添付一覧
○医療機器の保険適用について
(令和4年5月31日)
(保医発0531第1号)
(地方厚生(支)局医療課長・都道府県民生主管部(局)国民健康保険主管課(部)長・都道府県後期高齢者医療主管部(局)後期高齢者医療主管課(部)長あて厚生労働省保険局医療課長・厚生労働省保険局歯科医療管理官通知)
(公印省略)
標記について、別紙のとおり令和4年6月1日から新たに保険適用とするので通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律(平成25年法律第84号)第1条の規定による改正前の薬事法(昭和35年法律第145号)又は医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すものとする。
(別紙)
1．医科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日：令和4年6月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
30300BZI00013000 |
L300 Go システム |
L300 Go システム 下腿用(右) |
4987902130607 |
パシフィックブリッジメディカル株式会社 |
運動量増加機器 |
L300 Go システム 下腿用(左) |
4987902130607 |
||||
L300 Go システム 小サイズ下腿用(右) |
4987902130607 |
||||
L300 Go システム 小サイズ下腿用(左) |
4987902130607 |
||||
L300 Go システム 医師用キット |
4987902130607 |
||||
303ACBZX00034000 |
心電計(解析機能付)MAC 7 |
MAC 7 |
― |
GEヘルスケア・ジャパン株式会社 |
心電計(Ⅱ) |
303ACBZX00044000 |
4K UHD 硬性鏡 |
4K／UHD 硬性鏡 5.5mm 0° |
4035873066446 |
コヴィディエンジャパン株式会社 |
内視鏡 |
4K／UHD 硬性鏡 5.5mm 30° |
4035873066453 |
||||
4K／UHD 硬性鏡 5.5mm 45° |
4035873066484 |
||||
4K／UHD 硬性鏡 10mm 0° |
4035873066460 |
||||
4K／UHD 硬性鏡 10mm 30° |
4035873066477 |
||||
4K／UHD バリアトリック 硬性鏡 5.5mm 30° |
4035873066491 |
||||
4K／UHD バリアトリック 硬性鏡 5.5mm 45° |
4035873066507 |
||||
4K／UHD バリアトリック 硬性鏡 10mm 30° |
4035873066514 |
||||
4K／UHD バリアトリック 硬性鏡 10mm 45° |
4035873066521 |
||||
30400BZX00093000 |
ネックスロードNPクリア |
別表1のとおり |
株式会社ニデック |
挿入器付後房レンズ |
|
304AABZX00022000 |
電子内視鏡 ER―6400S |
電子内視鏡 ER―6400S |
4547410463279 |
富士フイルム株式会社 |
内視鏡 |
304AABZX00030000 |
エスティマス EU―9201R |
エスティマス EU―9201R |
4983087012592 |
伊藤超短波株式会社 |
低周波治療器 |
304ABBZX00002000 |
EVIS EUS 内視鏡用超音波観測装置 OLYMPUS EU―ME3 |
EVIS EUS 内視鏡用超音波観測装置 OLYMPUS EU―ME3 |
4953170431753 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
超音波検査装置(Ⅱ) |
304ABBZX00002000 |
EVIS EUS 内視鏡用超音波観測装置 OLYMPUS EU―ME3 |
EVIS EUS 内視鏡用超音波観測装置 OLYMPUS EU―ME3 |
4953170431753 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
肝硬度測定装置 |
304ACBZX00002000 |
HD 硬性鏡 |
HD 硬性鏡 10mm 0° |
4250480100875 |
コヴィディエンジャパン株式会社 |
内視鏡 |
HD 硬性鏡 10mm 45° |
4250480100882 |
||||
HD 硬性鏡 10mm 30° |
4250480100899 |
||||
HD 硬性鏡 5mm 0° |
4250480100929 |
||||
HD 硬性鏡 5mm 30° |
4250480100936 |
||||
304ADBZX00030000 |
ホルター記録器 デジタルウォーク FM―1400 |
ホルター記録器 デジタルウォーク FM―1400 型式：FM―1400 |
4538612162046 |
フクダ電子株式会社 |
ホルタ心電計 |
304ADBZX00039000 |
ブレスキュー NRM―1300 |
ブレスキュー NRM―1300 |
4931921018507 |
日本光電工業株式会社 |
パルスオキシメータ |
304ADBZX00039000 |
ブレスキュー NRM―1300 |
ブレスキュー NRM―1300 |
4931921018507 |
日本光電工業株式会社 |
モニタ |
304AIBZI00003000 |
パスメディカルQSCREEN |
QSCREEN |
04260223145766 |
株式会社ICST |
誘発反応測定装置 |
304AIBZI00003000 |
パスメディカルQSCREEN |
QSCREEN |
04260223145766 |
株式会社ICST |
OAE検査装置 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日：令和4年6月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
22600BZX00459000 |
マイクロニードル ポート |
マイクロニードル ポート(シルバータイプ) |
4987578900313 |
カーディナルヘルス株式会社 |
植込型医薬品注入器 |
22700BZI00027000 |
スリープメイト10 |
スリープメイト10 Auto |
0619498375028 |
レスメド株式会社 |
在宅人工呼吸器(Ⅲ) |
22700BZI00036000 |
AirSense 10 レスポンド |
AirSense 10 レスポンド Type W |
4560348416698 |
レスメド株式会社 |
在宅人工呼吸器(Ⅲ) |
22700BZI00041000 |
AirSense 10 オート |
AirSense 10 オート |
4560348416704 |
レスメド株式会社 |
在宅人工呼吸器(Ⅲ) |
301ABBZX00003000 |
FWUシリーズ |
タブレット表示器 |
4547410486612 4547410486629 4547410486643 |
富士フイルム株式会社 |
超音波検査装置(Ⅱ) |
301AKBZX00039000 |
フレキシブルインチュベーションビデオエンドスコープSSU |
0915612―01 |
4048551446584 |
カールストルツ・エンドスコピー・ジャパン株式会社 |
内視鏡 |
0915612―06 |
4048551446690 |
||||
302ABBZX00021000 |
デジタルラジオグラフィ DR―ID 1800 |
デジタルラジオグラフィ DR―ID 1800 |
4547410483406 |
富士フイルム株式会社 |
デジタル撮影装置 |
303AABZX00069000 |
MAGNETOM フリー マックス／フリー スター |
MAGNETOM フリー マックス／フリー スター |
― |
シーメンスヘルスケア株式会社 |
MRI装置 |
新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日：令和4年6月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
21100BZY00388000 |
ハイドロジェルコート フォーリー カテーテル |
ハイドロジェルコート フォーリー カテーテル |
4987578900337 |
カーディナルヘルス株式会社 |
039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (2)2管一般(Ⅱ) ①標準型 |
￥561 |
ハイドロジェルコート フォーリー カテーテル |
4987578900344 |
|||||
ハイドロジェルコート フォーリー カテーテル |
4987578900351 |
|||||
ハイドロジェルコート フォーリー カテーテル |
4987578900368 |
|||||
ハイドロジェルコート フォーリー カテーテル |
4987578900375 |
|||||
ハイドロジェルコート フォーリー カテーテル |
4987578900399 |
|||||
ハイドロジェルコート フォーリー カテーテル |
4987578900405 |
|||||
ハイドロジェルコート フォーリー カテーテル |
4987578900412 |
|||||
ハイドロジェルコート フォーリー カテーテル |
4987578900429 |
|||||
ハイドロジェルコート フォーリー カテーテル |
4987578900436 |
|||||
ハイドロジェルコート フォーリー カテーテル |
4987578900450 |
|||||
ハイドロジェルコート フォーリー カテーテル |
4987578900467 |
|||||
ハイドロジェルコート フォーリー カテーテル |
4987578900474 |
|||||
ハイドロジェルコート フォーリー カテーテル |
4987578900481 |
|||||
ハイドロジェルコート フォーリー カテーテル |
4987578900498 |
|||||
21100BZY00388000 |
ハイドロジェルコート フォーリー カテーテル |
ハイドロジェルコート フォーリー カテーテル |
4987578900337 |
カーディナルヘルス株式会社 |
004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (2)2管一般(Ⅱ) ①標準型 |
￥561 |
ハイドロジェルコート フォーリー カテーテル |
4987578900344 |
|||||
ハイドロジェルコート フォーリー カテーテル |
4987578900351 |
|||||
ハイドロジェルコート フォーリー カテーテル |
4987578900368 |
|||||
ハイドロジェルコート フォーリー カテーテル |
4987578900375 |
|||||
ハイドロジェルコート フォーリー カテーテル |
4987578900399 |
|||||
ハイドロジェルコート フォーリー カテーテル |
4987578900405 |
|||||
ハイドロジェルコート フォーリー カテーテル |
4987578900412 |
|||||
ハイドロジェルコート フォーリー カテーテル |
4987578900429 |
|||||
ハイドロジェルコート フォーリー カテーテル |
4987578900436 |
|||||
ハイドロジェルコート フォーリー カテーテル |
4987578900450 |
|||||
ハイドロジェルコート フォーリー カテーテル |
4987578900467 |
|||||
ハイドロジェルコート フォーリー カテーテル |
4987578900474 |
|||||
ハイドロジェルコート フォーリー カテーテル |
4987578900481 |
|||||
ハイドロジェルコート フォーリー カテーテル |
4987578900498 |
|||||
30200BZX00049000 |
メディキットオクリュージョンバルーンプラス |
メディキットオクリュージョンバルーンプラス |
4543527256339 |
東郷メディキット株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル (6)オクリュージョンカテーテル ②特殊型 |
￥108,000 |
30200BZX00346000 |
SYMPHONY OCT システム |
マルチポイントスクリュー |
4545652773279 |
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (4)脊椎スクリュー(固定型) |
￥63,100 |
マルチポイントスクリュー |
4545652773286 |
|||||
マルチポイントスクリュー |
4545652773231 |
|||||
マルチポイントスクリュー |
4545652773248 |
|||||
マルチポイントスクリュー |
4545652773255 |
|||||
マルチポイントスクリュー |
4545652773262 |
|||||
30200BZX00346000 |
SYMPHONY OCT システム |
マルチポイントアダプター |
4545652773217 |
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (2)脊椎プレート ①標準型 |
￥37,000 |
マルチポイントアダプター |
4545652773194 |
|||||
マルチポイントアダプター |
4545652773200 |
|||||
マルチポイントアダプター |
4545652773224 |
|||||
マルチポイントアダプター |
4545652773170 |
|||||
マルチポイントアダプター |
4545652773187 |
|||||
30200BZX00346000 |
SYMPHONY OCT システム |
ラミナフック |
4545652773118 |
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (3)椎体フック |
￥66,000 |
ラミナフック |
4545652773101 |
|||||
ラミナフック |
4545652773095 |
|||||
ラミナフック |
4545652773088 |
|||||
ラミナフック |
4545652773071 |
|||||
ラミナフック |
4545652773064 |
|||||
30300BZI00032000 |
HANAROSTENT胆管用パーシャルカバー |
HANAROSTENT((R))Multi―HoleTM Biliary (CCC) |
8806367093240 |
ボストン・サイエンティフィックジャパン株式会社 |
034 胆道ステントセット (2)自動装着システム付 ①永久留置型 ア カバーあり |
￥227,000 |
HANAROSTENT((R))Multi―HoleTM Biliary (CCC) |
8806367093257 |
|||||
HANAROSTENT((R))Multi―HoleTM Biliary (CCC) |
8806367093264 |
|||||
HANAROSTENT((R))Multi―HoleTM Biliary (CCC) |
8806367093271 |
|||||
HANAROSTENT((R))Multi―HoleTM Biliary (CCC) |
8806367093288 |
|||||
HANAROSTENT((R))Multi―HoleTM Biliary (CCC) |
8806367093295 |
|||||
HANAROSTENT((R))Multi―HoleTM Biliary (CCC) |
8806367093301 |
|||||
HANAROSTENT((R))Multi―HoleTM Biliary (CCC) |
8806367093318 |
|||||
HANAROSTENT((R))Multi―HoleTM Biliary (CCC) |
8806367093325 |
|||||
HANAROSTENT((R))Multi―HoleTM Biliary (CCC) |
8806367093332 |
|||||
HANAROSTENT((R))Multi―HoleTM Biliary (CCC) |
8806367093349 |
|||||
HANAROSTENT((R))Multi―HoleTM Biliary (CCC) |
8806367093356 |
|||||
HANAROSTENT((R))Multi―HoleTM Biliary (CCC) |
8806367093363 |
|||||
HANAROSTENT((R))Multi―HoleTM Biliary (CCC) |
8806367093370 |
|||||
30400BZI00014000 |
オーソフィックス キメラネイル |
別表2のとおり |
日本メディカルネクスト株式会社 |
073 髄内釘 (1)髄内釘 ②大腿骨頸部型 |
￥151,000 |
|
30400BZI00014000 |
オーソフィックス キメラネイル |
スレッディッド ロッキングスクリュー |
8054242515282 |
日本メディカルネクスト株式会社 |
073 髄内釘 (2)横止めスクリュー ①標準型 |
￥15,000 |
スレッディッド ロッキングスクリュー |
8054242515299 |
|||||
スレッディッド ロッキングスクリュー |
8054242515305 |
|||||
スレッディッド ロッキングスクリュー |
8054242515312 |
|||||
スレッディッド ロッキングスクリュー |
8054242515329 |
|||||
スレッディッド ロッキングスクリュー |
8054242515336 |
|||||
スレッディッド ロッキングスクリュー |
8054242515343 |
|||||
スレッディッド ロッキングスクリュー |
8054242515350 |
|||||
スレッディッド ロッキングスクリュー |
8054242515367 |
|||||
スレッディッド ロッキングスクリュー |
8054242515374 |
|||||
スレッディッド ロッキングスクリュー |
8054242515381 |
|||||
スレッディッド ロッキングスクリュー |
8054242515398 |
|||||
スレッディッド ロッキングスクリュー |
8054242515404 |
|||||
スレッディッド ロッキングスクリュー |
8054242515411 |
|||||
30400BZI00014000 |
オーソフィックス キメラネイル |
別表3のとおり |
日本メディカルネクスト株式会社 |
073 髄内釘 (2)横止めスクリュー ②大腿骨頸部型 |
￥34,000 |
|
30400BZX00050000 |
UTMマイクロカテーテル3 |
UTMマイクロカテーテル3 |
4571156334012 |
株式会社ユー・ティー・エム |
010 血管造影用マイクロカテーテル (1)オーバーザワイヤー ③デタッチャブルコイル用 |
￥50,900 |
UTMマイクロカテーテル3 |
4571156334029 |
|||||
UTMマイクロカテーテル3 |
4571156334036 |
|||||
UTMマイクロカテーテル3 |
4571156334043 |
|||||
UTMマイクロカテーテル3 |
4571156334050 |
|||||
UTMマイクロカテーテル3 |
4571156334067 |
|||||
30400BZX00085000 |
T2 Alpha 大腿骨 レトログレード |
別表4のとおり |
日本ストライカー株式会社 |
073 髄内釘 (1)髄内釘 ①標準型 |
￥89,500 |
|
30400BZX00086000 |
ガイディングカテーテルNV3 |
FUBUKI XF |
4547327143158 |
朝日インテック株式会社 |
002 ダイレーター |
￥2,490 |
FUBUKI XF |
4547327143165 |
|||||
FUBUKI XF |
4547327143172 |
|||||
30400BZX00086000 |
ガイディングカテーテルNV3 |
FUBUKI XF |
4547327142991 |
朝日インテック株式会社 |
132 ガイディングカテーテル (2)脳血管用 ①標準型 |
￥21,800 |
FUBUKI XF |
4547327143004 |
|||||
FUBUKI XF |
4547327143011 |
|||||
FUBUKI XF |
4547327143028 |
|||||
FUBUKI XF |
4547327143035 |
|||||
FUBUKI XF |
4547327143042 |
|||||
FUBUKI XF |
4547327143059 |
|||||
FUBUKI XF |
4547327143066 |
|||||
FUBUKI XF |
4547327143073 |
|||||
FUBUKI XF |
4547327143080 |
|||||
FUBUKI XF |
4547327143097 |
|||||
FUBUKI XF |
4547327143103 |
|||||
FUBUKI XF |
4547327143110 |
|||||
FUBUKI XF |
4547327143127 |
|||||
FUBUKI XF |
4547327143134 |
|||||
FUBUKI XF |
4547327143141 |
|||||
30400BZX00089000 |
Mpact 3D Metal 寛骨臼コンポーネント |
コンプレッション ポリアキシャルロッキングスクリュー |
7630040723268 7630040723275 7630040723282 7630040723299 7630040723305 7630040723312 7630040723329 7630040723336 7630040723343 7630040723350 7630040723367 |
メダクタジャパン株式会社 |
059 オプション部品 (3)人工関節固定強化部品 ①人工関節固定強化部品(Ⅰ) |
￥11,900 |
30400BZX00089000 |
Mpact 3D Metal 寛骨臼コンポーネント |
別表5のとおり |
メダクタジャパン株式会社 |
057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ①臼蓋形成用カップ(直接固定型) イ 特殊型 |
￥185,000 |
|
30400BZX00091000 |
エキシマレーザTurbo Powerカテーテル |
2.0mm Turbo―Power OTW, Manual |
0813132026783 |
株式会社フィリップス・ジャパン |
133 血管内手術用カテーテル (22)エキシマレーザー血管形成用カテーテル |
￥219,000 |
2.3mm Turbo―Power OTW, Manual |
0813132026776 |
|||||
30400BZX00096000 |
APTUS Ankle Trauma アナトミカルトライロックプレート(滅菌) |
別表6のとおり |
メダティス株式会社 |
060 固定用内副子(スクリュー) (1)一般スクリュー(生体用合金Ⅰ) ①標準型 |
￥5,970 |
|
30400BZX00096000 |
APTUS Ankle Trauma アナトミカルトライロックプレート(滅菌) |
別表7のとおり |
メダティス株式会社 |
061 固定用内副子(プレート) (7)骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) ①標準型 |
￥68,700 |
|
30400BZX00096000 |
APTUS Ankle Trauma アナトミカルトライロックプレート(滅菌) |
(1) Concave ワッシャー |
07630037827917 |
メダティス株式会社 |
063 固定用内副子用ワッシャー、ナット類 (1)ワッシャー |
￥2,970 |
30400BZX00098000 |
MEDACTA 人工肩関節上腕骨コンポーネント エンハンスメント |
上腕骨リバース用トレイ オフセット3mm |
7630345716781 |
メダクタジャパン株式会社 |
065 人工肩関節用材料 (2)上腕骨側材料 ②ステムヘッド及びトレイ イ トレイ |
￥50,900 |
30400BZX00098000 |
MEDACTA 人工肩関節上腕骨コンポーネント エンハンスメント |
別表8のとおり |
メダクタジャパン株式会社 |
065 人工肩関節用材料 (2)上腕骨側材料 ①上腕骨ステム ア 標準型 |
￥284,000 |
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30400BZX00103000 |
カネカ心房中隔用RFニードル |
カネカ心房中隔用RFニードル |
4540778184022 |
株式会社カネカ |
177 心房中隔穿刺針 |
￥54,100 |
カネカ心房中隔用RFニードル |
4540778184039 |
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カネカ心房中隔用RFニードル |
4540778184046 |
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カネカ心房中隔用RFニードル |
4540778184053 |
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カネカ心房中隔用RFニードル |
4540778184060 |
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カネカ心房中隔用RFニードル |
4540778184077 |
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304ACBZX00003000 |
BIOTEQ 尿管ステントセット |
BIOTEQ 尿管ステントセット |
4719882640377 |
ガデリウス・メディカル株式会社 |
035 尿管ステントセット (1)一般型 ①標準型 |
￥15,200 |
BIOTEQ 尿管ステントセット |
4712954432511 |
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BIOTEQ 尿管ステントセット |
4719882640438 |
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BIOTEQ 尿管ステントセット |
4719882640445 |
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BIOTEQ 尿管ステントセット |
4712052080522 |
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BIOTEQ 尿管ステントセット |
4714123646859 |
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BIOTEQ 尿管ステントセット |
4719882640391 |
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BIOTEQ 尿管ステントセット |
4719882640407 |
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BIOTEQ 尿管ステントセット |
4719882640353 |
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BIOTEQ 尿管ステントセット |
4719882640421 |