添付一覧
イ 身体部位区分
ウ 基本価格
身体部位 |
上限価格 円 |
備考 |
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採寸 |
採型 |
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頭・頚部 |
3,550 |
6,000 |
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上肢(片側) |
1,750 |
4,200 |
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体幹部 |
15,400 |
28,500 |
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骨盤・大腿部 |
15,400 |
28,500 |
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下腿・足部(片側) |
2,050 |
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(注) 身体部位の区分ごとに定める採寸又は採型の価格を組み合わせて基本価格とすること。 |
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エ 製作要素価格
(ア) 支持部
部位 |
名称 |
上限価格 円 |
備考 |
頭部 |
頭部支え |
9,700 |
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上肢 |
上肢支え(片側) |
3,750 |
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前腕・手部支え(片側) |
4,150 |
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体幹部 |
平面形状型 |
7,550 |
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モールド型 |
53,400 |
採寸で製作する場合は80％の価格とすること。 |
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張り調整型 |
15,500 |
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骨盤・大腿部 |
平面形状型 |
7,550 |
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|
モールド型 |
53,400 |
採寸で製作する場合は80％の価格とすること。 |
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張り調整型 |
15,500 |
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下腿部 |
下腿支え(片側) |
2,750 |
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足部 |
足台(片側) |
2,800 |
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(注) フレックス構造を持たせる場合は、1か所につき6,700円加算できること。 |
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(イ) 支持部の連結
名称 |
種類 |
上限価格 円 |
備考 |
固定 |
頚部 |
3,550 |
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腰部(片側) 膝部(片側) 足部(片側) |
2,650 |
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遊動 |
腰部(片側) 膝部(片側) 足部(片側) |
3,850 |
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角度調整用部品 |
機械式 |
10,000 |
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ガス圧式 |
11,400 |
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電動式 |
77,300 |
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(注) 1 固定とは、角度調節機能のない一定の角度で連結する構造をいう。 2 遊動とは、多少にかかわらず角度の変更が可能な連結構造であり、角度調整用部品を用いる場合は、使用本数分の価格を加算できること。 3 固定又は遊動について、完成用部品の継手を使用する場合は、当該完成用部品の価格とすること。 4 1の(1)又は(3)の各オに掲げる殻構造義肢又は装具の完成用部品を使用する場合は、殻構造義肢又は装具の基準に準ずること。 |
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(ウ) 構造フレーム
使用材料 |
上限価格 円 |
備考 |
木材・金属 |
57,200 |
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(注) 1 ティルト機構を付加する場合は、6,150円加算し、必要数の角度調整用部品を加算できること。 2 昇降機構を付加する場合は、8,500円加算し、必要数の角度調整用部品を加算できること。 3 完成用部品の構造フレームを使用する場合は、当該完成用部品の価格を上限価格とすること。 4 車椅子及び電動車椅子としての機能を付加する場合は、1の(6)及び(7)に定める価格を上限価格とすること。ただし、姿勢保持装置として製作する部分と重複することとなる部分については、3の(6)及び(7)に定める各部位の交換価格の95％に相当する価格とみなし、これを控除すること。また、リクライニング、ティルト、ティルト・リクライニングに限り車椅子及び電動車椅子側の機構を優先することとし、姿勢保持装置側の機構の製作要素加算は行わないこと。 |
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(エ) 付属品
名称 |
種類 |
上限価格 円 |
備考 |
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カットアウトテーブル |
テーブル |
21,000 |
表面クッション張りは4,500円加算できること。 |
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テーブル取付部品(片側) |
5,000 |
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上肢保持部品 |
アームサポート(片側) |
4,500 |
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肘パッド(片側) |
2,850 |
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縦型グリップ(片側) 横型グリップ(片側) |
3,500 |
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体幹保持部品 |
頭頚部パッド |
5,050 |
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肩パッド(片側) |
4,550 |
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胸パッド |
5,050 |
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胸受けロール |
6,950 |
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体幹パッド(片側) |
3,900 |
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腰部パッド |
4,600 |
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骨盤保持部品 |
骨盤パッド(片側) |
2,800 |
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殿部パッド |
4,700 |
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下肢保持部品 |
内転防止パッド |
5,050 |
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外転防止パッド(片側) |
2,850 |
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膝パッド(片側) 下腿保持パッド(片側) |
4,300 |
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足部保持パッド(片側) |
3,250 |
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ベルト部品 |
肩ベルト(片側) |
2,500 |
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腕ベルト(片側) 手首ベルト(片側) |
2,100 |
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胸ベルト 骨盤ベルト |
4,350 |
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股ベルト |
4,700 |
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大腿ベルト(片側) 膝ベルト(片側) 下腿ベルト(片側) 足首ベルト(片側) |
2,350 |
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支持部カバー |
頭部 |
3,050 |
脱着式は3,500円加算できること。 防水加工を追加する場合は1台につき、8,100円加算できること。 |
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上肢(片側) |
1,650 |
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体幹部 |
平面形状型 |
3,450 |
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モールド型 |
10,300 |
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張り調整型 |
4,150 |
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骨盤・大腿部 |
平面形状型 |
3,450 |
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モールド型 |
10,300 |
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張り調整型 |
4,150 |
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下腿部(片側) |
1,650 |
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足部(片側) |
1,650 |
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内張り |
アームサポート(片側) |
1,850 |
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テーブル |
4,500 |
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体圧分散補助素材 |
頭部 |
4,050 |
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上肢(片側) |
2,000 |
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体幹部 |
9,350 |
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骨盤・大腿部 |
9,350 |
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下腿部(片側) 足部(片側) |
2,000 |
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キャスタ |
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1,650 |
多機能キャスタは990円加算できること。 |
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その他 |
介助用グリップ(片側) |
3,250 |
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ストッパー |
4,750 |
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高さ調整用台座 |
20,500 |
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(注) 1 各種類1個(本)当たりの額とすること。 2 取付けに当たって面ファスナーを使用する場合は、その価格を含むものとする。 |
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(オ) 調節機構
名称 |
種類 |
上限価格 円 |
備考 |
高さ調節 |
頭部支持部 体幹支持部 骨盤・大腿支持部 |
3,450 |
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足部支持部(片側) アームサポート(片側) |
2,150 |
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前後調節 |
頭部支持部 骨盤・大腿支持部 |
3,500 |
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足部支持部(片側) |
2,100 |
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角度調節 |
頭部支持部 |
4,050 |
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テーブル |
8,600 |
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脱着機構 |
体幹パッド(片側) 骨盤パッド(片側) 膝パッド(片側) アームサポート(片側) |
2,700 |
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内転防止パッド |
7,600 |
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開閉機構 |
アームサポート(片側) 足部支持部(片側) |
2,700 |
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(注) 1 それぞれを1単位とすること。 2 脱着・開閉機構で、蝶番のみや面ファスナーなどの簡便な方法によるものは、加算できないこと。 |
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