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各種健康診断結果報告書

○機械で読み取りを行うため、印刷に使用する用紙については、白色度80%以上の用紙をご使用願います。また、印刷した用紙をコピーして使用しないで下さい。

様式名 ファイル
定期健康診断結果報告書様式(定期健康診断結果報告書はインターネット上で作成できるようになりました。詳しくは本ページ下をご覧ください。)
特定化学物質健康診断結果報告書様式  
有機溶剤等健康診断結果報告書様式  
鉛健康診断結果報告書様式
四アルキル鉛健康診断結果報告書様式
高気圧業務健康診断結果報告書様式
電離放射線健康診断結果報告書様式
※令和3年4月1日に様式が改正されました
除染等電離放射線健康診断結果報告書様式
石綿健康診断結果報告書様式
じん肺健康管理実施状況報告様式
指導勧奨による特殊健康診断結果報告書様式

〜 下記リンクから、インターネット上で定期健康診断結果報告書を作成できるようになりました。 〜
 労働安全衛生法関係の届出・申請等帳票印刷に係る入力支援サービス

  • 1.誤入力・未入力に対するエラーメッセージの表示
  • 2.書類の添付漏れに対する注意喚起
  • 3.過去の保存データを用いた入力の簡素化

等の入力支援機能を用意しております。
事前申請や登録は不要です。ぜひご利用ください。

※1 本サービスは、申請や届出をオンライン化するものではありません。作成した帳票は、必ず印刷のうえ、所轄の労働基準監督署へのご提出をお願いします。
※2 本サービスで入力された情報は、インターネット上には保存されません。次回以降に活用される場合は、ご自身のパソコンに保存ください。

 従来通り、報告書の印刷・記入を行われる場合には、上表よりpdfファイルをダウンロード・印刷し、ご記入後、所轄の労働基準監督署へご提出ください。


PDFファイルを見るためには、Adobe Readerというソフトが必要です。Adobe Readerは無料で配布されていますので、左記のアイコンをクリックしてダウンロードしてください。

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