添付一覧
Ⅶ 歯科点数表の第2章第13部に規定する特定保険医療材料及びその材料価格
品名 |
単位 |
材料価格 |
|
001 |
歯科矯正用帯環 切歯用 |
1個 |
161円 |
002 |
歯科矯正用帯環 犬歯用及び臼歯用 |
1個 |
163円 |
003 |
帯環用ブラケット |
1個 |
147円 |
004 |
ダイレクトボンド用ブラケット |
1個 |
299円 |
005 |
チューブ |
1個 |
422円 |
006 |
STロック |
1組 |
2,040円 |
007 |
スクリュー 床用 |
1個 |
757円 |
008 |
スクリュー スケレトン用 |
1個 |
2,330円 |
009 |
トラクションバンド |
1個 |
323円 |
010 |
ネックストラップ |
1個 |
209円 |
011 |
ヘッドギア リトラクター用 |
1個 |
3,910円 |
012 |
ヘッドギア プロトラクター用 |
1個 |
10,200円 |
013 |
チンキャップ リトラクター用 |
1個 |
959円 |
014 |
チンキャップ プロトラクター用 |
1個 |
2,040円 |
015 |
フェイスボウ |
1個 |
764円 |
016 |
矯正用線(丸型) |
1本 |
218円 |
017 |
矯正用線(角型) |
1本 |
246円 |
018 |
矯正用線(特殊丸型) |
1本 |
387円 |
019 |
矯正用線(特殊角型) |
1本 |
452円 |
020 |
超弾性矯正用線(丸型及び角型) |
1本 |
533円 |
021 |
削除 |
||
022 |
削除 |
||
023 |
歯科用コバルトクロム合金線 鉤用(JIS適合品) |
1cm |
10円 |
024 |
歯科用コバルトクロム合金線 バー用(JIS適合品) |
1cm |
52円 |
025 |
歯科鋳造用コバルトクロム合金 床用 |
1g |
29円 |
026 |
歯科用ステンレス鋼線 鉤用(JIS適合品) |
1cm |
4円 |
027 |
歯科用ステンレス鋼線 バー用(JIS適合品) |
1cm |
4円 |
028 |
陶歯 前歯用(真空焼成歯) |
6本1組 |
1,870円 |
029 |
陶歯 臼歯用(真空焼成歯) |
8本1組 |
1,010円 |
030 |
レジン歯 前歯用(JIS適合品) |
6本1組 |
241円 |
031 |
レジン歯 臼歯用(JIS適合品) |
8本1組 |
235円 |
032 |
義歯床用アクリリック樹脂(粉末 JIS適合品) |
1g |
5円 |
033 |
義歯床用アクリリック樹脂(液 JIS適合品) |
1mL |
3円 |
034 |
歯科用合着・接着材料Ⅰ |
||
(1) レジン系 |
|||
① 標準型 |
1g |
461円 |
|
② 自動練和型 |
1g |
1,020円 |
|
(2) グラスアイオノマー系 |
|||
① 標準型 |
1g |
259円 |
|
② 自動練和型 |
1g |
312円 |
|
035 |
歯科用合着・接着材料Ⅱ |
1g |
103円 |
036 |
歯科用合着・接着材料Ⅲ |
1g |
23円 |
037 |
ダイレクトボンド用ボンディング材 |
1g |
703円 |
038 |
シリコン樹脂 |
1g |
16円 |
039 |
超弾性コイルスプリング |
1個 |
420円 |
040 |
歯科矯正用アンカースクリュー |
1本 |
3,780円 |
Ⅷ 別表第三調剤報酬点数表に規定する特定保険医療材料及びその材料価格
001 |
インスリン製剤等注射用ディスポーザブル注射器 |
|
(1) 標準型 |
17円 |
|
(2) 針刺し事故防止機能付加型 |
17円 |
|
002 |
削除 |
|
003 |
ホルモン製剤等注射用ディスポーザブル注射器 |
11円 |
004 |
腹膜透析液交換セット |
|
(1) 交換キット |
554円 |
|
(2) 回路 |
||
① Yセット |
884円 |
|
② APDセット |
5,470円 |
|
③ IPDセット |
1,040円 |
|
005 |
在宅中心静脈栄養用輸液セット |
|
(1) 本体 |
1,400円 |
|
(2) 付属品 |
||
① フーバー針 |
419円 |
|
② 輸液バッグ |
414円 |
|
006 |
在宅寝たきり患者処置用栄養用ディスポーザブルカテーテル |
|
(1) 経鼻用 |
||
① 一般用 |
183円 |
|
② 乳幼児用 |
||
ア 一般型 |
94円 |
|
イ 非DEHP型 |
147円 |
|
③ 経腸栄養用 |
1,600円 |
|
④ 特殊型 |
2,110円 |
|
(2) 腸瘻用 |
3,870円 |
|
007 |
万年筆型注入器用注射針 |
|
(1) 標準型 |
17円 |
|
(2) 超微細型 |
18円 |
|
008 |
携帯型ディスポーザブル注入ポンプ |
|
(1) 化学療法用 |
3,180円 |
|
(2) 標準型 |
3,080円 |
|
(3) PCA型 |
4,270円 |
|
(4) 特殊型 |
3,240円 |
|
009 |
在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ |
|
(1) 一般型 |
||
① カフ付き気管切開チューブ |
||
ア カフ上部吸引機能あり |
||
i 一重管 |
4,020円 |
|
ii 二重管 |
5,690円 |
|
イ カフ上部吸引機能なし |
||
i 一重管 |
3,800円 |
|
ii 二重管 |
6,080円 |
|
② カフなし気管切開チューブ |
4,080円 |
|
(2) 輪状甲状膜切開チューブ |
2,030円 |
|
(3) 保持用気管切開チューブ |
6,140円 |
|
010 |
在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル |
|
(1) 2管一般(Ⅰ) |
233円 |
|
(2) 2管一般(Ⅱ) |
||
① 標準型 |
561円 |
|
② 閉鎖式導尿システム |
862円 |
|
(3) 2管一般(Ⅲ) |
||
① 標準型 |
1,650円 |
|
② 閉鎖式導尿システム |
2,030円 |
|
(4) 特定(Ⅰ) |
741円 |
|
(5) 特定(Ⅱ) |
2,060円 |
|
011 |
在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) |
|
(1) ダイアライザー |
||
① Ⅰa型 |
1,440円 |
|
② Ⅰb型 |
1,500円 |
|
③ Ⅱa型 |
1,450円 |
|
④ Ⅱb型 |
1,520円 |
|
⑤ S型 |
2,220円 |
|
⑥ 特定積層型 |
5,590円 |
|
(2) 吸着型血液浄化器(β2―ミクログロブリン除去用) |
21,700円 |
|
012 |
皮膚欠損用創傷被覆材 |
|
(1) 真皮に至る創傷用 |
1cm2当たり 6円 |
|
(2) 皮下組織に至る創傷用 |
||
① 標準型 |
1cm2当たり 10円 |
|
② 異形型 |
1g当たり 35円 |
|
(3) 筋・骨に至る創傷用 |
1cm2当たり 25円 |
|
013 |
非固着性シリコンガーゼ |
|
(1) 広範囲熱傷用 |
1,080円 |
|
(2) 平坦部位用 |
142円 |
|
(3) 凹凸部位用 |
309円 |
|
014 |
水循環回路セット |
1,100,000円 |
015 |
人工鼻材料 |
|
(1) 人工鼻 |
||
① 標準型 |
492円 |
|
② 特殊型 |
1,000円 |
|
(2) 接続用材料 |
||
① シール型 |
||
ア 標準型 |
675円 |
|
イ 特殊型 |
1,150円 |
|
② チューブ型 |
16,800円 |
|
③ ボタン型 |
22,100円 |
|
(3) 呼気弁 |
51,100円 |