% 2,757 26.9%
うち給食材料費 935 8.6% 1,010 10.3% 802 8.1% 785 8.7% 841 8.2%
うち委託費 476 4.4% 412 4.2% 336 3.4% 401 4.4% 329 3.2%
III　介護事業外収益 　 借入金利息補助金収入 144 1.3% 77 0.8% 97 1.0% 62 0.7% 41 0.4%
IV　介護事業外費用 　 借入金利息 165 1.5% 188 1.9% 134 1.4% 98 1.1% 62 0.6%
V　特別損失 　 会計区分外繰入金支出：本部費繰入（役員報酬等） 10 0.1% 194 2.0% 143 1.4% 3 0.0% 316 3.1%
費用（(1)＝II−I（４）＋IV＋V） 10,857 100.0% 9,845 100.0% 9,925 100.0% 9,033 100.0% 10,260 100.0%
〈補助金を含まない収益ベース〉 　 　 　 　 　
収益Ａ（(2)＝I−I（４）−I（３）） 12,635 100.0% 11,220 100.0% 11,254 100.0% 11,298 100.0% 11,167 100.0%
損益Ａ（(3)＝(2)−(1)） 1,779 14.1% 1,375 12.3% 1,329 11.8% 2,265 20.0% 907 8.1%
〈補助金を含む収益ベース〉 　 　 　 　 　
収益Ｂ（(4)＝I−I（４）＋III） 12,934 100.0% 11,666 100.0% 11,703 100.0% 12,078 100.0% 11,345 100.0%
損益Ｂ（(5)＝(4)−(1)） 2,078 16.1% 1,821 15.6% 1,777 15.2% 3,045 25.2% 1,085 9.6%
　 　 　 　 　 　
１施設あたり定員 29.8 　 49.7 　 67.9 　 93.4 　 133.8 　
稼働率 96.8% 　 98.9% 　 98.9% 　 98.2% 　 97.2% 　
延べ利用者数平均 865.6 　 1474.1 　 2016.4 　 2754.1 　 3900.0 　
施設数 20 　 67 　 45 　 34 　 35 　
施設数内訳 　 　 　 　 　
　 地域 　 　 　 　 　
　 特別区 0 0.0% 2 3.0% 1 2.2% 2 5.9% 1 2.9%
特甲地 3 15.0% 6 9.0% 5 11.1% 4 11.8% 8 22.9%
甲地 0 0.0% 6 9.0% 1 2.2% 0 0.0% 0 0.0%
乙地 2 10.0% 9 13.4% 6 13.3% 5 14.7% 7 20.0%
その他地域 15 75.0% 44 65.7% 32 71.1% 23 67.6% 19 54.3%
施設基準 　 　 　 　 　
　 介護福祉施設サービス費（I） 0 0.0% 65 97.0% 41 91.1% 34 100.0% 35 100.0%
介護福祉施設サービス費（II） 0 0.0% 1 1.5% 1 2.2% 0 0.0% 0 0.0%
小規模介護福祉施設サービス費（I） 20 100.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
不明 0 0.0% 1 1.5% 3 6.7% 0 0.0% 0 0.0%
開設年月平均 1997 　 1990 　 1990 　 1983 　 1979 　
平均要介護度 3.48 　 3.57 　 3.54 　 3.42 　 3.47 　
定員１００人あたり従事者数 　 　 　 　 　
　 総数 69.6 　 57.2 　 56.0 　 50.3 　 51.5 　
うち看護職員 5.4 　 5.4 　 5.2 　 4.3 　 3.8 　
うち介護職員（介護福祉士を含む） 40.8 　 34.3 　 35.6 　 33.2 　 35.4 　
職種別常勤職員１人あたり月額給与 　 　 　 　 　
　 看護師 305,000 　 268,000 　 269,000 　 311,000 　 304,000 　
准看護師 247,000 　 239,000 　 242,000 　 277,000 　 284,000 　
介護福祉士 227,000 　 238,000 　 238,000 　 261,000 　 255,000 　
その他介護職員 195,000 　 205,000 　 208,000 　 235,000 　 221,000 　

※収益・損益Ａの欄の割合は収益Ａに対する割合、収益・損益Ｂの欄の割合は収益Ｂに対する割合、施設数の欄の割合は施設数に対する割合、それ以外は費用に対する割合を示す。


○規模別延利用者１人１日あたり収支　　（２）介護老人保健施設

定員 60人以下 61〜80人 81〜100人 101人〜
I　介護事業収益 （１） 介護料収益 12,511 110.1% 12,399 103.8% 12,381 111.8% 12,688 108.3%
（２） 保険外の利用料収益 427 3.8% 326 2.7% 445 4.0% 513 4.4%
（５） 介護報酬査定減 -13 -0.1% -42 -0.3% -12 -0.1% -1 0.0%
II　介護事業費用 （１） 給与費 6,182 54.4% 6,042 50.6% 5,763 52.0% 6,430 54.9%
（２） 減価償却費 1,173 10.3% 1,284 10.8% 969 8.8% 1,009 8.6%
うち建物・建物附属設備減価償却費 998 8.8% 985 8.2% 837 7.6% 798 6.8%
（３） その他 3,491 30.7% 3,698 31.0% 3,855 34.8% 3,679 31.4%
うち給食材料費 424 3.7% 343 2.9% 465 4.2% 495 4.2%
うち委託費 1,022 9.0% 1,257 10.5% 1,118 10.1% 1,041 8.9%
IV　介護事業外費用 　 借入金利息 522 4.6% 921 7.7% 487 4.4% 600 5.1%
費用（(1)＝II−I（４）＋IV） 11,368 100.0% 11,945 100.0% 11,074 100.0% 11,718 100.0%
収益Ａ（(2)＝I−I（４）−I（３）） 12,925 113.7% 12,683 106.2% 12,814 115.7% 13,201 112.7%
損益Ａ（(3)＝(2)−(1)） 1,557 13.7% 738 6.2% 1,740 15.7% 1,483 12.7%
　 　 　 　 　
１施設あたり定員 49.3 　 73.3 　 96.7 　 147.8 　
稼働率 95.7% 　 95.0% 　 95.0% 　 95.6% 　
延べ利用者数平均 1,416 　 2,090 　 2,757 　 4,240 　
施設数 15 　 24 　 39 　 32 　
施設数内訳 　 　 　 　
　 地域 　 　 　 　
　 特別区 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
特甲地 2 13.3% 3 12.5% 3 7.7% 7 21.9%
甲地 2 13.3% 1 4.2% 1 2.6% 1 3.1%
乙地 0 0.0% 1 4.2% 5 12.8% 5 15.6%
その他地域 11 73.3% 17 70.8% 30 76.9% 19 59.4%
不明 0 0.0% 2 8.3% 0 0.0% 0 0.0%
施設基準 　 　 　 　
　 サービス費１ 15 100.0% 22 91.7% 36 92.3% 31 96.9%
サービス費２ 0 0.0% 2 8.3% 3 7.7% 1 3.1%
開設年月平均 1995 　 1996 　 1995 　 1993 　
平均要介護度 3.25 　 2.98 　 3.06 　 3.22 　
定員１００人あたり従事者数 　 　 　 　
　 総数 60.5 　 52.5 　 49.6 　 53.2 　
うち看護職員 11.9 　 11.0 　 10.6 　 10.3 　
うち介護職員（介護福祉士を含む） 29.2 　 27.6 　 26.7 　 28.4 　
職種別常勤職員１人あたり月額給与 　 　 　 　
　 看護師 280,000 　 304,000 　 302,000 　 308,000 　
准看護師 231,000 　 245,000 　 255,000 　 268,000 　
介護福祉士 201,000 　 199,000 　 210,000 　 221,000 　
その他介護職員 168,000 　 170,000 　 190,000 　 196,000 　

※収益・損益Ａの欄の割合は収益Ａに対する割合、施設数の欄の割合は施設数に対する割合、それ以外は費用に対する割合を示す。


○規模別延利用者１人１日あたり収支　　（３）介護療養型医療施設（病院）

病床数 30床以下 31〜50床 51〜80床 81床以上
I　介護事業収益 （１） 介護料収益 14,697 100.2% 16,229 98.5% 15,967 100.9% 15,177 103.4%
（２） 保険外の利用料収益 111 0.8% 192 1.2% 290 1.8% 673 4.6%
（５） 介護報酬査定減 -17 -0.1% -29 -0.2% -3 0.0% -7 -0.1%
II　介護事業費用 （１） 給与費 8,170 55.7% 9,678 58.7% 9,163 57.9% 8,994 61.3%
（２） 減価償却費 711 4.9% 802 4.9% 693 4.4% 577 3.9%
うち建物・建物附属設備減価償却費 413 2.8% 579 3.5% 496 3.1% 413 2.8%
（３） その他 5,500 37.5% 5,442 33.0% 5,560 35.1% 4,664 31.8%
うち医薬品費 1,387 9.5% 1,130 6.9% 1,027 6.5% 728 5.0%
うち給食材料費 508 3.5% 397 2.4% 379 2.4% 373 2.5%
うち診療材料費・医療消耗器具備品費 430 2.9% 400 2.4% 572 3.6% 252 1.7%
うち委託費 855 5.8% 1,157 7.0% 1,095 6.9% 1,155 7.9%
IV　介護事業外費用 　 借入金利息 280 1.9% 555 3.4% 411 2.6% 446 3.0%
費用（(1)＝II−I（４）＋IV） 14,661 100.0% 16,478 100.0% 15,827 100.0% 14,681 100.0%
収益Ａ（(2)＝I−I（４）−I（３）） 14,791 100.0% 16,392 100.0% 16,254 100.0% 15,843 100.0%
損益Ａ（(3)＝(2)−(1)） 130 0.9% -85 -0.5% 427 2.6% 1,162 7.3%
　 　 　 　 　
１施設あたり定員 18.2 　 42.3 　 57.2 　 185.5 　
稼働率 85.7% 　 94.8% 　 93.5% 　 98.0% 　
延べ利用者数平均 468.8 　 1201.9 　 1601.7 　 5411.1 　
施設数 34 　 29 　 13 　 15 　
施設数内訳 　 　 　 　
　 地域 　 　 　 　
　 特別区 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
特甲地 1 2.9% 3 10.3% 0 0.0% 1 6.7%
甲地 1 2.9% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
乙地 1 2.9% 5 17.2% 3 23.1% 1 6.7%
その他地域 31 91.2% 21 72.4% 10 76.9% 13 86.7%
療養病床の施設基準 　 　 　 　
　 療養型介護サービス費（I） 15 44.1% 17 58.6% 7 53.8% 6 40.0%
療養型介護サービス費（II） 13 38.2% 7 24.1% 3 23.1% 7 46.7%
療養型介護サービス費（III） 1 2.9% 0 0.0% 1 7.7% 1 6.7%
療養型介護サービス費（IV） 2 5.9% 4 13.8% 0 0.0% 0 0.0%
療養病床以外の病床のみ 3 8.8% 1 3.4% 2 15.4% 1 6.7%
開設年月平均 1977 　 1975 　 1980 　 1983 　
平均要介護度 4.00 　 4.08 　 3.99 　 3.88 　
職種別常勤職員１人あたり月額給与 　 　 　 　
　 看護師 285,000 　 306,000 　 306,000 　 331,000 　
准看護師 233,000 　 259,000 　 263,000 　 291,000 　
介護福祉士 182,000 　 194,000 　 197,000 　 199,000 　
その他介護職員 160,000 　 176,000 　 179,000 　 178,000 　

※収益・損益Ａの欄の割合は収益Ａに対する割合、施設数の欄の割合は施設数に対する割合、それ以外は費用に対する割合を示す。

※介護療養型医療施設の各病棟における介護保険適用部分の従事者数は、調査されていない。


介護保険施設累積定員数

介護保険施設累積定員数


定員（病床数）規模別にみた施設数の構成割合

定員（病床数）規模別にみた施設数の構成割合

※　介護療養型医療施設は、介護保険適用の病床数の規模別にみた施設数。診療所を除く。

資料；平成１２年介護サービス施設・事業所調査


各施設の規模の分布

　 介護老人福祉施設 介護老人保健施設 介護療養型医療施設
平均定員 ６７．０人 ８７．６人 ４３．５人
施設規模の分布 ○定員20人区分でみた
　施設数分布の最頻値 ＜ 平均定員
40〜59人 (53.4%) 　 67.0人
○50人定員の施設数の割合　　49.6%
○80人定員の施設数の割合　　13.3%		 ○定員20人区分でみた
　施設数分布の最頻値 ＞ 平均定員
100人以上 (45.7%) 　 87.6人
○100人定員の施設数の割合　　37.8%
○　80人定員の施設数の割合　　13.6%		 ○定員20人区分でみた
　施設数分布の最頻値 ＜ 平均定員
1〜19人 (34.0%) 　 43.5人
○分布の特に集中する施設規模はない

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