添付一覧
○医療機器の保険適用について
(令和6年10月31日)
(保医発1031第2号)
(地方厚生(支)局医療課長・都道府県民生主管部(局)国民健康保険主管課(部)長・都道府県後期高齢者医療主管部(局)後期高齢者医療主管課(部)長あて厚生労働省保険局医療課長・厚生労働省保険局歯科医療管理官通知)
(公印省略)
標記について、別紙のとおり令和6年11月1日から新たに保険適用とするので通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律(平成25年法律第84号)第1条の規定による改正前の薬事法(昭和35年法律第145号)又は医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すものとする。
(別紙)
1．医科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日：令和6年11月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
226AABZX00131A01 |
エスミス ES―4402 |
エスミス ES―4402 |
4983087001300 |
伊藤超短波株式会社 |
低周波治療器 |
30400BZX00170000 |
フローサイン101M／NW |
フローサイン101M／NW FS―101M／NW |
4589515495014 |
株式会社アイム |
注入ポンプ(Ⅲ) |
30600BZX00014000 |
アコマ人工呼吸器ART―70 |
アコマ人工呼吸器 ART―70 |
4582135365446 |
アコマ医科工業株式会社 |
人工呼吸器 |
アコマ人工呼吸器 ART―70 SpO2(ROX)モジュール付 |
4582135365453 |
||||
アコマ人工呼吸器 ART―70 サイドストリームCO2モジュール付 |
4582135365460 |
||||
アコマ人工呼吸器 ART―70 SpO2(ROX)・サイドストリームCO2モジュール付 |
4582135365477 |
||||
30600BZX00026000 |
ラサージULS―20 |
ラサージULS―20 |
― |
株式会社ユニタック |
レーザー手術装置(Ⅶ) |
30600BZX00026000 |
ラサージULS―20 |
ラサージULS―20 |
― |
株式会社ユニタック |
レーザー手術装置(Ⅰ) |
30600BZX00195000 |
SkyWalkerロボット支援手術システム |
本体(SkyWalkerシステム全体；ナビゲーションコンソール、サージカルコンソール、ケーブルを含む) |
6973422560985 |
マイクロポート・オーソペディックス・ジャパン株式会社 |
手術用ロボット手術ユニット(Ⅱ) |
Kneeキット |
6973422560305 |
||||
カッティングブロック及びカッティングブロックトラッカー |
6973422560831 |
||||
大腿骨トラッカー |
6973422560787 |
||||
脛骨トラッカー |
6973422560794 |
||||
ベーストラッカー |
6973422560749 |
||||
キャリブレーショントラッカー |
6973422560770 |
||||
プレーンプローブ |
6973422560763 |
||||
ポインテッドプローブ |
6973422560756 |
||||
ブランテッドプローブ |
6973422560732 |
||||
固定コンポーネント |
6973422560817 |
||||
固定スクリュー |
6973422560916 |
||||
固定スイベル |
6973422560923 |
||||
レンチ |
6973422560824 |
||||
トンネルガイド |
6973422560800 |
||||
マーカー(単回使用、滅菌済) |
6973422560244 |
||||
スタンダードピン(単回使用、未滅菌) |
6973422560275 |
||||
ロングピン(単回使用、未滅菌) |
6973422560251 |
||||
ネイル(単回使用、未滅菌) |
6973422560268 |
||||
30600BZX00200000 |
elisa ベンチレータ 600／800 |
elisa ベンチレータ 600 本体セット |
4580274065548 |
アイ・エム・アイ株式会社 |
人工呼吸器 |
elisa ベンチレータ 800 本体セット |
4580274065555 |
||||
30600BZX00200000 |
elisa ベンチレータ 600／800 |
elisa ベンチレータ 600 本体セット |
4580274065548 |
アイ・エム・アイ株式会社 |
モニタ |
elisa ベンチレータ 800 本体セット |
4580274065555 |
||||
306AABZX00049000 |
電子内視鏡 ED―840T |
電子内視鏡 ED―840T |
4547410525427 |
富士フイルム株式会社 |
内視鏡 |
306ABBZX00014000 |
超音波診断装置 KUS330 |
超音波診断装置 KUS330 |
4560141951488 |
コニカミノルタ株式会社 |
超音波検査装置(Ⅱ) |
超音波診断装置 KUS330 |
4560141951495 |
||||
超音波診断装置 KUS330 |
4560141951976 |
||||
306ACBZX00025000 |
汎用超音波画像診断装置 Versana Essential |
Versana Essential VS |
00195278503404 |
GEヘルスケア・ジャパン株式会社 |
超音波検査装置(Ⅱ) |
Versana Essential VA |
00195278503411 |
||||
306ACBZX00028000 |
電気メス用バイポーラフォーセプス |
スコヴィルグリーンウッド絶縁 |
0667085002307 |
コヴィディエンジャパン株式会社 |
高周波電流電気手術器 |
クッシング絶縁 |
0667085002321 |
||||
クッシング絶縁 |
0667085002345 |
||||
クッシングバイオネット絶縁 |
0667085002369 |
||||
ジェラーズストレート絶縁 |
0667085002383 |
||||
ゲラルドバイオネット絶縁 |
0667085002420 |
||||
クッシングバイオネット絶縁 |
0667085002444 |
||||
ハーディーバイオネット絶縁 |
0667085002468 |
||||
セムケン絶縁 |
0667085002482 |
||||
カーブアイリス絶縁 |
0667085002529 |
||||
チタンバイオネットストレート絶縁 |
0667085002628 |
||||
306AFBZX00067000 |
エクラ |
eclat |
4595055041017 |
株式会社ココロミル |
ホルタ心電計 |
306AFBZX00069000 |
RMS ヒューミッドシリーズ |
ヒューミッドBM |
4580274065524 |
アイ・エム・アイ株式会社 |
在宅ハイフローセラピー装置 |
ヒューミッドBH |
4580274065531 |
||||
306AGBZX00074000 |
PENTAX Medical ビデオ大腸スコープ EC38―i20cWシリーズ |
EC38―i20cWL |
4961333254576 |
HOYA株式会社 |
内視鏡 |
EC38―i20cWM |
4961333254613 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日：令和6年11月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
22500BZX00335000 |
サージカル ティシュー マネジメント システム |
ソニックビート 5mm、10cm、インライングリップ SB―0510IC |
4953170465000 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
超音波手術器(Ⅰ) |
ソニックビート 5mm、20cm、インライングリップ SB―0520IC |
4953170465017 |
||||
ソニックビート 5mm、35cm、インライングリップ SB―0535IC |
4953170465031 |
||||
22500BZX00464000 |
MONNAL T60 ベンチレータ |
MONNAL T60 advancedベンチレータ |
4580274065517 |
アイ・エム・アイ株式会社 |
人工呼吸器 |
22500BZX00464000 |
MONNAL T60 ベンチレータ |
MONNAL T60 advancedベンチレータ |
4580274065517 |
アイ・エム・アイ株式会社 |
在宅人工呼吸器(Ⅰ) |
22500BZX00464000 |
MONNAL T60 ベンチレータ |
MONNAL T60 advancedベンチレータ |
4580274065517 |
アイ・エム・アイ株式会社 |
在宅人工呼吸器(Ⅲ) |
22500BZX00464000 |
MONNAL T60 ベンチレータ |
MONNAL T60 advancedベンチレータ |
4580274065517 |
アイ・エム・アイ株式会社 |
モニタ |
22600BZX00050000 |
ベンチレータ PB980シリーズ |
ベンチレータPB980 TYPE U |
4987742431230 |
コヴィディエンジャパン株式会社 |
人工呼吸器 |
ベンチレータPB980 TYPE U |
4987742431254 |
||||
PB980 TYPE U DCコンプ エディッション |
4987742431247 |
||||
PB980 TYPE U DCコンプ エディッション |
4987742431322 |
||||
22600BZX00050000 |
ベンチレータ PB980シリーズ |
ベンチレータPB980 TYPE U |
4987742431230 |
コヴィディエンジャパン株式会社 |
モニタ |
ベンチレータPB980 TYPE U |
4987742431254 |
||||
PB980 TYPE U DCコンプ エディッション |
4987742431247 |
||||
PB980 TYPE U DCコンプ エディッション |
4987742431322 |
||||
23000BZX00065000 |
超音波手術器 CUSA Clarity |
CUSA Clarity 23kHz Expanded CEMノーズコーン 5個入り／1箱 |
0381780536386 |
Integra Japan株式会社 |
超音波吸引器 |
CUSA Clarity 23kHz Expanded CEMノーズコーン 1個入り |
0381780536379 |
||||
30300BZX00257000 |
東レポートシステム |
東レポートシステム |
4960685219110 |
東レ株式会社 |
植込型医薬品注入器 |
新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日：令和6年11月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
22500BZX00506000 |
NCB Periprosthetic Femurプレート |
NCB Periprosthetic Trochanterプレート |
0889024292796 |
ジンマー・バイオメット合同会社 |
075 固定用金属線 (2)大転子専用締結器 |
￥120,000 |
NCB Periprosthetic Trochanterプレート |
0889024292802 |
|||||
NCB Periprosthetic Trochanterプレート |
0889024292819 |
|||||
NCB Periprosthetic Trochanterプレート |
0889024292826 |
|||||
22800BZX00382A01 |
SFiC Nail システム |
別表1のとおり |
株式会社 オーミック |
073 髄内釘 (1)髄内釘 ②大腿骨頸部型 ア 標準型 |
￥151,000 |
|
22800BZX00382A01 |
SFiC Nail システム |
別表2のとおり |
株式会社 オーミック |
073 髄内釘 (2)横止めスクリュー ②大腿骨頸部型 ア 標準型 |
￥34,000 |
|
22800BZX00382A01 |
SFiC Nail システム |
ディスタールスクリューH |
4589727639428 |
株式会社 オーミック |
073 髄内釘 (2)横止めスクリュー ①標準型 |
￥13,800 |
ディスタールスクリューH |
4589727639435 |
|||||
ディスタールスクリューH |
4589727639442 |
|||||
ディスタールスクリューH |
4589727639459 |
|||||
ディスタールスクリューH |
4589727639466 |
|||||
ディスタールスクリューH |
4589727639473 |
|||||
ディスタールスクリューH |
4589727639480 |
|||||
ディスタールスクリューH |
4589727639497 |
|||||
ディスタールスクリューH |
4589727639503 |
|||||
ディスタールスクリューH |
4589727639510 |
|||||
ディスタールスクリューH |
4589727639527 |
|||||
ディスタールスクリューH |
4589727639534 |
|||||
ディスタールスクリューH |
4589727639541 |
|||||
30100BZX00177000 |
tkb OrthoMed スパイナルシステム |
リボーン トランスバースS |
4582110670558 |
株式会社TKB |
064 脊椎固定用材料 (9)トランスバース固定器 |
￥60,100 |
リボーン トランスバースM |
4582110670565 |
|||||
リボーン トランスバースL |
4582110670572 |
|||||
30200BZX00160A04 |
Jupiter スパイナルシステム |
別表3のとおり |
昭和医科工業株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (5)脊椎スクリュー(可動型) ①標準型 |
￥79,100 |
|
30200BZX00160A04 |
Jupiter スパイナルシステム |
別表4のとおり |
昭和医科工業株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ロッド ①標準型 |
￥36,500 |
|
30500BZX00298A01 |
Core Balance Laminoplasty システム |
別表5のとおり |
昭和医科工業株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (2)脊椎プレート ①標準型 |
￥36,400 |
|
30500BZX00298A01 |
Core Balance Laminoplasty システム |
脊椎スクリュー |
4571689775283 |
昭和医科工業株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (4)脊椎スクリュー(固定型) |
￥63,100 |
脊椎スクリュー |
4571689775290 |
|||||
脊椎スクリュー |
4571689775306 |
|||||
脊椎スクリュー |
4571689775313 |
|||||
脊椎スクリュー |
4571689775320 |
|||||
脊椎スクリュー |
4571689775337 |
|||||
脊椎スクリュー |
4571689775344 |
|||||
脊椎スクリュー |
4571689775351 |
|||||
脊椎スクリュー |
4571689775368 |
|||||
脊椎スクリュー |
4571689775375 |
|||||
脊椎スクリュー |
4571689775382 |
|||||
脊椎スクリュー |
4571689775399 |
|||||
脊椎スクリュー |
4571689775405 |
|||||
脊椎スクリュー |
4571689775412 |
|||||
脊椎スクリュー |
4571689775429 |
|||||
脊椎スクリュー |
4571689775436 |
|||||
脊椎スクリュー |
4571689775443 |
|||||
脊椎スクリュー |
4571689775450 |
|||||
30600BZX00160000 |
JMDM BIOCERAM AZUL セラミックヘッド |
CERAMIC HEAD 28MM＋0 |
4547898477249 |
京セラ株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ③大腿骨ステムヘッド イ 大腿骨ステムヘッド(Ⅱ) |
￥85,100 |
CERAMIC HEAD 28MM＋3 |
4547898477256 |
|||||
CERAMIC HEAD 28MM－3 |
4547898477263 |
|||||
CERAMIC HEAD 32MM＋0 |
4547898477270 |
|||||
CERAMIC HEAD 32MM＋3 |
4547898477287 |
|||||
CERAMIC HEAD 32MM＋6 |
4547898477294 |
|||||
CERAMIC HEAD 32MM－3 |
4547898477300 |
|||||
CERAMIC HEAD 32MM－6 |
4547898477317 |
|||||
CERAMIC HEAD 36MM＋0 |
4547898477324 |
|||||
CERAMIC HEAD 36MM＋3 |
4547898477331 |
|||||
CERAMIC HEAD 36MM＋6 |
4547898477348 |
|||||
CERAMIC HEAD 36MM－3 |
4547898477355 |
|||||
CERAMIC HEAD 36MM－6 |
4547898477362 |
|||||
CERAMIC HEAD 40MM＋0 |
4547898477379 |
|||||
CERAMIC HEAD 40MM＋3 |
4547898477386 |
|||||
CERAMIC HEAD 40MM＋6 |
4547898477393 |
|||||
CERAMIC HEAD 40MM＋9 |
4547898477409 |
|||||
CERAMIC HEAD 40MM－3 |
4547898477416 |
|||||
CERAMIC HEAD 40MM－6 |
4547898477423 |
|||||
30600BZX00185000 |
ニューロガイドワイヤー8 |
CHIKAI Nexus 014 |
4547327157193 |
朝日インテック株式会社 |
012 血管造影用ガイドワイヤー (2)微細血管用 |
￥12,500 |
CHIKAI Nexus 014 |
4547327157209 |
|||||
CHIKAI Nexus 014 |
4547327157216 |
|||||
CHIKAI Nexus 014 |
4547327157223 |
|||||
30600BZX00193000 |
ARROW マルチルーメンアクセスカテーテル |
ARROW マルチルーメンアクセスカテーテル |
0801902160959 |
テレフレックスメディカルジャパン株式会社 |
001 血管造影用シースイントロデューサーセット (1)一般用 ①標準型 |
￥2,130 |
30600BZX00194000 |
aap BHAシステム |
別表6のとおり |
伊藤メデックス株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ④人工骨頭用 イ バイポーラカップ(Ⅰ) |
￥96,100 |
|
30600BZX00194000 |
aap BHAシステム |
フェモラルヘッド |
4251795500206 4251795500213 4251795500220 4251795500237 4251795500244 4251795500251 4251795500268 |
伊藤メデックス株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ③大腿骨ステムヘッド ア 大腿骨ステムヘッド(Ⅰ) |
￥80,800 |
30600BZX00194000 |
aap BHAシステム |
別表7のとおり |
伊藤メデックス株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ①大腿骨ステム(直接固定型) ア 標準型 |
￥266,000 |
|
30600BZX00194000 |
aap BHAシステム |
別表8のとおり |
伊藤メデックス株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ネック |
￥96,400 |
|
30600BZX00197000 |
FARAWAVE カテーテル |
FARAWAVE Pulsed Field Ablation Catheter, 31mm |
0191506043148 |
ボストン・サイエンティフィックジャパン株式会社 |
123 経皮的カテーテル心筋焼灼術用カテーテル (3)パルスフィールドアブレーション用 |
￥681,000 |
FARAWAVE Pulsed Field Ablation Catheter, 35mm |
0191506043155 |
|||||
30600BZX00199000 |
PCIガイドワイヤー14 |
CELHAWK |
4547327156301 |
朝日インテック株式会社 |
013 経皮的冠動脈形成術用カテーテル用ガイドワイヤー (2)複合・高度狭窄部位用 |
￥14,500 |
CELHAWK |
4547327156318 |
|||||
CELHAWK |
4547327156349 |
|||||
CELHAWK |
4547327156356 |
|||||
30600BZX00203000 |
Arthrex Mini CFS プレート システムA |
ストレートプレート 1.4mm，6穴 |
0888867315631 |
Arthrex Japan合同会社 |
061 固定用内副子(プレート) (1)ストレートプレート(生体用合金Ⅰ・S) |
￥19,600 |
ストレートプレート 1.4mm，7穴 |
0888867315662 |
|||||
ストレートプレート 1.4mm，10穴 |
0888867315556 |
|||||
ストレートプレート 1.6mm，6穴 |
0888867313354 |
|||||
ストレートプレート 1.6mm，10穴 |
0888867313392 |
|||||
30600BZX00203000 |
Arthrex Mini CFS プレート システムA |
Yプレート 1.4mm，5穴 |
0888867315709 |
Arthrex Japan合同会社 |
061 固定用内副子(プレート) (7)骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) ①標準型 |
￥68,700 |
Yプレート 1.4mm，6穴 |
0888867315563 |
|||||
Yプレート 1.4mm，8穴 |
0888867315570 |
|||||
Yプレート 1.6mm，6穴 |
0888867313422 |
|||||
Yプレート 1.6mm，8穴 |
0888867313446 |
|||||
トライアングルプレート 1.4mm，8穴 |
0888867315587 |
|||||
トライアングルプレート 1.6mm，8穴 |
0888867313590 |
|||||
Zプレート 1.4mm，10穴 |
0888867315594 |
|||||
Zプレート 1.6mm，10穴 |
0888867313521 |
|||||
フックプレート 1.4mm，6穴 |
0888867303751 |
|||||
フックプレート 1.6mm，6穴 |
0888867313545 |
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ケージプレート 1.4mm，2×5穴 |
0888867315600 |
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ケージプレート 1.6mm，2×5穴 |
0888867313538 |
|||||
Tプレート 1.4mm，8穴 |
0888867315617 |
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Tプレート 1.6mm，8穴 |
0888867313507 |
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ブリッジプレート 1.4mm，6穴 |
0888867315624 |
|||||
ブリッジプレート 1.6mm，6穴 |
0888867313613 |
|||||
ローテーションコレクションプレート 1.6mm，5穴 |
0888867313620 |
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30600BZX00203000 |
Arthrex Mini CFS プレート システムA |
別表9のとおり |
Arthrex Japan合同会社 |
060 固定用内副子(スクリュー) (1)一般スクリュー(生体用合金Ⅰ) ①標準型 |
￥5,970 |
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306ADBZX00060000 |
Reconサポートカテーテル |
SCCTO110A |
4987664114457 |
株式会社メディコン |
132 ガイディングカテーテル (3)その他血管用 |
￥18,300 |
SCCTO110 |
4987664114440 |
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SCCTO110AT |
4987664114433 |
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SCCTO110T |
4987664114426 |
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306ADBZX00064000 |
コーケンネオボイス |
コーケンネオボイス 6.0×9.0 |
4987720033302 |
株式会社高研 |
038 気管切開後留置用チューブ (1)一般型 ①カフ付き気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり i 一重管 |
￥4,020 |
コーケンネオボイス 7.0×10.5 |
4987720033319 |
|||||
コーケンネオボイス 7.5×11.0 |
4987720033326 |
|||||
コーケンネオボイス 8.0×11.5 |
4987720033333 |
|||||
コーケンネオボイス 8.5×12.0 |
4987720033340 |
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コーケンネオボイス 9.0×12.5 |
4987720033357 |
|||||
コーケンネオボイス 10.0×13.5 |
4987720033364 |
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306ADBZX00064000 |
コーケンネオボイス |
コーケンネオボイス 6.0×9.0 |
4987720033302 |
株式会社高研 |
003 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1)一般型 ①カフ付き気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり i 一重管 |
￥4,020 |
コーケンネオボイス 7.0×10.5 |
4987720033319 |
|||||
コーケンネオボイス 7.5×11.0 |
4987720033326 |
|||||
コーケンネオボイス 8.0×11.5 |
4987720033333 |
|||||
コーケンネオボイス 8.5×12.0 |
4987720033340 |
|||||
コーケンネオボイス 9.0×12.5 |
4987720033357 |
|||||
コーケンネオボイス 10.0×13.5 |
4987720033364 |
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306ADBZX00064000 |
コーケンネオボイス |
コーケンネオボイス 6.0×9.0 |
4987720033302 |
株式会社高研 |
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1)一般型 ①カフ付き気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり i 一重管 |
￥4,020 |
コーケンネオボイス 7.0×10.5 |
4987720033319 |
|||||
コーケンネオボイス 7.5×11.0 |
4987720033326 |
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コーケンネオボイス 8.0×11.5 |
4987720033333 |
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コーケンネオボイス 8.5×12.0 |
4987720033340 |
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コーケンネオボイス 9.0×12.5 |
4987720033357 |
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コーケンネオボイス 10.0×13.5 |
4987720033364 |