添付一覧
○医療機器の保険適用について
(令和5年1月31日)
(保医発0131第2号)
(地方厚生(支)局医療課長・都道府県民生主管部(局)国民健康保険主管課(部)長・都道府県後期高齢者医療主管部(局)後期高齢者医療主管課(部)長あて厚生労働省保険局医療課長・厚生労働省保険局歯科医療管理官通知)
(公印省略)
標記について、別紙のとおり令和5年2月1日から新たに保険適用とするので通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律(平成25年法律第84号)第1条の規定による改正前の薬事法(昭和35年法律第145号)又は医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すものとする。
(別紙)
1．医科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日：令和5年2月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
21300BZY00199000 |
マルケットCASEシリーズ |
CASE V7.0 MDD |
00840682144179 |
GEヘルスケア・ジャパン株式会社 |
ベクトル心電計 |
303ADBZX00050000 |
リリアム ワン |
リリアム ワン |
4987853781415 |
株式会社リリアム大塚 |
超音波検査装置(Ⅴ) |
30400BZI00022000 |
眼科用PDTレーザ装置 Vitra689 レーザシステム |
Vitra689 Laser System |
03700542625637 |
エレックス株式会社 |
眼科用光凝固装置 |
30400BZX00216000 |
アバンシィ プリロード1P トーリック |
別表1のとおり |
興和株式会社 |
挿入器付後房レンズ |
|
30400BZX00277000 |
Quanta Cyber Ho 120W レーザ |
Quanta Cyber Ho 120W レーザ |
4582323373420 |
エダップテクノメド株式会社 |
レーザー手術装置(Ⅰ) |
30400BZX00277000 |
Quanta Cyber Ho 120W レーザ |
Quanta Cyber Ho 120W レーザ |
4582323373420 |
エダップテクノメド株式会社 |
レーザー手術装置(Ⅲ) |
30400BZX00293000 |
OptiLight M22 IPLモデル |
OptiLight システム |
4582665052311 |
ルミナス・ビー・ジャパン株式会社 |
光線治療器(Ⅱ) |
OptiLight IPLハンドピース |
4582665052342 |
||||
OptiLightシステム OptiLight Filtetセット |
4582665052359 |
||||
OptiLightシステム Expert Filterセット |
4582665052366 |
||||
304ADBZX00117000 |
超音波画像診断装置 HM70 EVO |
超音波画像診断装置 HM70 EVO |
4580518840131 |
アイソン株式会社 |
超音波検査装置(Ⅱ) |
304AHBZX00040000 |
ライトテック―5B |
ライトテック―5B |
4906938984343 |
ダイキン工業株式会社 |
酸素供給装置(Ⅰ) |
304AHBZX00041000 |
オキシウェル―5B |
オキシウェル―5B |
4906938984350 |
ダイキン工業株式会社 |
酸素供給装置(Ⅰ) |
オキシウェル―5B＋ |
4906938984367 |
||||
304AHBZX00042000 |
オキシジェン ステーション 5L ― Plus |
オキシジェン ステーション 5L ― Plus |
4906938984374 4906938984381 |
ダイキン工業株式会社 |
酸素供給装置(Ⅰ) |
304AIBZX00031000 |
サージマックス・ランバースコープ |
サージマックス・ランバースコープ |
00846338004873 |
株式会社ESE Japan |
内視鏡 |
サージマックス・ランバースコープ |
00846338004866 |
||||
304AKBZX00094000 |
レゼクトスコープ用テレスコープⅡ |
26120AA |
4048551410493 |
カールストルツ・エンドスコピー・ジャパン株式会社 |
内視鏡 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日：令和5年2月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
22400BZX00153000 |
Curve ナビゲーションシステム |
CirqロボットアームⅡ型 |
4571300147635 |
ブレインラボ株式会社 |
手術用ロボット手術ユニット(Ⅲ) |
ドリルビット CRANIAL 3.4／3.8 |
4571300147642 |
||||
ドリルビット CRANIAL 2.1／2.5 |
4571300147659 |
||||
ドリルビット CRANIAL 2.4／2.5 |
4571300147666 |
||||
ドリルビット CRANIAL 2.1／4.0 |
4571300147673 |
||||
ドリルビット CRANIAL 2.4／4.0 |
4571300147680 |
||||
ドリルビット CRANIAL 4.5／4.5 |
4571300147697 |
||||
ドリルデプスストップ CRANIAL 2.5 |
4571300147703 |
||||
ドリルデプスストップ CRANIAL 3.8 |
4571300147710 |
||||
ドリルデプスストップ CRANIAL 4.0 |
4571300147727 |
||||
ドリルデプスストップ CRANIAL 4.5 |
4571300147734 |
||||
30200BZX00298000 |
ステルスAutoguide |
Autoguide sEEG 2.5mm リデューシングチューブ |
0763000811143 |
日本メドトロニック株式会社 |
手術用ロボット手術ユニット(Ⅲ) |
Blunt ドリルガイド |
0763000805883 |
||||
New Stealth Autoguideインストゥルメントセット |
0763000805890 |
新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日：令和5年2月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
30200BZX00160A02 |
Etude Pedicle Screw システム |
別表2のとおり |
昭和医科工業株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ロッド |
￥36,500 |
|
30200BZX00160A02 |
Etude Pedicle Screw システム |
別表3のとおり |
昭和医科工業株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (5)脊椎スクリュー(可動型) ①標準型 |
￥79,100 |
|
30400BZX00278000 |
バランスド ニー システム Uni |
BKS Uni フェモラルコンポーネント メディアル ノンポーラス |
4546937149406 4546937149413 4546937149420 4546937149437 4546937149444 4546937149451 4546937149468 4546937149475 4546937149482 4546937149499 4546937149505 4546937149512 4546937149529 4546937149536 |
株式会社日本エム・ディ・エム |
058 人工膝関節用材料 (1)大腿骨側材料 ④片側置換用材料(間接固定型) ア 標準型 |
￥142,000 |
30400BZX00278000 |
バランスド ニー システム Uni |
BKS Uni ティビアル トレー メディアル ノンポーラス |
4546937149543 4546937149550 4546937149567 4546937149574 4546937149581 4546937149598 4546937149604 4546937149611 4546937149628 4546937149635 4546937149642 4546937149659 4546937149666 4546937149673 |
株式会社日本エム・ディ・エム |
058 人工膝関節用材料 (2)脛骨側材料 ④片側置換用材料(間接固定型) ア 標準型 |
￥105,000 |
30400BZX00278000 |
バランスド ニー システム Uni |
別表4のとおり |
株式会社日本エム・ディ・エム |
058 人工膝関節用材料 (5)インサート(Ⅱ) |
￥71,500 |
|
30400BZX00280000 |
FilCon腹水濃縮フィルタ |
フクスイノウシュクキ FCA―25C |
4987458634932 |
ニプロ株式会社 |
054 腹水濾過器、濃縮再静注用濃縮器(回路を含む。) |
￥63,700 |
30400BZX00281000 |
FilCon腹水濾過フィルタ |
フクスイロカキ FCA―18F |
4987458634918 |
ニプロ株式会社 |
054 腹水濾過器、濃縮再静注用濃縮器(回路を含む。) |
￥63,700 |
30400BZX00284000 |
EMBOLDコイル |
別表5のとおり |
ボストン・サイエンティフィックジャパン株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル (10)塞栓用コイル ①コイル エ 水圧式・ワイヤー式デタッチャブル型 |
￥82,900 |
|
30400BZX00286000 |
JADE2 PTA バルーンカテーテル |
別表6のとおり |
オーバスネイチメディカル株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル (3)PTAバルーンカテーテル ①一般型 イ 特殊型 |
￥50,900 |
|
30400BZX00288000 |
Dual Loc Radii VF システム |
別表7のとおり |
メイラ株式会社 |
060 固定用内副子(スクリュー) (1)一般スクリュー(生体用合金Ⅰ) ①標準型 |
￥5,970 |
|
30400BZX00288000 |
Dual Loc Radii VF システム |
別表8のとおり |
メイラ株式会社 |
061 固定用内副子(プレート) (7)骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) ①標準型 |
￥68,700 |
|
30400BZX00289000 |
未滅菌CDH SOLERA 5.5／6.0 |
5.5MM CCM ロッド ラインド 50CM NS |
0763000736330 |
メドトロニックソファモアダネック株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ロッド |
￥36,500 |
5.5MM CCM＋ ロッド ラインド 50CM NS |
0763000724214 |
|||||
6.0MM CCM ロッド ストレート 50CM NS |
0763000736293 |
|||||
6.0MM CCM ロッド ラインド 50CM NS |
0763000736217 |
|||||
6.0MM CCM＋ ロッド ストレート 50CM NS |
0763000736316 |
|||||
6.0MM CCM＋ ロッド ラインド 50CM NS |
0763000724184 |
|||||
30400BZX00290000 |
未滅菌CDH SOLERA 5.5／6.0 Tiロッド |
5.5MM TI AL ロッド ラインド 50CM NS |
0763000724191 |
メドトロニックソファモアダネック株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ロッド |
￥36,500 |
6.0MM TI AL ロッド ラインド 50CM NS |
0763000724207 |
|||||
30400BZX00291000 |
未滅菌CDH SOLERA 5.5／6.0 CpTiロッド |
5.5MM CPTI ロッド ラインド 50CM NS |
0763000736279 |
メドトロニックソファモアダネック株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ロッド |
￥36,500 |
6.0MM CPTI ロッド ラインド 50CM NS |
0763000724221 |
|||||
30400BZX00302000 |
ARROW ベクターフロー ブラッドアクセスカテーテル |
アロー ベクターフロー レトログレード ブラッドアクセスカテーテル |
0801902199659 |
テレフレックスメディカルジャパン株式会社 |
042 緊急時ブラッドアクセス用留置カテーテル (2)ダブルルーメン以上 ②カフ型 |
￥42,400 |
アロー ベクターフロー レトログレード ブラッドアクセスカテーテル |
0801902195149 |
|||||
アロー ベクターフロー レトログレード ブラッドアクセスカテーテル |
0801902195255 |
|||||
アロー ベクターフロー レトログレード ブラッドアクセスカテーテル |
0801902195491 |
|||||
アロー ベクターフロー レトログレード ブラッドアクセスカテーテル |
0801902197440 |
|||||
アロー ベクターフロー レトログレード ブラッドアクセスカテーテル |
0801902195163 |
|||||
アロー ベクターフロー アンテグレード ブラッドアクセスカテーテル |
0801902195460 |
|||||
アロー ベクターフロー アンテグレード ブラッドアクセスカテーテル |
0801902195132 |
|||||
アロー ベクターフロー アンテグレード ブラッドアクセスカテーテル |
0801902195248 |
|||||
アロー ベクターフロー アンテグレード ブラッドアクセスカテーテル |
0801902195484 |
|||||
アロー ベクターフロー アンテグレード ブラッドアクセスカテーテル |
0801902197341 |
|||||
アロー ベクターフロー アンテグレード ブラッドアクセスカテーテル |
0801902195156 |
|||||
304AABZX00073000 |
COOK心膜穿刺ドレナージカテーテルセット |
Lock心膜穿刺ドレナージカテーテル |
0827002024335 |
クックメディカルジャパン合同会社 |
029 吸引留置カテーテル (1)能動吸引型 ②心嚢・縦隔穿刺用 |
￥11,400 |
304ADBZX00055000 |
プチアクセスキット NK |
K12―12345 |
0884450715260 |
メリットメディカル・ジャパン株式会社 |
001 血管造影用シースイントロデューサーセット (1)一般用 ①標準型 |
￥2,160 |
K12―12346 |
0884450715277 |
|||||
K12―12347 |
0884450715284 |
|||||
304ADBZX00055000 |
プチアクセスキット NK |
K12―12345 |
0884450715260 |
メリットメディカル・ジャパン株式会社 |
197 ガイドワイヤー |
￥1,880 |
K12―12346 |
0884450715277 |
|||||
K12―12347 |
0884450715284 |
|||||
304AFBZX00112000 |
ML尿管アクセスシース |
Accura 10／12F 35cm |
06950203305188 |
株式会社メディカルリーダース |
135 尿路拡張用カテーテル (1)尿管・尿道用 |
￥39,000 |
Accura 10／12F 45cm |
06950203305195 |
|||||
Accura 11／13F 35cm |
06950203305287 |
|||||
Accura 11／13F 45cm |
06950203305294 |
|||||
Accura 12／14F 35cm |
06950203305386 |
|||||
Accura 12／14F 45cm |
06950203305393 |
|||||
304AFBZX00116000 |
TRS非血管用ガイドワイヤ2 |
TRS非血管用ガイドワイヤ2 |
4580472782131 |
株式会社ティーアールエス |
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (4)経鼻法用ワイヤー |
￥18,800 |
TRS非血管用ガイドワイヤ2 |
4580472782148 |
|||||
TRS非血管用ガイドワイヤ2 |
4580472782155 |
|||||
TRS非血管用ガイドワイヤ2 |
4580472782162 |
|||||
TRS非血管用ガイドワイヤ2 |
4580472782179 |
|||||
TRS非血管用ガイドワイヤ2 |
4580472782186 |
|||||
34B1X00001000056 |
JMSシリンジ |
JMSシリンジ |
4987494353750 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
003 ホルモン製剤等注射用ディスポーザブル注射器 |
￥11 |