添付一覧
○医療機器の保険適用について
(令和6年2月29日)
(保医発0229第2号)
(地方厚生(支)局医療課長・都道府県民生主管部(局)国民健康保険主管課(部)長・都道府県後期高齢者医療主管部(局)後期高齢者医療主管課(部)長あて厚生労働省保険局医療課長・厚生労働省保険局歯科医療管理官通知)
(公印省略)
標記について、別紙のとおり令和6年3月1日から新たに保険適用とするので通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律(平成25年法律第84号)第1条の規定による改正前の薬事法(昭和35年法律第145号)又は医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すものとする。
(別紙)
1．医科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日：令和6年3月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
224AGBZX00111Z02 |
Dr. 酸素5L―Ⅱ |
Dr. 酸素5L―Ⅱ |
4560250710235 |
山陽電子工業株式会社 |
酸素供給装置(Ⅰ) |
303AFBZX00065000 |
X線CT診断装置GreenX |
X線CT診断装置 Green X |
4589481610183 |
株式会社 RayVision |
CT撮影装置(Ⅰ) |
X線CT診断装置 Green X セファロ |
4589481610190 |
||||
X線CT診断装置GreenX(GreenX12) |
4589481610244 |
||||
X線CT診断装置GreenX(GreenX12)セファロ |
4589481610251 |
||||
305AABZX00070000 |
MAGNETOM シーマ エックス |
MAGNETOM シーマ エックス |
04056869975221 |
シーメンスヘルスケア株式会社 |
MRI装置 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日：令和6年3月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
20600BZZ01302000 |
ベセルフューザー |
ベセルフューザー |
4548263250078 |
オーベクス株式会社 |
携帯型注入ポンプ |
ベセルフューザー |
4548263250085 |
||||
ベセルフューザー |
4548263250092 |
||||
ベセルフューザー |
4548263250108 |
||||
ベセルフューザー |
4548263250115 |
||||
20600BZZ01302000 |
ベセルフューザー |
ベセルフューザー |
4548263250078 |
オーベクス株式会社 |
注入ポンプ(Ⅲ) |
ベセルフューザー |
4548263250085 |
||||
ベセルフューザー |
4548263250092 |
||||
ベセルフューザー |
4548263250108 |
||||
ベセルフューザー |
4548263250115 |
||||
20600BZZ01302000 |
ベセルフューザー |
ベセルフューザー |
4548263250078 |
オーベクス株式会社 |
精密持続点滴装置 |
ベセルフューザー |
4548263250085 |
||||
ベセルフューザー |
4548263250092 |
||||
ベセルフューザー |
4548263250108 |
||||
ベセルフューザー |
4548263250115 |
||||
20600BZZ01302000 |
ベセルフューザー |
ベセルフューザー |
4548263250078 |
オーベクス株式会社 |
麻酔用精密持続注入器 |
ベセルフューザー |
4548263250085 |
||||
ベセルフューザー |
4548263250092 |
||||
ベセルフューザー |
4548263250108 |
||||
ベセルフューザー |
4548263250115 |
||||
22500BZX00052000 |
ダブルバルーン内視鏡システム |
ダブルバルーン内視鏡システム(―840TB―) |
4547410491692 |
富士フイルム株式会社 |
内視鏡 |
228ABBZX00132000 |
富士フイルム DR―XD 1000 |
富士フイルム DR―XD 1000 |
4547410535990 |
富士フイルム株式会社 |
診断用X線装置 |
228ABBZX00132000 |
富士フイルム DR―XD 1000 |
富士フイルム DR―XD 1000 |
4547410535990 |
富士フイルム株式会社 |
デジタル撮影装置 |
230AFBZX00024000 |
分娩監視装置iCTG |
分娩監視装置iCTG |
4580604410017 4580604410024 4580604410031 4580604410048 4580604410093 4580604410109 4580604410116 4580604410123 |
メロディ・インターナショナル株式会社 |
分娩監視装置 |
30300BZX00313000 |
UNO単回使用創傷治療システム |
15―Day Uno Battery Negative Pressure Wound Therapy System rechargeable |
00849405011507 |
センチュリーメディカル株式会社 |
陰圧創傷治療用カートリッジ |
UNO 15 THERAPY KIT 10×10 |
00849405000532 |
||||
UNO 15 THERAPY KIT 10×20 |
00849405011514 |
||||
UNO 15 THERAPY KIT 10×30 |
00849405011521 |
||||
UNO 15 THERAPY KIT 10×40 |
00849405011538 |
||||
UNO 15 THERAPY KIT 15×15 |
00849405011545 |
||||
UNO 15 THERAPY KIT 15×20 |
00849405011552 |
||||
UNO 15 THERAPY KIT 15×30 |
00849405011569 |
||||
UNO 15 THERAPY KIT 20×20 |
00849405011576 |
||||
UNO 15 THERAPY KIT 20×25 |
00849405011583 |
||||
UNO 15 THERAPY KIT 25×25 |
00849405011590 |
||||
304AFBZI00068000 |
クラリトロン シングルユース 尿管腎盂ビデオスコープ |
SUV―1A―B |
6971381254198 |
株式会社アルス |
内視鏡 |
SUV―2A―B |
6971381254204 |
||||
SUV―2B―B |
6971381254211 |
||||
SUV―2C―B |
6971381254228 |
||||
SUV―1A―P |
6971381254235 |
||||
SUV―2A―P |
6971381254242 |
||||
SUV―2B―P |
6971381254259 |
||||
SUV―2C―P |
6971381254266 |
||||
304AFBZI00069000 |
クラリトロン シングルユース 膀胱腎盂ビデオスコープ |
SUV―1D―B |
6971381254273 |
株式会社アルス |
内視鏡 |
SUV―1D―P |
6971381254280 |
||||
304AFBZI00097000 |
クラリトロン シングルユース 胆道ビデオスコープ |
SCV―BA1 |
6971381254358 |
株式会社アルス |
内視鏡 |
SCV―BA2 |
6971381254365 |
||||
SCV―PA1 |
6971381254372 |
||||
SCV―PA2 |
6971381254389 |
||||
304AFBZI00098000 |
クラリトロン シングルユース 子宮ビデオスコープ |
SHV―B1 |
6971381254594 |
株式会社アルス |
内視鏡 |
SHV―B2 |
6971381254617 |
||||
SHV―P1 |
6971381254600 |
||||
SHV―P2 |
6971381254624 |
||||
305AFBZI00030000 |
クラリトロン シングルユース 気管支ビデオスコープ |
SBV―1A―B |
6971381254679 |
株式会社アルス |
内視鏡 |
SBV―1A―P |
6971381254686 |
||||
SBV―1B―B |
6971381254693 |
||||
SBV―1B―P |
6971381254709 |
||||
SBV―1C―B |
6971381254716 |
||||
SBV―1C―P |
6971381254723 |
||||
305AGBZX00018000 |
ディスポーザブル胆道鏡 |
eyeMAXビデオ内視鏡(219；3.9) |
4540913132321 |
エム・シー・メディカル株式会社 |
内視鏡 |
eyeMAXビデオ内視鏡(219；3.2) |
4540913132314 |
新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日：令和6年3月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
30300BZX00095A04 |
レボシス―MC |
レボシス―CMF |
04573190050477 04573190050460 |
ORTHOREBIRTH株式会社 |
078 人工骨 (1)汎用型 ②吸収型 ウ 綿形状 |
0.1g当たり￥14,800 |
30400BZX00128000 |
アキュナビ Volume |
アキュナビ Volume |
4056869964256 |
シーメンスヘルスケア株式会社 |
168 心腔内超音波プローブ (1)標準型 |
￥299,000 |
30500BZX00291000 |
EVOLUTION MP NitrX人工膝関節システム |
EFSAN1PL |
00192629192508 |
マイクロポート・オーソペディックス・ジャパン株式会社 |
058 人工膝関節用材料 (1)大腿骨側材料 ②全置換用材料(間接固定型) イ 特殊型 |
￥358,000 |
EFSAN1PR |
00192629192515 |
|||||
EFSAN2PL |
00192629178229 |
|||||
EFSAN2PR |
00192629178298 |
|||||
EFSAN3PL |
00192629178236 |
|||||
EFSAN3PR |
00192629178304 |
|||||
EFSAN4PL |
00192629178243 |
|||||
EFSAN4PR |
00192629178311 |
|||||
EFSAN5PL |
00192629178250 |
|||||
EFSAN5PR |
00192629178328 |
|||||
EFSAN6PL |
00192629178267 |
|||||
EFSAN6PR |
00192629178335 |
|||||
EFSAN7PL |
00192629178274 |
|||||
EFSAN7PR |
00192629178342 |
|||||
EFSAN8PL |
00192629178281 |
|||||
EFSAN8PR |
00192629178359 |
|||||
30500BZX00291000 |
EVOLUTION MP NitrX人工膝関節システム |
別表1のとおり |
マイクロポート・オーソペディックス・ジャパン株式会社 |
058 人工膝関節用材料 (2)脛骨側材料 ②全置換用材料(間接固定型) |
￥145,000 |
|
305AABZX00068000 |
閉鎖式外科ドレーンセット |
526―6FSP |
4547319600751 |
フォルテグロウメディカル株式会社 |
029 吸引留置カテーテル (2)受動吸引型 ①フィルム・チューブドレーン イ チューブ型 |
￥897 |
526―8FSP |
4547319600768 |
|||||
526―10FSP |
4547319600775 |
|||||
527―6FSP |
4547319600782 |
|||||
527―8FSP |
4547319600799 |
|||||
527―10FSP |
4547319600805 |
|||||
305AABZX00072000 |
内視鏡用ガイドワイヤ ブルネロ |
内視鏡用ガイドワイヤ ブルネロ |
4542187245240 |
クリエートメディック株式会社 |
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (4)経鼻法用ワイヤー |
￥18,800 |
305ACBZX00035000 |
ALMチューブ |
ALMチューブ7mm |
4571307631793 |
JPクリード株式会社 |
027 気管内チューブ (1)カフあり ②カフ上部吸引機能なし |
￥569 |
ALMチューブ7.5mm |
4571307631809 |
|||||
ALMチューブ8mm |
4571307631816 |
|||||
30600BZI00001000 |
アキュメッド キャニュレイテッド スクリュー |
別表2のとおり |
日本メディカルネクスト株式会社 |
060 固定用内副子(スクリュー) (3)中空スクリュー・S |
￥17,500 |
|
30600BZI00001000 |
アキュメッド キャニュレイテッド スクリュー |
ワッシャ |
0806378099598 |
日本メディカルネクスト株式会社 |
063 固定用内副子用ワッシャー、ナット類 (1)ワッシャー |
￥2,970 |
30600BZX00001000 |
ベルテ ダブルマーカー1 |
Veloute19 DM 105cm Straight with Hemostasis valve |
4547327156363 |
朝日インテック株式会社 |
010 血管造影用マイクロカテーテル (1)オーバーザワイヤー ③デタッチャブルコイル用 |
￥50,900 |
Veloute19 DM 105cm Angle with Hemostasis valve |
4547327156370 |
|||||
Veloute19 DM 105cm Straight with Y―connector |
4547327156387 |
|||||
Veloute19 DM 105cm Angle with Y―connector |
4547327156394 |
|||||
Veloute19 DM 125cm Straight with Hemostasis valve |
4547327156400 |
|||||
Veloute19 DM 125cm Angle with Hemostasis valve |
4547327156417 |
|||||
Veloute19 DM 125cm Straight with Y―connector |
4547327156424 |
|||||
Veloute19 DM 125cm Angle with Y―connector |
4547327156431 |
|||||
Veloute19 DM 150cm Straight with Hemostasis valve |
4547327156448 |
|||||
Veloute19 DM 150cm Angle with Hemostasis valve |
4547327156455 |
|||||
Veloute19 DM 150cm Straight with Y―connector |
4547327156462 |
|||||
Veloute19 DM 150cm Angle with Y―connector |
4547327156479 |
|||||
30600BZX00004000 |
ペリフェラルガイドワイヤーPNS2 |
CROSSLEAD 0.014inch 100cm Straight |
4547327151405 |
朝日インテック株式会社 |
012 血管造影用ガイドワイヤー (2)微細血管用 |
￥13,100 |
CROSSLEAD 0.014inch 100cm Pre―shape |
4547327151412 |
|||||
CROSSLEAD 0.014inch 200cm Straight |
4547327151429 |
|||||
CROSSLEAD 0.014inch 200cm Pre―shape |
4547327151436 |
|||||
CROSSLEAD 0.014inch 235cm Straight |
4547327151443 |
|||||
CROSSLEAD 0.014inch 235cm Pre―shape |
4547327151450 |
|||||
CROSSLEAD 0.014inch 300cm Straight |
4547327151467 |
|||||
CROSSLEAD 0.014inch 300cm Pre―shape |
4547327151474 |
|||||
30600BZX00008000 |
Highlander PTAバルーンカテーテル |
H41502H4 |
4987664113047 |
株式会社メディコン |
133 血管内手術用カテーテル (3)PTAバルーンカテーテル ①一般型 イ 特殊型 |
￥50,900 |
H41502H15 |
4987664113054 |
|||||
H415034 |
4987664113061 |
|||||
H4150315 |
4987664113078 |
|||||
H41503H4 |
4987664113085 |
|||||
H41503H15 |
4987664113092 |
|||||
H415044 |
4987664113108 |
|||||
H4150415 |
4987664113115 |
|||||
30600BZX00011000 |
PROFEMUR GLADIATOR HAコーティングステム |
PRGLHA01 |
00192629079359 |
マイクロポート・オーソペディックス・ジャパン株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ①大腿骨ステム(直接固定型) ア 標準型 |
￥266,000 |
PRGLHA02 |
00192629079366 |
|||||
PRGLHA03 |
00192629079373 |
|||||
PRGLHA04 |
00192629079380 |
|||||
PRGLHA05 |
00192629079397 |
|||||
PRGLHA06 |
00192629079403 |
|||||
PRGLHA07 |
00192629079410 |
|||||
PRGLHA08 |
00192629079427 |
|||||
PRGLHA09 |
00192629079434 |
|||||
PRGLHA10 |
00192629079441 |
|||||
PRGLHA11 |
00192629079502 |
|||||
PRGLHA12 |
00192629079519 |
|||||
PRGLHA13 |
00192629079526 |
|||||
PRGLHA14 |
00192629079533 |
|||||
PRGLHA15 |
00192629079540 |
|||||
PRGLHA16 |
00192629079557 |
|||||
PRGLHA17 |
00192629079564 |
|||||
PRGLHA18 |
00192629079571 |
|||||
PRGLHA19 |
00192629079588 |
|||||
PRGLHA20 |
00192629079595 |