添付一覧
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B1)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日：令和4年9月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
16100BZZ01536000 |
オールシリコーンフォーリーカテーテル |
オールシリコーンフォーリーカテーテル (先端開口タイプ) |
4542187227246 |
クリエートメディック株式会社 |
039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (5)特定(Ⅱ) |
￥2,090 |
4542187227253 |
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4542187227260 |
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4542187227277 |
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4542187227284 |
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4542187227291 |
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4542187227307 |
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4542187227314 |
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4542187227321 |
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16100BZZ01536000 |
オールシリコーンフォーリーカテーテル |
オールシリコーンフォーリーカテーテル (先端開口タイプ) |
4542187227246 |
クリエートメディック株式会社 |
004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (5)特定(Ⅱ) |
￥2,090 |
4542187227253 |
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4542187227260 |
||||||
4542187227277 |
||||||
4542187227284 |
||||||
4542187227291 |
||||||
4542187227307 |
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4542187227314 |
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4542187227321 |
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16100BZZ01536000 |
オールシリコーンフォーリーカテーテル |
オールシリコーンフォーリーカテーテル (先端開口タイプ) |
4542187227246 |
クリエートメディック株式会社 |
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (5)特定(Ⅱ) |
￥2,090 |
4542187227253 |
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4542187227260 |
||||||
4542187227277 |
||||||
4542187227284 |
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4542187227291 |
||||||
4542187227307 |
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4542187227314 |
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4542187227321 |
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20100BZY00710000 |
自己血回収装置 ディスポーザブルセット |
カーディオトミーリザーバ |
0763000715588 |
日本メドトロニック株式会社 |
127 人工心肺回路 (6)個別機能品 ②カーディオトミーリザーバー |
￥27,400 |
20100BZZ01855000 |
ハナコ・エクセレントENカテーテル |
JR―30―NC4.2 |
4543043129483 |
ハナコメディカル株式会社 |
009 血管造影用カテーテル (1)一般用 |
￥1,790 |
SHB―35―GMAXH20―700―2P―SH1 |
4543043129476 |
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20400BZZ00687000 |
クラウンジュンメッシュ |
クラウンジュンメッシュ |
4946585348174 |
河野製作所 |
099 組織代用人工繊維布 (2)ヘルニア修復・胸壁補強用 ①一般 |
1cm2当たり￥75 |
20500BZZ00648000 |
ラジフォーカスイントロデューサーⅡH |
ラジフォーカスイントロデューサーⅡH |
4987892148279 |
テルモ株式会社 |
001 血管造影用シースイントロデューサーセット (1)一般用 ①標準型 |
￥2,160 |
20600BZZ01302000 |
ベセルフューザー |
ベセルフューザー |
4548263250023 |
オーベクス株式会社 |
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3)PCA型 |
￥4,270 |
ベセルフューザー |
4548263250030 |
|||||
ベセルフューザー |
4548263250047 |
|||||
ベセルフューザー |
4548263250054 |
|||||
20600BZZ01302000 |
ベセルフューザー |
ベセルフューザー |
4548263250023 |
オーベクス株式会社 |
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3)PCA型 |
￥4,270 |
ベセルフューザー |
4548263250030 |
|||||
ベセルフューザー |
4548263250047 |
|||||
ベセルフューザー |
4548263250054 |
|||||
20600BZZ01302000 |
ベセルフューザー |
ベセルフューザー |
4548263250023 |
オーベクス株式会社 |
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3)PCA型 |
￥4,270 |
ベセルフューザー |
4548263250030 |
|||||
ベセルフューザー |
4548263250047 |
|||||
ベセルフューザー |
4548263250054 |
|||||
20900BXY00967000 |
バイキング電極カテーテル |
バイキング電極カテーテル |
8714729878445 |
ボストン・サイエンティフィックジャパン株式会社 |
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 (2)心臓電気生理学的検査機能付加型 ①標準型 |
￥46,800 |
バイキング電極カテーテル |
8714729878476 |
|||||
バイキング電極カテーテル |
8714729878414 |
|||||
21100BZZ00281000 |
オプチフラッシュ |
オプチフラッシュ |
4987350307316 |
テルモ株式会社 |
009 血管造影用カテーテル (1)一般用 |
￥1,790 |
21400BZZ00376000 |
ガイディングカテーテル2 ロードマスターTH |
ガイディングカテーテル2 ロードマスターTH |
4544043120715 |
株式会社グッドマン |
132 ガイディングカテーテル (3)その他血管用 |
￥18,700 |
21600BZZ00573A01 |
K―NOW人工肘関節＋C |
尺骨ステム |
4547081281363 |
帝人ナカシマメディカル株式会社 |
066 人工肘関節用材料 (2)尺骨ステム |
￥172,000 |
21600BZZ00595000 |
フィルトラップ |
フィルトラップ2 FT2D―100―18 |
4987458485107 |
ニプロ株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル (7)血管内血栓異物除去用留置カテーテル ①一般型 |
￥115,000 |
フィルトラップ2 FT2D―65―18―L30 |
4987458485121 |
|||||
フィルトラップ2 FT2D―80―18―L30 |
4987458485138 |
|||||
22000BZX00050000 |
オプティモテンポラリーオクリュージョンバルーン |
オプティモテンポラリーオクリュージョンバルーン |
4580737310093 |
株式会社東海メディカルプロダクツ |
133 血管内手術用カテーテル (6)オクリュージョンカテーテル ②特殊型 |
￥108,000 |
オプティモテンポラリーオクリュージョンバルーン |
4580737310086 |
|||||
オプティモテンポラリーオクリュージョンバルーン |
4580737310079 |
|||||
22100BZX00365000 |
DIB―PCAシステム |
DIB―PCAシステム |
4547317555916 |
三矢メディカル株式会社 |
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3)PCA型 |
￥4,270 |
DIB―PCAシステム |
4547317555923 |
|||||
22100BZX00365000 |
DIB―PCAシステム |
DIB―PCAシステム |
4547317555916 |
三矢メディカル株式会社 |
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3)PCA型 |
￥4,270 |
DIB―PCAシステム |
4547317555923 |
|||||
22100BZX00365000 |
DIB―PCAシステム |
DIB―PCAシステム |
4547317555916 |
三矢メディカル株式会社 |
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3)PCA型 |
￥4,270 |
DIB―PCAシステム |
4547317555923 |
|||||
22300BZX00272000 |
NC TREK PTCAバルーンカテーテル |
別表6のとおり |
アボットメディカルジャパン合同会社 |
130 心臓手術用カテーテル (1)経皮的冠動脈形成術用カテーテル ①一般型 |
￥32,000 |
|
22500BZX00311000 |
リマ デルタ セラミックヘッド |
リマ デルタ セラミックヘッド |
4560276663133 |
日本リマ株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ③大腿骨ステムヘッド イ 大腿骨ステムヘッド(Ⅱ) |
￥85,100 |
リマ デルタ セラミックヘッド |
4560276663140 |
|||||
リマ デルタ セラミックヘッド |
4560276663157 |
|||||
リマ デルタ セラミックヘッド |
4560276663164 |
|||||
リマ デルタ リビジョンヘッド |
4560276663171 |
|||||
リマ デルタ リビジョンヘッド |
4560276663188 |
|||||
リマ デルタ リビジョンヘッド |
4560276663195 |
|||||
リマ デルタ リビジョンヘッド |
4560276663201 |
|||||
225AABZX00142000 |
シュアプラグAD輸液セット |
シュアプラグAD 輸液セット |
4987350971586 |
テルモ株式会社 |
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 |
￥1,520 |
4987350971609 |
||||||
4987350971807 |
||||||
4987892148422 |
||||||
4987892148439 |
||||||
225AABZX00142000 |
シュアプラグAD輸液セット |
シュアプラグAD 輸液セット |
4987350971586 |
テルモ株式会社 |
005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 |
￥1,520 |
4987350971609 |
||||||
4987350971807 |
||||||
4987892148422 |
||||||
4987892148439 |
||||||
22800BZX00005000 |
Figulla Flex Ⅱ ASD閉鎖セット |
Figulla Flex Ⅱ ASD Occluder |
7340175600128 |
日本ライフライン株式会社 |
131 経皮的心房中隔欠損閉鎖セット |
￥772,000 |
7340175600135 |
||||||
7340175600142 |
||||||
7340175600159 |
||||||
7340175600166 |
||||||
7340175600173 |
||||||
7340175600180 |
||||||
7340175600197 |
||||||
7340175600203 |
||||||
7340175600210 |
||||||
7340175600227 |
||||||
7340175600234 |
||||||
7340175600241 |
||||||
7340175600258 |
||||||
7340175600265 |
||||||
7340175600272 |
||||||
22800BZX00050000 |
ECIF後方固定システム |
ECIF Pシステム オフセットコネクター L15 |
4946329395259 |
ミズホ株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (8)脊椎コネクター |
￥37,800 |
ECIF Pシステム オフセットコネクターⅡ L15 |
4946329395266 |
|||||
22800BZX00291000 |
リナーブ |
リナーブ RNVS―1350 |
4987458860324 |
ニプロ株式会社 |
178 神経再生誘導材 |
￥406,000 |
リナーブ RNVS―2050 |
4987458860331 |
|||||
リナーブ RNVS―2850 |
4987458860355 |
|||||
リナーブ RNVS―3750 |
4987458860362 |
|||||
22900BZX00149000 |
CDH SOLERA 5.5 Percシステム Tiロッド |
5.5MM TiAL ロッド ストレート 350MM |
0763000729158 |
メドトロニックソファモアダネック株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ロッド |
￥36,500 |
5.5MM TiAL ロッド ストレート 400MM |
0763000729165 |
|||||
22900BZX00252000 |
Lutonix ドラッグコーティングバルーンカテーテル(大腿膝窩動脈用) |
別表7のとおり |
株式会社メディコン |
133 血管内手術用カテーテル (3)PTAバルーンカテーテル ⑥再狭窄抑制型 |
￥173,000 |
|
23000BZX00028000 |
ハナコ・FSカテーテル |
SD2C―42―FS―800―2P―SH0 |
4543043129469 |
ハナコメディカル株式会社 |
009 血管造影用カテーテル (1)一般用 |
￥1,790 |
23000BZX00378000 |
Tron FX 血栓除去デバイス |
Tron FX 血栓除去デバイス |
4589487030442 |
株式会社Biomedical Solutions |
133 血管内手術用カテーテル (9)血栓除去用カテーテル ④脳血栓除去用 ウ 自己拡張型 |
￥386,000 |
30200BZX00324000 |
MHオセアナスPTAバルーンカテーテル1 |
oceanus 14 RX PTA balloon dilatation catheter |
8435387314310 |
株式会社メディコスヒラタ |
133 血管内手術用カテーテル (3)PTAバルーンカテーテル ①一般型 イ 特殊型 |
￥50,900 |
oceanus 14 RX PTA balloon dilatation catheter |
8435387314402 |
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oceanus 14 RX PTA balloon dilatation catheter |
8435387314495 |
|||||
oceanus 14 RX PTA balloon dilatation catheter |
8435387315454 |
|||||
30300BZX00289000 |
テナリーフ |
テナリーフ |
4973077750726 |
グンゼ株式会社 |
100 合成吸収性癒着防止材 (1)シート型 |
1cm2当たり￥169 |