２　診療等の状況

(1)　麻酔及び手術等の状況（医療施設調査）

　一般病院で行われている手術の実施施設数をみると、「経皮的冠動脈形成術」、「体外衝撃波結石破砕術」などが増加している。
　手術件数は「ペースメーカー手術」、「腹腔鏡下手術」などが増加している。
　一般診療所で行われている手術の実施施設数をみると、「全身麻酔症例（静脈麻酔は除く）」、「網膜光凝固術」などが増加している。
　手術件数は「内視鏡下消化管手術」、「網膜光凝固術」などが増加している。　（表15）

(2)　診療機器の保有状況（医療施設調査）

　病院における保有施設数及び台数をみると、「デジタルラジオグラフィー」（保有施設数 22.2%、台数 35.1%）、「NMR-CT（MRI）」（保有施設数 20.6%、台数 24.5%）、「骨塩量測定装置」（保有施設数 24.4%、台数 23.3%）の増加が目立つ。また、病院における「人工腎臓（透析）装置」は、保有施設数でほとんど変化が見られないものの（2.9%）、台数が増加している（15.3%）。
　取扱延件数は、「デジタルラジオグラフィー」、「NMR-CT（MRI）」、「シングルフォトンエミッションCT（SPECT）」などが増加している。
　一般診療所における保有施設数及び台数をみると「頭部（頭頚部）用X線CT」（保有施設数 46.3%、台数 46.2%）、「骨塩量測定装置」（保有施設数 41.3%、台数 41.4%）、「全身用X線CT」（保有施設数 33.0%、台数 32.8%）などの増加が目立つ。（表16）

各年10月1日現在

	保有施設数			台　　数			取扱延件数（9/24〜9/30）		１台当たり 取扱延件数 （9/24〜9/30）
	平成11年 ('99)	平成８年 ('96)	増減率(%)	平成11年 ('99)	平成８年 ('96)	増減率(%)	平成11年 ('99)	平成８年 ('96)
病院	9 286	9 490	△2.1	・	・	・	・	・	・
上部消化管ファイバースコープ	6 775	6 875	△1.5	20 870	21 083	△1.0	148 676	149 848	7.1
気管支ファイバースコープ	3 830	3 831	△0.0	9 182	8 721	5.3	6 529	6 804	0.7
大腸ファイバースコープ	5 669	5 619	0.9	11 646	10 961	6.2	44 072	38 343	3.8
デジタルラジオグラフィー	1 195	978	22.2	2 082	1 541	35.1	276 009	227 060	132.6
血管連続撮影装置	2 554	2 589	△1.4	3 223	3 154	2.2	24 367	23 233	7.6
全身用X線CT	6 613	6 310	4.8	7 361	6 929	6.2	392 821	378 642	53.4
RI診断装置	1 036	1 037	△0.1	1 319	1 360	△3.0	23 002	25 494	17.4
NMR-CT(MRI)	2 622	2 175	20.6	2 938	2 360	24.5	131 384	109 302	44.7
シングルフォトンエミッションCT(SPECT)	755	671	12.5	1 003	831	20.7	13 537	11 168	13.5
骨塩量測定装置	3 064	2 463	24.4	3 154	2 557	23.3	25 561	25 131	8.1
マイクロサージャリー装置	981	1 248	△21.4	2 297	2 750	△16.5	6 996	8 183	3.0
IABP駆動装置	765	670	14.2	1 274	1 118	14.0	752	761	0.6
ハイパーサーミア装置	224	229	△2.2	291	282	3.2	614	946	2.1
リニアック、ベータトロン、マイクロトロン	625	586	6.7	724	689	5.1	58 444	52 760	80.7
人工腎臓(透析)装置	2 218	2 156	2.9	39 992	34 675	15.3	311 882	266 327	7.8
一般診療所	91 500	87 909	4.1	・	・	・	・	・	・
上部消化管ファイバースコープ	17 224	15 765	9.3	22 062	20 478	7.7	92 038	73 879	4.2
気管支ファイバースコープ	1 096	1 114	△1.6	1 203	1 214	△0.9	1 329	1 374	1.1
大腸ファイバースコープ	7 130	6 195	15.1	8 407	7 263	15.8	17 423	14 364	2.1
画像診断用超音波装置	35 924	34 236	4.9	41 460	39 121	6.0	475 611	361 059	11.5
単純X線撮影装置	54 038	54 454	△0.8	58 002	58 701	△1.2	1 575 671	1 302 959	27.2
頭部(頭頚部)用X線CT	521	356	46.3	532	364	46.2	6 018	2 833	11.3
全身用X線CT	2 796	2 102	33.0	2 800	2 109	32.8	39 645	27 771	14.2
骨塩量測定装置	6 131	4 338	41.3	6 227	4 403	41.4	53 414	38 694	8.6
救急蘇生具セット	30 747	31 146	△1.3	33 383	33 548	△0.5	807	699	0.0
人工呼吸器	5 728	7 215	△20.6	6 339	7 785	△18.6	887	781	0.1
心細動除去装置	3 504	2 957	18.5	3 605	3 034	18.8	110	483	0.0
人工腎臓(透析)装置	1 389	1 204	15.4	32 616	27 016	20.7	286 756	185 814	8.8

(3)　予約診療の導入状況（医療施設調査）

　施設数に対する割合をみると、病院の41.2%が導入しており、一般病院においては43.3%が導入している。導入状況を病床規模別にみると規模が大きくなるにしたがい導入している割合が高くなっている。
　一般診療所は12.3%であった。（表17）
　初診・再診別にみると、「初診」では15.0%、「再診」では40.6%が予約診療を実施している。実施状況を病床規模別にみると規模が大きくなるにしたがい予約診療を実施している割合が高くなっている。（表18）

表１７　予約診療の導入状況

各年10月１日現在

	導入施設数			施設数に対する割合(%)
	平成11年 ('99)	平成８年 ('96)	増減率(%)	平成11年 ('99)	平成８年 ('96)
病院	3 828	3 686	3.9	41.2	38.8
一般病院（再掲）	3 557	3 457	2.9	43.3	41.1
20〜 49床	366	363	0.8	26.2	23.8
50〜 99	667	661	0.9	28.0	27.5
100〜299	1 465	1 393	5.2	46.8	43.8
300〜499	667	644	3.6	77.8	75.2
500床以上	392	396	△1.0	86.3	86.1
一般診療所	11 299	9 457	19.5	12.3	10.8

表１８　初診・再診別にみた予約診療の導入状況（重複計上）

平成11年10月１日現在

		総　　数	一般病院（再掲）
				20〜 49床	50〜 99	100〜299	300〜499	500床以上
総　　　　　　　　　数 　　　　　　　　　　　　(％)		9 286	8 222	1 397	2 383	3 131	857	454
		100.0	100.0	100.0	100.0	100.0	100.0	100.0
初診	予約診療を実施している	15.0	15.0	10.8	12.0	16.9	19.3	23.1
	全診療科
	午前午後指定	1.0	0.8	0.9	0.6	0.8	0.8	0.9
	時間指定	2.9	2.6	2.4	2.3	2.3	2.8	5.7
	一部診療科
	午前午後指定	2.8	3.0	1.8	2.1	3.8	3.5	4.8
	時間指定	9.0	9.5	6.2	7.5	10.9	13.5	13.7
	予約診療を実施していない	85.0	85.0	89.2	88.0	83.1	80.7	76.9
再診	予約診療を実施している	40.6	42.9	25.8	27.6	46.3	77.7	86.3
	全診療科
	午前午後指定	1.9	1.7	1.5	1.1	1.8	2.6	2.9
	時間指定	9.2	9.2	5.7	4.4	7.8	19.1	37.2
	一部診療科
	午前午後指定	6.7	7.3	3.6	4.6	8.4	12.0	15.9
	時間指定	25.3	27.5	15.9	18.5	31.0	50.4	42.3
	予約診療を実施していない	59.4	57.1	74.2	72.4	53.7	22.3	13.7

(4)　院外処方せんの発行状況（医療施設調査）

　施設数に対する割合をみると、病院においては48.7%、一般診療所38.2%、歯科診療所31.2%の施設が発行しており、病院、一般診療所は、増加しているが、歯科診療所は横這いとなっている。そのうち「全部発行している」施設は病院18.5%、一般診療所25.5%、歯科診療所19.0%となっている。（表19）

表１９　院外処方せんの発行状況

各年10月１日現在

		発行施設数			施設数に対する割合(%)
		平成11年 ('99)	平成８年 ('96)	増減率(%)	平成11年 ('99)	平成８年 ('96)
総　 数	病院	4 523	2 772	63.2	48.7	29.2
	一般病院（再掲）	4 261	2 629	62.1	51.8	31.2
	20〜 49床	637	408	56.1	45.6	26.8
	50〜 99	1 183	659	79.5	49.6	27.4
	100〜299	1 567	940	66.7	50.0	29.6
	300〜499	525	346	51.7	61.3	40.4
	500床以上	349	276	26.4	76.9	60.0
	一般診療所	34 916	23 211	50.4	38.2	26.4
	歯科診療所	19 523	17 896	9.1	31.2	30.1
全　 部 発 行 し て い る	病院	1 717	661	159.8	18.5	7.0
	一般病院（再掲）	1 646	625	163.4	20.0	7.4
	20〜 49床	282	152	85.5	20.2	10.0
	50〜 99	554	202	174.3	23.2	8.4
	100〜299	640	230	178.3	20.4	7.2
	300〜499	108	29	272.4	12.6	3.4
	500床以上	62	12	416.7	13.7	2.6
	一般診療所	23 304	14 327	62.7	25.5	16.3
	歯科診療所	11 880	10 610	12.0	19.0	17.9
一　 部 発 行 し て い る	病院	2 806	2 111	32.9	30.2	22.2
	一般病院（再掲）	2 615	2 004	30.5	31.8	23.8
	20〜 49床	355	256	38.7	25.4	16.8
	50〜 99	629	457	37.6	26.4	19.0
	100〜299	927	710	30.6	29.6	22.3
	300〜499	417	317	31.5	48.7	37.0
	500床以上	287	264	8.7	63.2	57.4
	一般診療所	11 612	8 884	30.7	12.7	10.1
	歯科診療所	7 643	7 286	4.9	12.2	12.3

(5)　他の医療機関等への診療情報提供状況（医療施設調査）

　平成11年９月中に、他の医療機関等への診療情報を提供した施設をみると、一般病院では7,371施設、一般診療所は60,638施設、歯科診療所は27,777施設となっている。次に一般病院の情報提供先をみると、「地域医療支援病院、特定機能病院以外の病院」が最も多く6,743施設であり、次いで「診療所」に情報提供を行っているのが5,173施設となっている。（表20）

注：提供実施施設数は、いずれかへ紹介を行った施設数である。

（６）　情報通信機器の利用状況（医療施設調査）

　他の医療機関への患者の紹介・転送を行う際に、情報通信機器を利用している施設を平成８年と比べてみると、病院7,626施設（82.1%）で786施設増加し、一般診療所では58,808施設（64.3%）で18,988施設増加となっている。
　機器別にみると、FAXが最も多く病院7,585施設、一般診療所53,826施設が利用している。また、電子メールは病院1,043施設で894施設、一般診療所7,655施設で6,458施設それぞれ増加している。（表21）

表２１　情報通信機器の利用状況（重複計上）

各年10月１日現在

	総　　数	情 報 通 信 機 器 を 利 用 し て い る
			Ｆ Ａ Ｘ	電　　子 メ ー ル	画像伝送	光 磁 気 ディスク	Ｉ Ｃ ・ 光カード	そ の 他
病　　　　　　院
平成11年	9 286	7 626	7 585	1 043	342	91	17	…
平成８年	9 490	6 840	6 731	149	270	62	17	319
一　般　診　療　所
平成11年	91 500	58 808	53 826	7 655	683	640	134	…
平成８年	87 909	39 820	38 831	1 197	268	374	119	1 981

(7) 夕食の状況（医療施設調査）

　病院の夕食の開始時間を時間帯別に構成割合をみると、「６時以降」が72.1%と最も多くなっている。
　平均開始時間は５時48分であり、平成８年に比べ６分遅くなっている。今回の調査における最も早い時間は４時00分、最も遅い時間は８時00分となっている。
　夕食における複数メニューからの選択の状況を施設数に対する割合でみると、病院の26.9%が実施しており、平成８年に比べ6.0ポイント増加している。
　病床の規模別にみると、病床の規模が大きくなるにしたがい、実施している病院の割合が高くなっている。
　また、複数メニューからの選択を実施している病院の平均夕食開始時間は、６時00分であり、病院全体に比べ12分遅く、療養環境への配慮がうかがえる。（図４、表22）

表２２　夕食を複数メニューからの選択ができる病院数

各年10月１日現在

	実施施設数		施設数に対する割合(%)
	平成11年 ('99)	平成８年 ('96)	平成11年 ('99)	平成８年 ('96)
総数	2499	1984	26.9	20.9
20〜 49床	148	134	10.5	8.7
50〜 99	498	421	20.5	17.1
100〜299	1187	951	30.8	24.5
300〜499	432	316	39.2	28.6
500床以上	234	162	47.1	31.8
平均夕食開始時間	6時00分	5時54分	・	・

注：「平均夕食開始時間」は、夕食開始時間の合計を施設数で除したものである。

(8)　在宅医療サービスの状況（医療施設調査）

　平成11年９月中に、「往診」を行った施設を施設数に対する割合でみると病院43.6%、一般診療所42.3%となっており、平成８年に比べ病院で20.4ポイント、一般診療所で14.1ポイント増加している。
　「在宅時医学管理」は、病院12.0%、一般診療所12.2%となっており、平成８年に比べ病院で6.1ポイント、一般診療所で5.0ポイント増加している。
　「訪問診療」は、病院44.3%、一般診療所29.9%となっており、平成８年に比べ病院で12.3ポイントと一般診療所で3.9ポイント増加している。
　「訪問看護・指導」は、病院41.6%、一般診療所12.8%となっており、病院で5.6ポイント、一般診療所で0.2ポイント増加している。
　「訪問看護ステーションへの指示書の交付」は、病院46.1%、一般診療所22.5%となっており、病院で16.１ポイント、一般診療所で6.3ポイント増加している。
　在宅で慢性閉塞性肺疾患などに用いる酸素ボンベなどの療養機器を病院から貸出している「在宅療養機器の貸出し状況」をみると、病院数に対する割合は43.1%となっている。
　また、歯科診療所において歯科訪問診療を実施しているのは、施設数の25.7%となっている。
　（表23，24，25）

表２３　病院における在宅医療サービス及び在宅療養機器の貸出し状況（重複計上）

平成11年('99)10月１日現在

	実施施設数		施設数に対する割合(%)		実施件数 (平成11年9月中)
	平成11年 ('99)	平成８年 ('96)	平成11年 ('99)	平成８年 ('96)
総施設数	9 286	9 490	100.0	100.0	・
往診	4 048	2 201	43.6	23.2	35 859
在宅時医学管理	1 111	562	12.0	5.9	11 378
訪問診療	4 110	3 040	44.3	32.0	114 765
在宅患者訪問診療	2 983	1 771	32.1	18.7	27 096
寝たきり老人訪問診療	3 243	2 404	34.9	25.3	84 519
歯科訪問診療	147	60	1.6	0.6	1 817
在宅末期医療総合診療	298	…	3.2	…	469
寝たきり老人末期訪問診療	467	…	5.0	…	864
その他の訪問診療	…	186	…	2.0	…
訪問看護・指導	3 863	3 416	41.6	36.0	169 470
在宅患者訪問看護・指導	2 451	1 972	26.4	20.8	41 882
寝たきり老人訪問看護・指導	2 552	2 343	27.5	24.7	95 868
精神科訪問看護・指導	709	515	7.6	5.4	28 308
在宅患者末期訪問看護・指導	411	…	4.4	…	1 511
寝たきり老人末期訪問看護・指導	448	…	4.8	…	1 901
その他の訪問看護・指導	…	284	…	3.0	…
訪問看護ステーションへの指示書の交付	4 283	2 848	46.1	30.0	56 222
訪問リハビリテーション指導管理	1 428	814	15.4	8.6	20 982
在宅患者訪問リハビリテーション指導管理	1 059	472	11.4	5.0	7 002
寝たきり老人訪問リハビリテーション指導管理	1 111	639	12.0	6.7	13 980
その他の在宅医療サービス	2 062	2 087	22.2	22.0	・
在宅療養機器の貸出し	4 001	3 604	43.1	38.0	・

表２４　一般診療所における在宅医療サービスの状況（重複計上）

平成11年('99)10月１日現在

	実施施設数		施設数に対する割合(%)		実 施 件 数 （平成11年 ９月中）
	平成11年 ('99)	平成８年 ('96)	平成11年 ('99)	平成８年 ('96)
総施設数	91 500	87 909	100.0	100.0	・
往診	38 717	24 769	42.3	28.2	273 884
在宅時医学管理	11 128	6 312	12.2	7.2	59 783
訪問診療	27 322	22 878	29.9	26.0	328 595
在宅患者訪問診療	12 043	8 953	13.2	10.2	54 482
寝たきり老人訪問診療	15 039	15 327	16.4	17.4	159 581
寝たきり老人在宅総合診療	14 862	12 118	16.2	13.8	110 985
歯科訪問診療	74	56	0.1	0.1	127
在宅末期医療総合診療	716	…	0.8	…	1 073
寝たきり老人末期訪問診療	1 242	…	1.4	…	2 347
その他の訪問診療	…	990	…	1.1	…
訪問看護・指導	11 752	11 058	12.8	12.6	100 294
在宅患者訪問看護・指導	5 975	5 093	6.5	5.8	22 069
寝たきり老人訪問看護・指導	8 348	8 073	9.1	9.2	73 461
精神科訪問看護・指導	208	178	0.2	0.2	3 382
在宅患者末期訪問看護・指導	378	…	0.4	…	464
寝たきり老人末期訪問看護・指導	560	…	0.6	…	918
その他の訪問看護・指導	…	585	…	0.7	…
訪問看護ステーションへの指示書の交付	20 545	14 206	22.5	16.2	67 540
訪問リハビリテーション指導管理	1 738	1 603	1.9	1.8	11 630
在宅患者訪問リハビリテーション指導管理	1 053	892	1.2	1.0	3 977
寝たきり老人訪問リハビリテーション指導管理	1 147	1 021	1.3	1.2	7 653
その他の在宅医療サービス	3 325	4 319	3.6	4.9	・

表２５　歯科診療所の在宅医療サービスの状況（重複計上）

平成11年('99)10月１日現在

	実施施設数		施設数に対する割合(%)		実 施 件 数 （平成11年 ９月中）
	平成11年 ('99)	平成８年 ('96)	平成11年 ('99)	平成８年 ('96)
総施設数	62 484	59 357	100.0	100.0	・
歯科訪問診療	16 036	21 724	25.7	36.6	71 501
訪問歯科衛生指導	7 619	4 241	12.2	7.1	36 824

（用語の説明）
　「往診」とは、患家の求めにより必要に応じて患家に赴き診療を行うもの。
　「在宅時医学管理」とは、居宅において療養を行っており、通院が困難な患者に対して、計画的な医学管理の下に週１回程度以上の訪問診療を行っており、患者又はその看護に当たっている者から電話等によって治療上の意見を求められた場合に常時対応するもの。
　「訪問診療」とは、居宅において療養を行っており、通院が困難な患者に対して、計画的な医学管理の下に定期的に訪問して診療を行うもの。
　「訪問看護・指導」とは、居宅において療養を行っており、通院が困難な患者に対して、診療に基づき、訪問看護計画によって、保健婦、看護婦又は准看護婦を訪問させて、看護又は療養上必要な指導を行うもの。
　「訪問リハビリテーション指導管理」とは、居宅において療養を行っており、通院が困難な患者に対して、診療に基づき、計画的な医学管理を継続して行い、かつ、理学療法士又は作業療法士を訪問させて動作能力又は社会的適応能力の回復を図るための訓練等について必要な指導を行うもの。
　「歯科訪問診療」とは、居宅において療養を行っており、通院が困難な患者に対して、訪問して歯科診療を行うもの。
　「歯科訪問衛生指導」とは、訪問歯科診療を行った患者又はその家族等に対して、歯科医師の指示に基づき、歯科衛生士等が訪問して療養上必要な指導として、患者の口腔内での清掃又は有床義歯の清掃に係る実地指導を行うもの。

(９)　業務委託の状況（医療施設調査）

　施設数に対する割合をみると、「給食」は病院の39.2%が委託しており、「全部委託」している病院は30.2%となっている。「滅菌」は病院の13.2%が委託しており、「全部委託」している病院は4.0%となっている。人工呼吸器、人工心肺装置、診断用Ｘ線装置等の「保守点検業務」は、病院の84.3%が委託しており、　　「全部委託」している病院は29.4%となっている。「清掃」は病院の75.6%が委託しており、「全部委託」している病院は45.8%となっている。「感染性廃棄物処理」は、病院96.4%、一般診療所76.9%、歯科診療所92.6%が委託している。(表26)
　業務別に一般病院の病床規模をみると、「給食」、「滅菌」、「清掃」は病床規模が大きくなるにしたがい、委託する割合も高くなっている。（図５）

表２６　業務委託の状況（重複計上）

図５　一般病院の病床規模別にみた業務委託の状況（重複計上）

平成11年10月１日現在