添付一覧
Ⅲ 医科点数表の第2章第4部及び別表第二歯科診療報酬点数表(以下「歯科点数表」という。)の第2章第4部に規定するフィルム及びその材料価格
規格 |
1枚当たり材料価格 |
|
001 |
半切 |
120円 |
002 |
大角 |
115円 |
003 |
大四ツ切 |
76円 |
004 |
四ツ切 |
62円 |
005 |
六ツ切 |
48円 |
006 |
八ツ切 |
46円 |
007 |
カビネ |
38円 |
008 |
30cm×35cm |
87円 |
009 |
24cm×30cm |
68円 |
010 |
18cm×24cm |
46円 |
011 |
標準型(3cm×4cm) |
29円 |
012 |
咬合型(5.7cm×7.6cm、5.5cm×7.5cm又は5.4cm×7cm) |
27円 |
013 |
咬翼型(4.1cm×3cm又は2.1cm×3.5cm) |
40円 |
014 |
オルソパントモ型 |
|
20.3cm×30.5cm |
103円 |
|
15cm×30cm |
120円 |
|
015 |
小児型 |
|
2.2cm×3.5cm |
31円 |
|
2.4cm×3cm |
23円 |
|
016 |
間接撮影用フィルム |
|
10cm×10cm |
29円 |
|
7cm×7cm |
22円 |
|
6cm×6cm |
15円 |
|
017 |
オデルカ用フィルム |
|
10cm×10cm |
33円 |
|
7cm×7cm |
22円 |
|
018 |
マンモグラフィー用フィルム |
|
24cm×30cm |
135円 |
|
20.3cm×25.4cm |
135円 |
|
18cm×24cm |
125円 |
|
019 |
画像記録用フィルム |
|
(1) 半切 |
226円 |
|
(2) 大角 |
188円 |
|
(3) 大四ツ切 |
187円 |
|
(4) B4 |
150円 |
|
(5) 四ツ切 |
135円 |
|
(6) 六ツ切 |
119円 |
|
(7) 24cm×30cm |
145円 |
Ⅳ 歯科点数表の第2章第6部に規定する特定保険医療材料及びその材料価格
001 |
削除 |
|
002 |
中心静脈用カテーテル |
|
(1) 中心静脈カテーテル |
||
① 標準型 |
||
ア シングルルーメン |
1,790円 |
|
イ マルチルーメン |
7,210円 |
|
② 抗血栓性型 |
2,290円 |
|
③ 極細型 |
7,490円 |
|
④ カフ付き |
20,000円 |
|
⑤ 酸素飽和度測定機能付き |
35,200円 |
|
⑥ 抗菌型 |
9,730円 |
|
(2) 末梢留置型中心静脈カテーテル |
||
① 標準型 |
||
ア シングルルーメン |
1,700円 |
|
イ マルチルーメン |
7,320円 |
|
② 特殊型 |
||
ア シングルルーメン |
13,400円 |
|
イ マルチルーメン |
20,900円 |
Ⅴ 歯科点数表の第2章第5部及び第8部から第11部までに規定する特定保険医療材料及びその材料価格
001 |
人工骨 |
|
(1) 汎用型 |
||
① 非吸収型 |
||
ア 顆粒・フィラー |
1g当たり6,390円 |
|
イ 多孔体 |
1mL当たり12,400円 |
|
ウ 形状賦形型 |
1mL当たり14,600円 |
|
② 吸収型 |
||
ア 顆粒・フィラー |
1g当たり12,000円 |
|
イ 多孔体 |
||
i 一般型 |
1mL当たり14,000円 |
|
ii 蛋白質配合型 |
1mL当たり14,800円 |
|
ウ 綿形状 |
0.1g当たり14,800円 |
|
002 |
カスタムメイド人工関節及びカスタムメイド人工骨 |
|
(1) カスタムメイド人工関節 |
保険医療機関における購入価格による。 |
|
(2) カスタムメイド人工骨 |
||
① カスタムメイド人工骨(S) |
762,000円 |
|
② カスタムメイド人工骨(M) |
830,000円 |
|
003 |
合成吸収性骨片接合材料 |
|
(1) スクリュー |
||
① 頭蓋・顎・顔面・小骨用 |
33,000円 |
|
(2) ストレートプレート |
38,200円 |
|
(3) その他のプレート |
54,200円 |
|
(4) ワッシャー |
16,700円 |
|
(5) ピン |
||
① 一般用 |
39,500円 |
|
004 |
固定用内副子(スクリュー) |
|
(1) その他のスクリュー |
||
① 標準型 |
||
ア 小型スクリュー(頭蓋骨・顔面・上下顎骨用) |
2,930円 |
|
005 |
固定用内副子(プレート) |
|
(1) その他のプレート |
||
① 標準 |
||
ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 |
||
i ストレート型・異形型 |
11,700円 |
|
ii メッシュ型 |
58,200円 |
|
イ 下顎骨・骨盤再建用 |
62,300円 |
|
ウ 下顎骨用 |
773,000円 |
|
エ 人工顎関節用 |
115,000円 |
|
② 特殊 |
||
ア 骨延長用 |
116,000円 |
|
イ スクリュー非使用型 |
176,000円 |
|
006 |
固定釘 |
|
(1) 平面型 |
16,100円 |
|
(2) 立体特殊型 |
30,700円 |
|
007 |
固定用金属線 |
|
(1) 金属線 |
||
① ワイヤー |
1cm当たり16円 |
|
② ケーブル |
40,700円 |
|
008 |
固定用金属ピン |
|
(1) 一般用 |
||
① 標準型 |
505円 |
|
009 |
削除 |
|
010 |
鼻孔プロテーゼ |
3,850円 |
011 |
皮膚欠損用創傷被覆材 |
|
(1) 真皮に至る創傷用 |
1cm2当たり6円 |
|
(2) 皮下組織に至る創傷用 |
||
① 標準型 |
1cm2当たり10円 |
|
② 異形型 |
1g当たり35円 |
|
(3) 筋・骨に至る創傷用 |
1cm2当たり25円 |
|
012 |
真皮欠損用グラフト |
1cm2当たり452円 |
013 |
非固着性シリコンガーゼ |
|
(1) 平坦部位用 |
142円 |
|
(2) 凹凸部位用 |
309円 |
|
014 |
栄養カテーテル |
|
(1) 経鼻用 |
||
① 一般用 |
183円 |
|
② 乳幼児用 |
||
ア 一般型 |
94円 |
|
イ 非DEHP型 |
147円 |
|
③ 経腸栄養用 |
1,630円 |
|
④ 特殊型 |
2,110円 |
|
015 |
気管内チューブ |
|
(1) カフあり |
||
① カフ上部吸引機能あり |
2,610円 |
|
② カフ上部吸引機能なし |
569円 |
|
(2) カフなし |
616円 |
|
016 |
胃管カテーテル |
|
(1) シングルルーメン |
88円 |
|
(2) ダブルルーメン |
||
① 標準型 |
447円 |
|
② 特殊型 |
1,510円 |
|
017 |
吸引留置カテーテル |
|
(1) 能動吸引型 |
||
① 創部用(ドレーンチューブ) |
||
ア 軟質型 |
4,380円 |
|
イ 硬質型 |
4,060円 |
|
(2) 受動吸引型 |
||
① フィルム・チューブドレーン |
||
ア フィルム型 |
264円 |
|
イ チューブ型 |
897円 |
|
018 |
膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル |
|
(1) 2管一般(Ⅰ) |
233円 |
|
(2) 2管一般(Ⅱ) |
||
① 標準型 |
561円 |
|
② 閉鎖式導尿システム |
645円 |
|
(3) 2管一般(Ⅲ) |
||
① 標準型 |
1,650円 |
|
② 閉鎖式導尿システム |
1,720円 |
|
(4) 特定(Ⅰ) |
741円 |
|
(5) 特定(Ⅱ) |
2,090円 |
|
(6) 圧迫止血 |
4,610円 |
|
019 |
人工血管 |
|
(1) 永久留置型 |
||
① 小血管用 |
||
ア 標準型 |
||
i 外部サポートあり |
1cm当たり2,560円 |
|
ii 外部サポートなし |
1cm当たり1,920円 |
|
020 |
輸血用血液フィルター(微小凝集塊除去用) |
2,500円 |
021 |
輸血用血液フィルター(赤血球製剤用白血球除去用) |
2,850円 |
022 |
輸血用血液フィルター(血小板製剤用白血球除去用) |
3,340円 |
023 |
歯周組織再生材料 |
1歯1枚当たり9,420円 |
024 |
インプラント体 |
|
(1) 標準型(Ⅰ) |
20,200円 |
|
(2) 標準型(Ⅱ) |
35,000円 |
|
(3) 標準型(Ⅲ) |
23,700円 |
|
(4) 特殊型 |
58,200円 |
|
025 |
暫間装着体 |
|
(1) 暫間装着体(Ⅰ) |
6,200円 |
|
(2) 暫間装着体(Ⅱ) |
3,610円 |
|
(3) 暫間装着体(Ⅲ) |
4,090円 |
|
(4) 暫間装着体(Ⅳ) |
1,260円 |
|
026 |
スクリュー |
2,800円 |
027 |
アバットメント |
|
(1) アバットメント(Ⅰ) |
14,100円 |
|
(2) アバットメント(Ⅱ) |
13,700円 |
|
(3) アバットメント(Ⅲ) |
26,100円 |
|
(4) アバットメント(Ⅳ) |
16,200円 |
|
028 |
アタッチメント |
|
(1) アタッチメント(Ⅰ) |
3,580円 |
|
(2) アタッチメント(Ⅱ) |
13,800円 |
|
(3) アタッチメント(Ⅲ) |
3,400円 |
|
029 |
シリンダー |
7,530円 |
030 |
気管切開後留置用チューブ |
|
(1) 一般型 |
||
① カフ付き気管切開チューブ |
||
ア カフ上部吸引機能あり |
||
i 一重管 |
4,110円 |
|
ii 二重管 |
5,790円 |
|
イ カフ上部吸引機能なし |
||
i 一重管 |
3,800円 |
|
ii 二重管 |
6,080円 |
|
② カフなし気管切開チューブ |
4,080円 |
|
(2) 輪状甲状膜切開チューブ |
2,740円 |
|
(3) 保持用気管切開チューブ |
6,140円 |
|
031 |
神経再生誘導材 |
406,000円 |
032 |
組織代用人工繊維布 |
|
(1) 臓器欠損補強用 |
1cm2当たり167円 |
|
033 |
口腔粘膜保護材 |
1mL当たり766円 |
034 |
人工顎関節用材料 |
1,110,000円 |
035 |
デンプン由来吸収性局所止血材 |
|
(1) 標準型 |
1g当たり12,700円 |
|
(2) 織布型 |
1cm2当たり48円 |
|
036 |
半導体レーザー用プローブ |
229,000円 |
037 |
レーザー光照射用ニードルカテーテル |
1,990円 |