添付一覧
○医療機器の保険適用について
(令和4年6月30日)
(保医発0630第1号)
(地方厚生(支)局医療課長・都道府県民生主管部(局)国民健康保険主管課(部)長・都道府県後期高齢者医療主管部(局)後期高齢者医療主管課(部)長あて厚生労働省保険局医療課長・厚生労働省保険局歯科医療管理官通知)
(公印省略)
標記について、別紙のとおり令和4年7月1日から新たに保険適用とするので通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律(平成25年法律第84号)第1条の規定による改正前の薬事法(昭和35年法律第145号)又は医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すものとする。
(別紙)
1．医科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日：令和4年7月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
30200BZX00010000 |
ExcelsiusGPSガイド機能付きナビゲーション システム |
ExcelsiusGPS |
0889095481280 |
グローバスメディカル株式会社 |
手術用ロボット手術ユニット(Ⅱ) |
303AGBZX00025000 |
パルスオキシメータ SOシリーズ |
ピッと測るパルスオキシメータ |
4967576556286 |
株式会社ICST |
パルスオキシメータ |
パルスオキシメータ SO―102 |
4580198174364 |
||||
パッと測るパルスオキシメータ SO―101 |
4967576604604 |
||||
ピッと測るパルスオキシメータ SO―106 |
4967576604611 |
||||
パルスオキシメータ SO―104 |
4580198174302 |
||||
パルスオキシメータ SO―104＜ナースリーオリジナル＞ |
4580198174296 |
||||
30400BZX00119000 |
血液照射装置 RS3400 |
血液照射装置 RS3400 |
4571317642536 |
株式会社インテグラル |
血液X線照射装置 |
30400BZX00127000 |
ネックスロードNPトーリック |
別表1のとおり |
株式会社ニデック |
挿入器付後房レンズ |
|
304AABZX00029000 |
チェックミーリング |
チェックミーリング |
04571324681221 |
三栄メディシス株式会社 |
パルスオキシメータ |
チェックミーリングS |
04571324681238 |
||||
304AABZX00039000 |
電子内視鏡 EG―840T |
電子内視鏡 EG―840T |
4547410469455 |
富士フイルム株式会社 |
内視鏡 |
304AABZX00040000 |
電子内視鏡 EG―840TP |
電子内視鏡 EG―840TP |
4547410473322 |
富士フイルム株式会社 |
内視鏡 |
304AABZX00042000 |
OTバルーンカテーテル |
OTバルーンカテーテル(12Fr) |
4987853780418 |
大塚テクノ株式会社 |
間歇バルーンカテーテル |
OTバルーンカテーテル(14Fr) |
4987853780517 |
||||
OTバルーンカテーテル(16Fr) |
4987853780616 |
||||
304ADBZX00053000 |
マツヨシ パルスオキシメータ |
マツヨシ パルスオキシメータ |
4535847029953 |
松吉医科器械株式会社 |
パルスオキシメータ |
304AFBZX00048000 |
HDIGスコープR |
HDIGスコープR |
4573295430143 |
株式会社 住田光学ガラス |
内視鏡 |
304AIBZX00014000 |
MELTz手指運動リハビリテーションシステム |
MELTz手指運動リハビリテーションシステム |
4595121178012 |
株式会社メルティンMMI |
運動量増加機器 |
304ALBZX00010000 |
耳鼻科用デジタルFPD JM―2DXi―FPD |
耳鼻科用デジタルFPD JM―2DXi―FPD |
4571332600283 |
株式会社ティーアンドエス |
デジタル撮影装置 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日：令和4年7月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
22400BZX00342000 |
トップシリンジポンプ TOP―8200 |
トップシリンジポンプ TOP―8200RS |
4996404155131 |
株式会社トップ |
精密持続点滴装置 |
22400BZX00342000 |
トップシリンジポンプ TOP―8200 |
トップシリンジポンプ TOP―8200RS |
4996404155131 |
株式会社トップ |
注入ポンプ(Ⅱ) |
227AKBZX00031000 |
パルスフロー |
パルスフロー くすみピンク×ホワイト |
4580532526750 |
歯愛メディカル |
パルスオキシメータ |
23000BZX00219000 |
放射性医薬品合成設備 NEPTIS mosaic RS―02 |
放射性医薬品合成設備NEPTIS mosaic RS―02 |
4562446190203 |
JFEエンジニアリング株式会社 |
FDG合成装置 |
30200BZX00174000 |
セーフテック輸液ポンプ2 |
セーフテック輸液ポンプ2 FP―N17―1 |
4987458566295 |
ノーリツプレシジョン株式会社 |
精密持続点滴装置 |
30200BZX00174000 |
セーフテック輸液ポンプ2 |
セーフテック輸液ポンプ2 FP―N17―1 |
4987458566295 |
ノーリツプレシジョン株式会社 |
注入ポンプⅢ |
新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日：令和4年7月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
23100BZX00050000 |
メディキットガイディングシースキット |
別表2のとおり |
東郷メディキット株式会社 |
132 ガイディングカテーテル (1)冠動脈用 |
￥9,320 |
|
30200BZX00007000 |
MCKシステム |
MCK膝蓋骨コンポーネント |
0848486000356 |
日本ストライカー株式会社 |
058 人工膝関節用材料 (3)膝蓋骨材料 ①膝蓋骨置換用材料(Ⅰ) |
￥34,100 |
MCK膝蓋骨コンポーネント |
0848486000349 |
|||||
MCK膝蓋骨コンポーネント |
0848486000363 |
|||||
MCK膝蓋骨コンポーネント |
0848486000370 |
|||||
MCK膝蓋骨コンポーネント |
0848486000387 |
|||||
MCK膝蓋骨コンポーネント |
0848486000394 |
|||||
30300BZX00135000 |
OR3O Dual Mobility ヒップ システム |
OR3O デュアルモビリティ ライナー |
4580443851040 4580443851057 4580443851064 4580443851071 4580443851088 4580443851095 4580443851101 4580443851118 4580443851125 4580443851132 |
スミス・アンド・ネフュー株式会社 |
057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ⑤デュアルモビリティ化ライナー |
￥57,800 |
30300BZX00210000 |
イディアルボタンZERO |
イディアルボタンZERO |
4545499072887 4545499072894 4545499072900 4545499072917 4545499072924 4545499072931 4545499072948 4545499072955 |
SBカワスミ株式会社 |
012 交換用胃瘻カテーテル (1)胃留置型 ①バンパー型 ア ガイドワイヤーあり |
￥21,700 |
30300BZX00210000 |
イディアルボタンZERO |
イディアルボタンZERO |
4545499072887 4545499072894 4545499072900 4545499072917 4545499072924 4545499072931 4545499072948 4545499072955 |
SBカワスミ株式会社 |
037 交換用胃瘻カテーテル (1)胃留置型 ①バンパー型 ア ガイドワイヤーあり |
￥21,700 |
303ADBZX00025000 |
ソフトフォーム ドレッシング |
ソフトフォーム ドレッシング15cm×30cm |
4582111156792 |
スミス・アンド・ネフュー株式会社 |
008 皮膚欠損用創傷被覆材 (1)真皮に至る創傷用 |
1cm2当たり￥6 |
303ADBZX00025000 |
ソフトフォーム ドレッシング |
ソフトフォーム ドレッシング15cm×30cm |
4582111156792 |
スミス・アンド・ネフュー株式会社 |
012 皮膚欠損用創傷被覆材 (1)真皮に至る創傷用 |
1cm2当たり￥6 |
303ADBZX00025000 |
ソフトフォーム ドレッシング |
ソフトフォーム ドレッシング15cm×30cm |
4582111156792 |
スミス・アンド・ネフュー株式会社 |
101 皮膚欠損用創傷被覆材 (1)真皮に至る創傷用 |
1cm2当たり￥6 |
30400BZX00109000 |
SMSセメントレス ステム |
別表3のとおり |
メダクタジャパン株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ①大腿骨ステム(直接固定型) ア 標準型 |
￥266,000 |
|
30400BZX00109000 |
SMSセメントレス ステム |
別表4のとおり |
メダクタジャパン株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ネック |
￥96,400 |
|
30400BZX00110000 |
ゴア カーディオフォーム セプタルオクルーダー |
ゴア カーディオフォーム セプタルオクルーダー |
0733132654475 0733132654482 0733132654499 |
日本ゴア合同会社 |
205 経皮的卵円孔開存閉鎖セット |
￥865,000 |
30400BZX00111000 |
カネカ弁拡張用カテーテルW1 |
カネカ弁拡張用カテーテルW1 |
4540778183414 |
株式会社カネカ |
130 心臓手術用カテーテル (5)弁拡張用カテーテル |
￥151,000 |
カネカ弁拡張用カテーテルW1 |
4540778183421 |
|||||
カネカ弁拡張用カテーテルW1 |
4540778183438 |
|||||
カネカ弁拡張用カテーテルW1 |
4540778183445 |
|||||
30400BZX00113000 |
コスモフィックス |
コスモフィックスCM M |
4580027011075 |
大阪冶金興業株式会社 |
071 カスタムメイド人工関節及びカスタムメイド人工骨 (2)カスタムメイド人工骨 ②カスタムメイド人工骨(M) |
￥830,000 |
30400BZX00113000 |
コスモフィックス |
コスモフィックスCM S |
4580027011068 |
大阪冶金興業株式会社 |
071 カスタムメイド人工関節及びカスタムメイド人工骨 (2)カスタムメイド人工骨 ①カスタムメイド人工骨(S) |
￥762,000 |
30400BZX00113000 |
コスモフィックス |
コスモフィックスSP A |
4580027011082 |
大阪冶金興業株式会社 |
061 固定用内副子(プレート) (10)その他のプレート ①標準 イ 下顎骨・骨盤再建用 |
￥62,300 |
コスモフィックスSP B |
4580027011099 |
|||||
コスモフィックスSP C |
4580027011105 |
|||||
30400BZX00113000 |
コスモフィックス |
リコンスクリューRe2.5X6 |
4580027011112 |
大阪冶金興業株式会社 |
060 固定用内副子(スクリュー) (5)その他のスクリュー ①標準型 ア 小型スクリュー(頭蓋骨・顔面・上下顎骨 |
￥2,930 |
リコンスクリューRe2.5X8 |
4580027011129 |
|||||
リコンスクリューRe2.5X12 |
4580027011136 |
|||||
リコンスクリューRe2.5X16 |
4580027011143 |
|||||
リコンスクリューRe2.5X20 |
4580027011150 |
|||||
リコンスクリューRm2.7X8 |
4580027011167 |
|||||
リコンスクリューRm2.7X20 |
4580027011174 |
|||||
30400BZX00114000 |
NEOコンプレッションシステム |
別表5のとおり |
ネオメディカル株式会社 |
060 固定用内副子(スクリュー) (5)その他のスクリュー ②特殊型 イ 圧迫調整固定用・両端ねじ型 ii 一般 |
￥30,900 |
|
30400BZX00116000 |
Synflate Kyphoplastyバルーン |
Synflateバルーン Smallサイズ |
7611819525382 |
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 |
164 椎体形成用材料セット |
￥386,000 |
Synflateバルーン Mediumサイズ |
7611819525399 |
|||||
Synflateバルーン Largeサイズ |
7611819525405 |
|||||
30400BZX00117000 |
ニプロPICCキットf |
PVCF4―W |
4987458220449 |
ニプロ株式会社 |
021 中心静脈用カテーテル (2)末梢留置型中心静脈カテーテル ②特殊型 イ マルチルーメン |
￥20,900 |
PVCF5―W |
4987458220456 |
|||||
30400BZX00117000 |
ニプロPICCキットf |
PVCF3―S |
4987458220418 |
ニプロ株式会社 |
021 中心静脈用カテーテル (2)末梢留置型中心静脈カテーテル ②特殊型 ア シングルルーメン |
￥13,400 |
PVCF4―S |
4987458220425 |
|||||
PVCF5―S |
4987458220432 |
|||||
30400BZX00120000 |
AXS Vectaアスピレーションカテーテル |
AXS Vecta71アスピレーションカテーテル |
7613327459234 |
日本ストライカー株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル (9)血栓除去用カテーテル ④脳血栓除去用 エ 直接吸引型 |
￥273,000 |
AXS Vecta74アスピレーションカテーテル |
7613327459265 |
|||||
30400BZX00120000 |
AXS Vectaアスピレーションカテーテル |
AXS Vecta71アスピレーションカテーテル |
7613327459234 |
日本ストライカー株式会社 |
132 ガイディングカテーテル (2)脳血管用 ①標準型 |
￥21,800 |
AXS Vecta74アスピレーションカテーテル |
7613327459265 |
|||||
30400BZX00122000 |
JLLシースイントロデューサー |
Epass |
4545985106218 |
日本ライフライン株式会社 |
001 血管造影用シースイントロデューサーセット (3)選択的導入用(ガイディングカテーテルを兼ねるもの) |
￥13,900 |
Epass |
4545985106225 |
|||||
30400BZX00126000 |
Idys TLIF 3DTiケージ |
Idys TLIF 3DTiケージ |
4589571577433 |
株式会社サージカル・スパイン |
078 人工骨 (2)専用型 ⑤椎体固定用 ア 1椎体用 |
￥149,000 |
Idys TLIF 3DTiケージ |
4589571577440 |
|||||
Idys TLIF 3DTiケージ |
4589571577457 |
|||||
Idys TLIF 3DTiケージ |
4589571577464 |
|||||
Idys TLIF 3DTiケージ |
4589571577471 |
|||||
Idys TLIF 3DTiケージ |
4589571577488 |
|||||
Idys TLIF 3DTiケージ |
4589571577495 |
|||||
Idys TLIF 3DTiケージ |
4589571577501 |
|||||
Idys TLIF 3DTiケージ |
4589571577518 |
|||||
Idys TLIF 3DTiケージ |
4589571577525 |
|||||
Idys TLIF 3DTiケージ |
4589571577532 |
|||||
Idys TLIF 3DTiケージ |
4589571577549 |
|||||
Idys TLIF 3DTiケージ |
4589571577556 |
|||||
Idys TLIF 3DTiケージ |
4589571577563 |
|||||
Idys TLIF 3DTiケージ |
4589571577570 |
|||||
Idys TLIF 3DTiケージ |
4589571577587 |