戻る

「高次脳機能障害支援モデル事業 中間報告書」の概要


【はじめに】
○ 高次脳機能障害とは、
外傷性脳損傷、脳血管障害などの器質性脳病変の後遺症として、
・ 　記憶障害
・ 　注意障害（注１）
・ 　遂行機能障害（注２）
・ 　社会的行動障害（注３）
┐
│
│
│
│
┘
などの認知障害等を呈するものであり、
→
高次脳機能障害
○ これにより、日常生活や社会復帰に困難を来す者が少なくない。
→
高次脳機能障害者
○ したがって、これらの者を支援するためのサービス提供のあり方について、知見を集積する必要がある。
→
高次脳機能障害
支援モデル事業

【現状】
○ 高次脳機能障害の症状は、一見して認識することが困難。
→
「人が変わった」、「怠け者になった」
等の誤解を受けるケースもある。
○ 当事者及び家族においては、
→
相談や対応に関する情報が不十分
○ 医療・福祉関係者においては、
→
「高次脳機能障害」への共通認識、
サービス提供の指針がない。
↓
高次脳機能障害の特性に着目したサービス提供が
なされているとは言い難い。
↓
行政関係者、医療・福祉関係者など
各方面の関係者による幅広い取組みが必要。

【調査概要】

　国立身体障害者リハビリテーションセンター、１２自治体の地方拠点病院等において、高次脳機能障害を有することにより、支援の必要性が高いと判断された者に対し、試行的に訓練や支援等を実施しながら、基礎的データを収集・分析。

○ 調査期間 平成１３年８月２４日〜平成１５年１月１４日
○ 対象者数 ３２４名（うち、訓練対象者 １７３名、支援対象者 １６８名　重複あり）
○ 全登録者の状況
・ 平均年齢 ３３．０歳　（　20歳代 ： 38.3％、30歳代 ： 24.7%　）
・ 性別 男性 ： ７８%、女性 ： ２２%
・ 障害者手帳所持 ５０%　（　身体:46%、精神:10%、療育:２%　重複含む　）
・ 原因となる疾患等 外傷性脳損傷 ： ８０% （20歳代に多い）
脳血管障害　　： １４% （50歳代に多い）
・ 身体機能の障害 あり ： ６４％
○ 高次脳機能障害の状況
・ 症状 記憶障害：８８％、注意障害：７８％、遂行機能障害：７４％
いわゆる社会的行動障害などの認知障害に属するもの：約５０％
・ 検査
− 画像検査により、原因となる脳病変が明らかなもの ： ９２％
− 神経心理学的検査については、統一的に行われている検査法はなかった。
↓
診断基準（案）
○ 訓練（リハビリテーション）の状況
・ 主に利用する機関 病院 ： ６２％、身体障害者更生援護施設 ： ２６％ ほか
・ 効果
（調査期間中）
− 注意障害、遂行機能障害、社会的行動障害等は、５〜１０％の者が改善。
− 記憶障害等は、大きな改善はみられず。
・ 多くの職種が関わっている。
↓
標準的訓練プログラム（案）・訓練事例集
○ 地域生活における支援の状況
・ 主に利用する機関 病院 ： ３８％、身体障害者更生援護施設 ： ２８％
身体障害者福祉センターＡ型：９％
小規模作業所 ： ９％、身体障害者通所授産所 ： ８％
ほか
・ 当事者のニーズ 身体介助 ： ２７％、社会復帰支援 ： ２８％
・ 主に支援している機関 身体障害者更生援護施設 ： ２０％、
病院：１９％、身体障害者授産施設：１４％、
小規模作業所：１４％　　ほか
・ 支援の調整機関 病院：４３％、身体障害者更生援護施設：３８％
ほか
・ 支援計画 平均４名が、30分〜１時間をかけ作成
・ 支援の内容 施設利用、在宅支援、就学・就労等、多岐にわたる
↓
支援ニーズ判定票（案）・支援事例集

【今後の予定】
○ 平成１５年度においては、
・ 引き続き、試行的に訓練や支援等を実施することにより、さらに知見を集積する。
・ 以下の現時点における課題について、さらに検討を進める
＜今 後 の 課 題＞
１． 対応の体系化
　受傷・発症から地域生活に至るまで、それぞれの時期における状態とニーズ等を踏まえた対応について、一連の流れとして整理する。
２． 医療サービスに関する対応
・ 原因疾患等の受傷・発症時（急性期）の対応
・ 回復期の対応
・ 高次脳機能障害の有無の診断
３． 福祉サービス等に関する対応
・ 社会福祉施設等における対応
・ 地域における対応
・ 就業・就学
・ 権利擁護
４． 適切な情報の提供
・ 国民の啓発
・ 行政、医療、福祉等の関係者への対応

　参考 ： 高次脳機能障害支援モデル事業 参加自治体、地方拠点病院等
道府県など 拠点病院
北海道・札幌市 北海道大学医学部附属病院
宮城県 東北厚生年金病院
埼玉県 埼玉県総合リハビリテーションセンター
千葉県 千葉県千葉リハビリテーションセンター
神奈川県 神奈川県総合リハビリテーションセンター
岐阜県 木沢記念病院
三重県 松坂中央総合病院
藤田保健衛生大学七栗サナトリウムリハビリテーションセンター
大阪府 大阪府立身体障害者福祉センター
岡山県 川崎医科大学医学部附属病院
広島県 広島県身体障害者リハビリテーションセンター
福岡県・北九州市・福岡市 久留米大学医学部附属病院
名古屋市 名古屋市総合リハビリテーションセンター


（注１） 注意障害
： 　ぼんやりしていて、何かをするとミスばかりする。ふたつのことを同時にしようとすると混乱する。

（注２） 遂行機能障害
： 　自分で計画を立ててものごとを実行することができない。人に指示してもらわないと何もできない。いきあたりばったりの行動をする。

（注３） 社会的行動障害
　本中間報告書では、以下のようなものを指して社会的行動障害という。
１ 　依存性・退行
： 　すぐに他人を頼るようなそぶりを示したり、子供っぽくなったりすること。
２ 　欲求コントロール低下
： 　我慢ができなくて、何でも無制限に欲しがること。好きなものを食べたり、飲んだりすることばかりでなく、お金を無制限に遣ってしまうことにもみられる。
３ 　感情コントロール低下
： 　場違いの場面で怒ったり、笑ったりすること。ひどい場合には、大した理由もなく、突然感情を爆発させて暴れることもある。
４ 　対人技能拙劣
： 　相手の立場や気持ちを思いやることができなくなり、良い人間関係をつくることが難しいこと。
５ 　固執性
： 　一つのものごとにこだわって、容易に変えられないこと。いつまでも同じことを続けることもある。
６ 　意欲・発動性の低下
： 　自分では何もしようとはしないで、他人に言われないと物事ができないようなボーとした状態。
７ 　抑うつ
： 　ゆううつな状態が続いて、何もできないでいること。良く尋ねれば、何をするかは分かっている。
など

トップへ
戻る