添付一覧
b その他の加算要素
名称 |
種類 |
上限価格 円 |
備考 |
体幹装具付属品 |
高さ調整(1か所) |
3,800 |
高さ調整は、頚椎装具についてのみ加算することができること。 カラーの場合には適用しないこと。 |
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ターンバックル |
6,000 |
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腰部継手(片側) |
6,500 |
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バタフライ |
10,300 |
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肩ベルト |
3,250 |
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会陰ひも |
2,350 |
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腹部エプロン |
3,250 |
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斜頚枕 |
25,000 |
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側弯症装具付属品 |
ミルウォーキー型付属品一式 |
66,400 |
ミルウォーキー型付付属品一式は胸椎パッド、腰椎パッド、腋窩パッド、ネックリング、アウトリガー(2個)、前方支柱及び後方支柱(2個)を含むものであること。なお、ショルダーリングを用いた場合には、12,000円を加算できること。 アウトリガー、支柱については完成用部品を加算できること。 |
胸椎パッド |
5,900 |
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腰椎パッド |
5,350 |
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ショルダーリング |
16,300 |
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|
腋窩パッド |
4,300 |
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ネックリング |
2,350 |
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胸郭バンド(プラスチック製) |
19,000 |
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アウトリガー |
3,150 |
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前方支柱 |
13,000 |
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後方支柱 |
14,600 |
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側方支柱 |
5,850 |
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内張り |
頚椎支持部 |
3,500 |
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胸椎支持部 |
4,350 |
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腰椎支持部 |
3,900 |
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仙腸支持部 |
2,300 |
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(注) 1 体幹装具付属品については、腰部継手を除き、完成用部品を加算することができないこと。 2 バタフライについては、硬性又はフレームの場合にのみ加えることができること。 |
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(エ) 上肢装具
a 継手
名称 |
種類 |
上限価格 円 |
備考 |
肩継手 |
A 固定式(片側) |
6,450 |
固定式継手は、継手のない支柱を使用する場合にのみ用いることができること。 遊動式継手は、継手のある支柱を使用する場合にのみ用いることができ、固定・遊動切替式のものも含まれること。 |
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B 遊動式(片側) |
10,100 |
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C 肩回旋装置 |
22,800 |
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肘継手(片側) |
A 固定式 |
4,600 |
固定式継手は、継手のない支柱を使用する場合にのみ用いることができること。 遊動式継手は、継手のある支柱を使用する場合にのみ用いることができ、固定・遊動切替式のものも含まれること。 プラスチック継手は、オの完成用部品を加えることができないこと。 鋼線支柱及び完成用部品に指定されているプラスチック製の継手は遊動式とし、片側を1単位とすること。 |
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B 遊動式 |
4,600 |
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C プラスチック継手 |
12,000 |
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手継手(片側) |
A 固定式 |
3,800 |
固定式継手は、継手のない支柱を使用する場合にのみ用いることができること。 遊動式継手は、継手のある支柱を使用する場合にのみ用いることができ、固定・遊動切替式のものも含まれること。 プラスチック継手は、オの完成用部品を加えることができないこと。 鋼線支柱及び完成用部品に指定されているプラスチック製の継手は遊動式とし、片側を1単位とすること。 |
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B 遊動式 |
7,600 |
|
|
C プラスチック継手 |
10,600 |
|
MP継手 |
A 固定式 |
4,650 |
固定式継手は、継手のない支柱を使用する場合にのみ用いることができること。 遊動式継手は、継手のある支柱を使用する場合にのみ用いることができ、固定・遊動切替式のものも含まれること。 鋼線支柱は遊動式とすること。 |
|
B 遊動式 |
5,150 |
|
IP継手 |
A 固定式 |
|
固定式継手は、継手のない支柱を使用する場合にのみ用いることができること。 遊動式継手は、継手のある支柱を使用する場合にのみ用いることができ、固定・遊動切替式のものも含まれること。 |
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1 硬性 |
2,250 |
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|
2 フレーム |
2,850 |
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|
B 遊動式 |
3,850 |
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|
C 鋼線支柱 |
2,000 |
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b 支持部
名称 |
種類 |
上限価格 円 |
備考 |
胸郭支持部(半身) |
A 硬性 |
15,500 |
|
B フレーム |
10,400 |
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骨盤支持部(半身) |
A 硬性 |
17,100 |
|
B フレーム |
16,900 |
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上腕支持部 |
A 半月(1か所) |
4,300 |
|
|
B 皮革等 |
|
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|
1 カフベルト(1か所) |
6,050 |
カフベルトは、硬性と併用できないこと。 |
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2 上腕コルセット |
9,900 |
|
|
C 硬性 |
9,350 |
硬性のサンドイッチ構造は、7,400円増しとすること。 |
前腕支持部 |
A 半月 |
4,450 |
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|
B 皮革等(1か所) |
|
|
|
1 カフベルト(1か所) |
6,150 |
カフベルトは、硬性と併用できないこと。 |
|
2 前腕コルセット |
7,950 |
|
|
C 硬性 |
8,900 |
硬性のサンドイッチ構造は、7,700円増しとすること。 |
手部背側パッド |
A 硬性 |
2,650 |
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|
B フレーム |
2,550 |
|
手掌パッド |
A 硬性 |
4,100 |
|
|
B フレーム |
4,800 |
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(注) 1 硬性にはベルトの価格が含まれていること。 2 支持部について、オの完成用部品を使用する場合は、上限価格の40％の範囲内で算定すること。 |
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c その他の加算要素
名称 |
種類 |
上限価格 円 |
備考 |
肘サポーター |
支柱付き |
16,850 |
オーダーメイドに限ること。 |
支柱なし |
10,300 |
||
基節骨パッド |
硬性 |
2,900 |
価格は、背側若しくは掌側又はその両方を1単位とすること。 |
|
フレーム |
4,250 |
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中・末節骨パッド |
硬性 |
2,500 |
価格は、背側若しくは掌側又はその両方を1単位とすること。 |
|
フレーム |
1,950 |
|
対立バー |
|
5,650 |
|
Cバー |
|
4,350 |
|
アウトリガー(1か所) |
|
2,750 |
|
伸展・屈曲補助バネ |
|
2,800 |
価格は、1本当たりとすること。 輪ゴムを用いる場合は、本数にかかわらず、300円とすること。 |
肘当て |
|
3,700 |
|
ターンバックル |
|
6,050 |
|
ダイヤルロック |
|
8,750 |
|
フレクサーヒンジ |
50,400 |
||
内張り |
上腕部 |
1,300 |
硬性の場合に限ること。 |
|
前腕部 |
1,150 |
|
|
手部 |
1,000 |
|
(注) 1 懸垂帯を使用する場合は、(1)のエの(エ)の義手用ハーネス及び義足懸垂用部品に準ずること。 2 完成用部品を加算することができないこと。 |
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オ 完成用部品
完成用部品とは、装具をオーダーメイドにより製作及び完成させるための部品をいい、部品の名称、使用部品、上限価格等については、別に定めるところによること。
カ 耐用年数
(ア) 装具本体
区分 |
名称 |
型式 |
耐用年数 年 |
備考 |
下肢装具 |
股装具 |
硬性 |
3 |
耐用年数以内の破損及び故障に際しては、原則として修理又は調整を行うこと。 耐用年数とは、通常の使用状態において当該補装具が修理不能となるまでの予想年数を示しているものであるため、耐用年数を一律に適用しないこと。 |
フレーム |
3 |
|||
|
|
軟性 |
2 |
|
|
長下肢装具 |
|
3 |
|
|
膝装具 |
硬性 |
3 |
|
支柱付き |
3 |
|||
|
|
軟性 |
2 |
|
|
短下肢装具 |
硬性(支柱あり) |
3 |
|
|
|
硬性(支柱なし) |
1.5 |
|
支柱付き |
3 |
|||
|
|
軟性 |
2 |
|
|
足装具 |
|
1.5 |
|
靴型装具 |
|
|
1.5 |
|
体幹装具 |
頚椎装具 |
硬性 |
2 |
|
フレーム |
3 |
|||
|
|
カラー |
2 |
|
|
胸腰仙椎装具 |
硬性 |
2 |
|
フレーム |
3 |
|||
|
|
軟性 |
1.5 |
|
|
腰仙椎装具 |
硬性 |
2 |
|
フレーム |
3 |
|||
|
|
軟性 |
1.5 |
|
|
仙腸装具 |
硬性 |
2 |
|
フレーム |
3 |
|||
|
|
軟性 |
1.5 |
|
|
|
骨盤帯 |
2 |
|
|
側弯症装具 |
ミルウォーキー型 |
2 |
|
|
|
硬性 |
1 |
|
フレーム |
2 |
|||
|
|
軟性 |
1 |
|
上肢装具 |
肩装具 |
|
3 |
|
|
肘装具 |
硬性 |
3 |
|
支柱付き |
3 |
|||
|
|
軟性 |
2 |
|
|
手関節装具 |
|
3 |
|
|
対立装具 |
|
3 |
|
|
把持装具 |
|
3 |
|
|
手装具 |
|
3 |
|
|
指装具 |
|
3 |
|
|
BFO |
|
3 |
|