II　利用者の状況

１　利用者は「老人保健法」87.1%、「健康保険法等」12.9%

　平成10年６月中の利用者数は124,310人であり、「老人保健法」による利用者は108,230人（87.1%）、「健康保険法等」による利用者は16,080人（12.9%）となっている。
　「健康保険法等」のうち平成12年４月以降の「介護保険法」で想定されている「特定疾病」の対象者（40歳以上65歳未満）は、5,681人となっている。
　性別でみると、「男」は 48,807人（39.3%）、「女」は75,503人（60.7%）となっている。
　平均年齢は、「老人保健法」81.5歳、「健康保険法等」52.8歳となっている。（表７）

表７　適用法・性別にみた利用者数の年次推移と年齢階級別にみた利用者数　平成１０年６月

	総　　　数			老人保健法			健康保険法等
							健康保険法等			介護保険法で 想定されてい る特定疾病の 対象者(再掲)
	総数	男	女	総数	男	女	総数	男	女
平成５年 　　７年 　　９年 　　10年	8 262 34 093 92 622 124 310	3 355 13 584 36 810 48 807	4 907 20 509 55 812 75 503	8 262 30 801 81 213 108 230	3 355 11 866 31 048 40 687	4 907 18 935 50 165 67 543	・ 3 292 11 409 16 080	・ 1 718 5 762 8 120	・ 1 574 5 647 7 960	・ ・ ・ 5 681
構成割合（単位：％）
平成５年 　　７年 　　９年 　　10年	100.0 100.0 100.0 100.0	40.6 39.8 39.7 39.3	59.4 60.2 60.3 60.7	100.0 90.3 87.7 87.1 (100.0)	40.6 34.8 33.5 32.7 (37.6)	59.4 55.5 54.2 54.3 (62.4)	・ 9.7 12.3 12.9 (100.0)	・ 5.0 6.2 6.5 (50.5)	・ 4.6 6.1 6.4 (49.5)	・ ・ ・ 4.6 (35.3)
(10年−9年） 増加率	34.2	32.6	35.3	33.3	31.0	34.6	40.9	40.9	41.0	・
平成10年 　 0〜19歳 　20〜39歳 　40〜64歳 　65〜69歳 　70歳以上 　不　　詳	707 1 765 11 652 9 231 100 584 371	369 928 5 839 5 029 36 512 130	338 837 5 813 4 202 64 072 241	・ ・ ・ 7 340 100 584 306	・ ・ ・ 4 069 36 512 106	・ ・ ・ 3 271 64 072 200	707 1 765 11 652 1 891 ・ 65	369 928 5 839 960 ・ 24	338 837 5 813 931 ・ 41	・ ・ 5 681 ・ ・ ・
平均年齢	77.8	75.1	79.5	81.5	79.6	82.7	52.8	52.7	52.8	58.3

注1：平成５年は10月１日、７〜10年は７月１日調査による。
　2：（　）内の数値は、老人保健法と健康保険法等のそれぞれの総数を100とした割合である。
　3：「健康保険法等」とは、老人保健以外の政府管掌健康保険等の全て及び結核・難病等を含む公費負担医療による利用者。

２　利用者の35.8%は痴呆のある寝たきり者

　利用者の痴呆の状況をみると、「痴呆あり」が51.6%、「痴呆なし」が48.4%となっている。
　寝たきりの状況では、「寝たきり者」（ランクＢとランクＣを合わせたものをいう。）は59.2%、寝たきりに準ずる者（ランクＡ）は28.2% となっている。
　利用者を痴呆と寝たきり度別にみると、「痴呆あり」で「寝たきり者」は35.8%、「痴呆なし」で「寝たきり者」は23.5%となっている。（表８）

表８　痴呆性老人の日常生活自立度と寝たきり度別利用者数　平成１０年６月

			総　　数		寝 た き り 度
					ランクJ	ランクA	ランクB	ランクC	不　 詳	寝たきり者 （再掲）
痴 呆 性 老 人 の 日 常 生 活 自 立 度	総　　　数		(人) 124 062		14 650	34 986	35 117	38 389	920	73 506
				(％) 100.0	11.8	28.2	28.3	30.9	0.7	59.2
	痴 呆 あ り	総　　数	64 020	51.6	3.6	12.0	15.3	20.4	0.3	35.8
		ランクI	15 761	12.7	2.0	4.5	3.7	2.4	0.1	6.1
		ランクII	15 354	12.4	1.0	4.2	4.1	3.0	0.1	7.1
		ランクIII	15 674	12.6	0.3	2.2	4.6	5.5	0.1	10.0
		ランクIV	14 437	11.6	0.1	0.8	2.6	8.0	0.0	10.6
		ランクM	2 235	1.8	-	0.1	0.2	1.5	0.0	1.6
		不　　詳	559	0.5	0.1	0.1	0.1	0.1	0.0	0.2
	痴呆なし		60 042	48.4	8.3	16.2	13.0	10.5	0.5	23.5

注：６歳未満は除く。

ランクJ 　…何らかの障害等を有するが、日常生活はほぼ自立しており独力で外出する。 ランクA 　…屋内での生活は概ね自立しているが、介助なしには外出しない。 ランクB 　…屋内での生活は何らかの介助を要し、日中もベッド上での生活が主体であるが座位を保つ。　　　　　　　　　　 ランクC 　…１日中ベッド上で過ごし、排泄、食事、着替において介助を要する。 寝たきり者…ランクBとランクCを合わせたもの。

ランクI　…何らかの痴呆を有するが、日常生活は家庭内及び社会的にほぼ自立している。 ランクII …日常生活に支障を来すような症状・行動や意志疎通の困難さが多少見られても、誰かが注意していれば自立できる。 ランクIII…日常生活に支障を来すような症状・行動や意志疎通の困難さがときどき見られ、介護を必要とする。 　　　　　　（食事・排泄等が上手にできない、徘徊、失禁等） ランクIV …日常生活に支障を来すような症状・行動や意志疎通の困難さが頻繁に見られ、常に介護を必要とする。 ランクM　…著しい精神症状や問題行動あるいは重篤な身体疾患が見られ、専門医療を必要とする。

３　痴呆と寝たきりの程度による様々な看護内容

　痴呆の有無、寝たきり度によっても看護内容に違いがみられる。
　例えば痴呆のあり、なしによって違いのみられるものは「２ 本人の療養指導」、「13 家族の介護指導」などであり、寝たきり度によって違いのみられるものは「19 褥そうの処置」、「31 浣腸・摘便」などである。（表９）

表9　痴呆と寝たきり度別にみた１か月間の看護内容の割合（複数回答）　平成１０年６月

		総　数	痴　呆　あ　り					痴　呆　な　し					６歳未満
			総 　数	ランクJ	ランクA	ランクB	ランクC	総　 数	ランクJ	ランクA	ランクB	ランクC
	利　用　者　数	124 310	64 020	4 412	14 927	19 042	25 327	60 042	10 238	20 059	16 075	13 062	248
療 養 上 の 世 話 等	(％) 　 １病状観察 ２本人の療養指導 ３体位交換 ４日常生活動作の介助 ５生活リズム・仕方の把握 ６身体の清潔 ７口腔ケア ８特異(問題)行動ケア ９リハビリテーション 10介護機器導入時の指導 11環境整備 12社会資源の紹介と相談 13家族の介護指導 14家屋改善のアドバイス 15その他	100.0 99.5 60.8 29.5 48.9 50.0 66.0 13.0 4.9 59.0 4.5 24.6 20.9 59.8 2.3 3.8	100.0 99.7 51.4 37.4 53.2 50.9 73.0 16.7 7.2 61.6 4.5 26.5 22.4 69.8 2.1 3.4	100.0 99.6 75.4 - 27.2 61.6 35.3 2.8 10.6 34.3 1.2 22.5 18.8 38.4 1.2 4.8	100.0 99.6 67.7 3.9 48.5 57.9 56.5 6.0 9.6 55.8 2.3 23.9 21.1 56.9 2.4 3.9	100.0 99.6 53.8 24.8 63.6 52.8 74.6 12.5 7.7 69.6 4.5 25.0 24.8 73.1 3.0 3.4	100.0 99.8 35.7 73.5 52.9 43.4 88.2 28.6 4.9 64.1 6.4 29.9 22.0 80.5 1.3 2.7	100.0 99.3 71.0 20.9 44.4 48.9 58.7 9.0 2.3 56.1 4.5 22.7 19.4 49.1 2.5 4.2	100.0 98.8 82.8 - 18.0 58.8 25.2 1.0 5.1 27.9 1.2 17.2 15.0 21.2 1.4 6.2	100.0 99.2 78.4 3.1 41.3 50.6 50.3 3.1 1.9 55.4 3.0 20.4 17.7 39.6 2.7 4.5	100.0 99.4 70.9 18.9 59.2 46.6 70.1 8.2 1.7 69.9 5.7 23.4 22.0 60.2 3.6 3.6	100.0 99.7 50.2 67.9 52.6 41.0 84.7 25.6 1.4 63.6 8.2 30.0 22.2 72.9 1.6 2.9	100.0 99.6 20.2 32.7 38.7 54.0 44.8 22.2 2.4 67.7 4.4 16.5 21.0 79.8 1.2 6.9
医 療 処 置 に か か わ る 援 助	医療処置にかかわる援助あり 　 16喀痰および気道内吸引・吸入 17在宅酸素療法の指導・補助 18膀胱カテーテルの交換・管理 19褥そうの処置 20創傷部の医療的処置 21在宅中心静脈栄養法・経管栄養の実施 22人工肛門・人工膀胱・胃瘻・腸瘻の管理 23気管カニューレの交換・管理 24ＣＡＰＤ（連続携行式腹膜透析）の灌流液の交換 25がんの在宅(緩和)ケア 26ターミナルケア 27緊急時の対応や指示 28点滴の管理 29服薬管理 30検査補助(採血・採尿等) 31浣腸・摘便 32感染症予防・処置 33その他	71.6 6.8 4.3 8.2 13.2 9.2 3.9 3.7 1.7 0.1 1.5 1.5 14.0 2.4 43.4 7.0 14.7 7.9 3.3	73.7 7.3 2.2 8.7 17.0 10.2 4.6 3.9 1.1 0.1 0.7 1.2 14.7 2.3 43.3 6.9 19.3 8.5 2.7	68.9 0.6 2.2 1.2 0.9 3.7 0.3 1.5 0.1 0.2 0.3 0.2 9.6 1.0 60.0 6.4 1.9 2.7 3.0	65.1 0.8 2.6 2.0 2.2 5.2 0.2 1.3 0.2 0.1 0.4 0.2 11.0 1.2 52.0 7.0 4.8 4.2 2.7	67.3 2.1 2.2 5.3 10.5 9.1 0.9 1.9 0.2 0.1 0.6 0.5 12.7 1.6 42.0 6.4 15.3 6.7 2.4	84.5 16.2 1.9 16.6 33.7 15.2 10.7 7.4 2.3 0.1 1.0 2.5 19.2 3.7 36.1 7.4 33.8 13.5 3.0	69.3 6.1 6.5 7.7 9.3 8.2 3.0 3.6 2.4 0.1 2.3 1.9 13.3 2.5 43.7 7.0 9.8 7.2 3.8	69.2 1.1 7.8 1.3 0.9 3.8 0.6 2.6 0.5 0.2 1.1 0.5 10.4 1.8 54.2 6.0 1.0 3.3 3.1	63.4 1.3 7.6 2.4 2.1 5.6 0.6 1.8 0.5 0.2 1.5 0.6 11.0 2.0 47.1 7.1 2.7 4.9 3.5	65.4 2.8 5.5 7.2 8.9 9.0 1.2 2.3 1.0 0.1 2.4 1.5 12.3 2.1 40.0 7.0 10.0 6.9 3.6	83.0 21.3 5.0 21.5 27.5 14.9 11.1 8.7 8.4 0.1 4.2 5.4 20.4 4.3 34.0 7.8 27.5 14.5 5.2	75.8 49.6 19.8 0.8 - 4.8 29.4 6.5 25.0 - - 0.8 21.0 0.4 21.0 1.6 7.3 16.9 7.3

注：総数には、寝たきり度の「不詳」を含む。

４　主傷病は、「循環器系の疾患」が約半数

　利用者の主傷病をみると、老人保健法では「IX 循環器系の疾患」が53.3% と最も多く、次いで「VI 神経系の疾患」が8.1%、「XIII 筋骨格系及び結合組織の疾患」が8.0%となっている。
　健康保険法等の利用者では、「IX 循環器系の疾患」が27.4% 、「VI　神経系の疾患」が24.2 %、「V 精神及び行動の障害」が15.1% となっている。（表１０）

表１０　 適用法・主傷病別にみた利用者数　平成１０年６月

	利用者数(人)			構成割合(％)
	総　　数	老　　人 保 健 法	健　　康 保険法等	総　　数	老　　人 保 健 法	健　　康 保険法等
総　　　　　　　数	124 310	108 230	16 080	100.0	100.0	100.0
I　　　感染症及び寄生虫症	992	794	198	0.8	0.7	1.2
II　　 新生物 　　　　　 悪性新生物（再掲）	6 621 5 250	5 516 4 495	1 105 755	5.3 4.2	5.1 4.2	6.9 4.7
III　　血液及び造血器の疾患並びに免疫機構の障害	344	325	19	0.3	0.3	0.1
IV　　 内分泌,栄養及び代謝疾患 　　　　　 糖尿病（再掲）	4 672 4 174	4 174 3 779	498 395	3.8 3.4	3.9 3.5	3.1 2.5
V　　　精神及び行動の障害 　　　　　 痴呆（再掲） 　　　　　 精神分裂病（再掲）	9 211 5 586 1 739	6 779 5 493 129	2 432 93 1 610	7.4 4.5 1.4	6.3 5.1 0.1	15.1 0.6 10.0
VI　　 神経系の疾患 　　　　　 パーキンソン病（再掲） 　　　　　 アルツハイマー(再掲)	12 678 4 899 1 041	8 788 4 463 894	3 890 436 147	10.2 3.9 0.8	8.1 4.1 0.8	24.2 2.7 0.9
VII　　眼及び付属器の疾患	176	161	15	0.1	0.1	0.1
VIII　 耳及び乳様突起の疾患	74	69	5	0.1	0.1	0.0
IX　　 循環器系の疾患 　　　　　 高血圧性疾患（再掲） 　　　　　 心疾患（再掲） 　　　　　 脳血管疾患（再掲）	62 082 8 005 7 323 45 685	57 677 7 879 7 174 41 615	4 405 126 149 4 070	49.9 6.4 5.9 36.8	53.3 7.3 6.6 38.5	27.4 0.8 0.9 25.3
X　　　呼吸器系の疾患	5 645	5 345	300	4.5	4.9	1.9
XI　　 消化器系の疾患	2 037	1 859	178	1.6	1.7	1.1
XII　　皮膚及び皮下組織の疾患 　　　　　 褥　　瘡（再掲）	803 557	738 523	65 34	0.6 0.4	0.7 0.5	0.4 0.2
XIII　 筋骨格系及び結合組織の疾患 　　　　　 骨の密度及び構造の障害（再掲）	9 739 1 412	8 670 1 401	1 069 11	7.8 1.1	8.0 1.3	6.6 0.1
XIV　　尿路性器系の疾患	2 422	2 168	254	1.9	2.0	1.6
XV　　 妊娠，分娩及び産じょく	1	-	1	0.0	-	0.0
XVI　　周産期に発生した病態	14	-	14	0.0	-	0.1
XVII　 先天奇形，染色体異常	318	81	237	0.3	0.1	1.5
XVIII　症状，徴候及び異常臨床所見・異常検査所見 　　　 で他に分類されないもの	458	396	62	0.4	0.4	0.4
XIX　　損傷，中毒及びその他の外因の影響	5 925	4 601	1 324	4.8	4.3	8.2
XXI　　健康状態に影響をおよぼす要因および保健 　　　 サービスの利用	98	89	9	0.1	0.1	0.1
特 定 疾 患 (再掲）	7 840	5 853	1 987	6.3	5.4	12.4

５　６月中の利用者１人当たりの訪問回数は5.9回

　訪問回数階級別に利用者数をみると、６月中１か月間の訪問回数「5〜8回」が25.8%、「4回」が22.3%と利用者の約半数は4〜8回である。
　１人当たり訪問回数は、「老人保健法」による利用者5.9回、「健康保険法等」による利用者では6.2回であるが、「健康保険法等」による特定疾患8.2回、精神分裂病が3.8回となっている。
　また、週４回以上の訪問看護が指示された「特別訪問看護指示書」を交付された者は10.2回、身体状態別では重度の者ほど訪問回数が多くなっている。（表１１）

表１１　１か月間の訪問回数階級別利用者数　平成１０年６月

	利用者数 (人)	構 成 割 合 (％)								６月中の 利用者１ 人当たり 訪問回数
		総　数	１　回	２　回	３　回	４　回	５〜　 　８回	９〜　 　12回	13回　 　以上
総　　数 　指示書の種類 　　特別訪問看護指示書を 　　　　　　交付された者 　　精神訪問看護指示書を 　　　　　　交付された者	124 310 　 　 2 019 　 2 686	100.0 　 　 100.0 　 100.0	7.8 　 　 3.6 　 21.6	10.9 　 　 6.7 　 19.7	8.4 　 　 4.7 　 9.3	22.3 　 　 13.0 　 20.8	25.8 　 　 21.0 　 18.3	18.1 　 　 18.7 　 8.2	6.6 　 　 32.3 　 2.0	5.9 　 　 10.2 　 4.0
適用法 　　老人保健法 　　健康保険法等 　　（再掲） 　　　特定疾患 　　　精神分裂病	108 230 16 080 　 1 987 1 610	100.0 100.0 　 100.0 100.0	7.5 9.5 　 4.2 23.2	10.8 11.4 　 6.7 20.8	8.5 8.1 　 6.6 8.9	22.7 19.7 　 17.0 22.1	26.1 23.8 　 24.4 15.8	18.0 19.0 　 22.5 7.3	6.4 8.6 　 18.6 1.8	5.9 6.2 　 8.2 3.8
身体状態 　　重　　度 　　中　　度 　　軽　　度	5 365 44 738 73 097	100.0 100.0 100.0	9.4 5.4 9.1	9.2 7.8 12.9	7.9 7.6 9.0	9.2 18.4 25.7	21.9 27.3 25.2	19.5 23.8 14.5	22.9 9.7 3.6	10.4 6.9 5.2

注１：「総数」には身体状態の「不詳」を含む。
　２：身体状態の定義
　　　重度（ターミナル、急性期などで頻回又は不定期な訪問の必要あり）
　　　中度（変化の可能性があるが急性期でない）
　　　軽度（身体状態が安定し計画的な訪問でよい）
　３：６月中の１人当たり訪問回数は、１か月間訪問看護の利用があった者のみの数値である。

６　適用法別にみた利用者の心身の状況

　１） 老人保健法による利用者の心身の状況に対する介助パターンは、6,057通り出現したが、上位10パターンで全体の30.2%になった。
　そのパターンの特徴は次のとおりである。（図３）

図３　老人保健法による利用者の心身の状況と介助パターン＜図拡大表示＞　平成10年６月

　２）　健康保険法等による利用者の心身の状況に対する介助パターンは、2,092通り出現したが、上位10パターンで全体の37.6%になった。
　そのパターンの特徴は次のとおりである。
　なお、１位の全項目自立の者は、「精神及び行動の障害」等の疾病が多い。（図４）

図４　健康保険法等による利用者の心身の状況と介助パターン＜図拡大表示＞　平成10年６月

７　同居家族構成が「３世代」の利用者は心身の状況が全介助の割合が多い

　同居家族構成が「３世代」の利用者は、「心身の状況の7項目」のうちの平均全介助項目数は4.0と多く、次いで「２世代」「夫婦のみ」「ひとり暮らし」となっている。

表１２　同居家族構成別にみた心身の状況　平成１０年６月

		総　　数	ひ と り 暮 ら し	夫婦のみ	２ 世 代	３ 世 代	そ の 他
I　利 用 者 数 　　　　（構成割合：％） 　 II ７項目のうち全介助が１項目以上 　　　ある利用者の割合 　　平均全介助項目数 　　平均訪問回数		124 062 (100.0) (％) 67.3 3.7 6.2	14 798 (11.9) 　 33.3 1.9 6.8	26 140 (21.1) 　 65.1 3.4 6.6	44 727 (36.1) 　 73.1 3.9 6.2	31 194 (25.1) 　 76.1 4.0 6.0	7 203 (5.8) 　 72.0 3.8 6.1
全 　 介 　 助	1移　　乗 2食事摂取 3嚥　　下 4排便の後始末 5排尿の後始末 6一般家庭用浴槽の出入り 7生年月日(答えることが出来ない)	(％) 38.2 22.1 6.8 44.4 43.5 60.9 34.6	6.9 2.6 0.5 7.5 7.3 28.8 8.9	33.2 18.7 5.7 40.5 39.1 57.7 28.8	44.4 26.3 8.1 50.7 49.8 66.5 40.0	47.6 28.1 9.0 55.1 54.3 69.8 42.9	41.9 22.9 6.6 48.3 47.7 64.5 39.6

注１：６歳未満は除く。
　２：平均訪問回数は、１か月間訪問看護の利用があった者のみの数値である。
　３：「一般家庭用浴槽の出入り」の「全介助」には、「行っていない」も含む。

　一方、訪問回数では、「３世代」は6.0回となっており、他の家族構成に比べて少なくなっている。（表１２、図５）

図５　同居家族構成別散布図＜図拡大表示＞　平成10年６月