セント・ジョーンズ・ワート（学名：Hypericum perforatum，和名：セイヨウオトギリソウ）は、主にヨーロッパから中央アジアにかけて分布している多年生植物である。これを含有する製品（ＳＪＷ含有製品）は米国や欧州で広く流通しているが、これらを摂取することにより薬物代謝酵素であるチトクロームP450、特にサブタイプであるCYP3A4及びCYP1A2が誘導されることが知られており、医薬品との相互作用について次のような報告がある。

（１）インジナビル（抗HIV薬）との相互作用について^１）

　インジナビルは主にCYP3A4で代謝を受ける薬物であり、ＳＪＷ含有製品との併用により血中濃度が低下することが、米国国立衛生研究所（ＮＩＨ）の研究によって報告されている。本報告によると、18歳以上の健常者8人にインジナビルを投与し、投与開始３日目から、ＳＪＷ含有製品（抽出物300mg含有）を１日３回摂取した結果、ＳＪＷ含有製品摂取開始２週間後のインジナビルの血中濃度が、非併用時に比べてAUC_(0〜8)は平均43%低下し、C_maxは平均28％低下していた。
　また、本報告においては、ＨＩＶ感染者においては血中濃度の低下により耐性が生じる危険性があることから、インジナビルの投与を受けている場合にはＳＪＷ含有製品を摂取すべきではなく、CYP3A4で代謝される他のHIVプロテアーゼ阻害薬、非核酸系逆転写酵素阻害薬投与時においてもＳＪＷ含有製品の摂取を避けることが適当であると言及されている。

（２）ジゴキシン（強心薬）との相互作用について²⁾

　ジゴキシンは主にCYP3A4で代謝を受ける薬物であり、ＳＪＷ含有製品との併用により血中濃度が低下することが、ドイツでの研究によって報告されている。本報告によると、健常者25人をプラセボ群（12人）とＳＪＷ含有製品摂取群（13人）に分け、ジゴキシンを５日間投与してジゴキシンの血中濃度が定常状態となったところで、プラセボ又は市販のＳＪＷ含有製品（抽出物300mg含有）を１日３回摂取した結果、ＳＪＷ含有製品摂取開始10日後のジゴキシンの血中濃度が、プラセボ群に比べＳＪＷ含有製品摂取群ではAUC_(0〜24)は平均25%低下し、C_maxは平均26％低下していた。

（３）シクロスポリン（免疫抑制薬）との相互作用について³⁾

　シクロスポリンはCYP3A4で代謝を受ける薬物であり、ＳＪＷ含有製品との併用により血中濃度が低下した臨床例がスイスで２例報告されている。
　一例は末期虚血性心疾患のため11ヶ月前に心移植した61歳男性で、もう一例は末期虚血性心疾患のため20ヶ月前に心移植した63歳男性の例である。いずれの症例においても、移植後、シクロスポリン、アザチオプリン等の免疫抑制剤の投与でコントロールされ、シクロスポリン濃度は安定していたが、市販のＳＪＷ含有製品（抽出物300mg含有）を１日３回摂取したところ、摂取開始３週間後にシクロスポリンの血中濃度の低下が見られ、生検の結果、急性拒絶反応が観察された。両症例とも拒絶反応を疑わせる他の要因は見あたらず、ＳＪＷ含有製品の摂取を中止したところ、シクロスポリンの血中濃度は回復した。

（４）その他の医薬品との相互作用について⁴⁾

　いずれも海外における研究であるが、主にCYP3A4及びCYP1A2で代謝されるワルファリン、主にCYP3A4で代謝される経口避妊薬、主にCYP1A2で代謝されるテオフィリンについて、ＳＪＷ含有製品との併用により血中濃度の低下又は作用の減弱が見られた症例が報告されている。

（参考文献）

1) Piscitelli SC, Burstein AH, Chaitt D, Alfaro RM and Falloon J. Indinavir concentrations and St John's wort. Lancet 2000; 355: 547- 548.

2) Johne A., Brockmoller J, Bauer S, Maurer A, Matthias L and Roots I. Pharmacokinetic interaction of digoxin with an herbal extract from St John's wort (Hypericum perforatum). Clin. Pharmacol. Ther. 1999; 66 (4): 338-345.

3) Ruschitzka F, Meler PJ, Turina M, Luscher TF, Noll G. Acute heart transplant rejection due to Saint John's wort. Lancet 2000; 355: 548-549.

4)E Ernst. Second thoughts about safety of St Jphn's wort. Lancet 1999; 354: 2014- 2015.

成分名	商品名	薬効分類
硫酸インジナビルエタノール付加物	クリキシバンカプセル（萬有製薬）	抗ＨＩＶ薬
メシル酸サキナビル	インビラーゼカプセル（日本ロシュ）	抗ＨＩＶ薬
メシル酸ネルフィナビル	ビラセプト錠（日本たばこ産業）	抗ＨＩＶ薬
リトナビル	ノービア・カプセル100mg（ダイナボット）他	抗ＨＩＶ薬
アンプレナビル	プローゼカプセル（キッセイ薬品工業）	抗ＨＩＶ薬
エファビレンツ	ストックリンカプセル200（萬有製薬）	抗ＨＩＶ薬
ネビラピン	ビラミューン錠200（日本ベーリンガーインゲルハイム）	抗ＨＩＶ薬
メシル酸デラビルジン	レスクリプタ錠200mg（ワーナー・ランバート）	抗ＨＩＶ薬
ワルファリンカリウム	ワーファリン錠1mg（エーザイ）他	血液凝固防止薬
シクロスポリン	サンディミュンカプセル25mg（日本チバガイギー） サンディミュン注射液（日本チバガイギー）他	免疫抑制薬
タクロリムス水和物	プログラフカプセル0.5mg（藤沢薬品工業） プログラフ注射液5mg（藤沢薬品工業）他	免疫抑制薬
エチニルエストラジオール・ノルエチステロン	エリオット21（明治製菓） シンフェーズT28（日本モンサント） ノリニールT28（科研製薬） オーソM-21（ヤンセン協和） オーソ777-28（ヤンセン協和）他	経口避妊薬
エチニルエストラジオール・レボノルゲストレル	トリキュラー21（日本シエーリング） リビアン28（山之内製薬） トライディオール21（日本ワイスレダリー） アンジュ28（帝国臓器製薬）他	経口避妊薬
エチニルエストラジオール・デソゲストレル	マーベロン28（日本オルガノン）他	経口避妊薬
ジゴキシン	ジゴシン錠（中外製薬）他	強心薬
ジギトキシン	ジギトキシン錠「シオノギ」0.1mg（塩野義製薬）他	強心薬
メチルジゴキシン	ラニラピッド錠（日本ロシュ）他	強心薬
テオフィリン	テオドール錠50（三菱東京製薬）他	気管支拡張薬
アミノフィリン	ネオフィリン錠（サンノーバ） ネオフィリン注（エーザイ）他	気管支拡張薬
コリンテオフィリン	テオコリン錠（サンノーバ）他	気管支拡張薬
フェニトイン、フェニトインナトリウム及びフェニトイン配合剤	アレビアチン細粒（大日本製薬）他	抗てんかん薬
カルバマゼピン	テグレトール細粒（日本チバガイギー） 他	抗てんかん薬
フェノバルビタール及び フェノバルビタールナトリウム	フェノバール10倍散（藤永製薬） ルピアール坐剤50（エスエス製薬） 他	抗てんかん薬
ジソピラミド及びリン酸ジソピラミド	リスモダン（アベンティスファーマ） 他	抗不整脈薬
リドカイン	静注用キシロカイン2%（藤沢薬品） 他	抗不整脈薬
塩酸アミオダロン	アンカロン錠100（大正製薬）	抗不整脈薬
硫酸キニジン	硫酸キニジン錠（日研化学）他	抗不整脈薬
塩酸プロパフェノン	プロノン錠100mg（山之内製薬）他	抗不整脈薬

（照会先）
医薬安全局安全対策課
　担当：近藤、大西
　[現在ご利用いただけません](内)2753,2756
生活衛生局食品保健課
新開発食品保健対策室
　室長 大木
　担当 森田 （内）2458