また，最近における臨床医学の進歩により，せき髄損傷者の死亡率は低下するとともに，慢性期に移行したせき髄損傷者の増加，高齢化をみている。療養中のせき髄損傷者のなかには，様々の疾病が発生しているが，これらの疾病が，原疾患であるせき髄損傷と因果関係があるか否かについての判断に苦慮する事案が増加している状況にある。

このため，せき髄損傷で長期にわたり療養を継続している者に発生した疾病等と原疾患であるせき髄損傷との因果関係を明確にする必要がある。

そこで，この因果関係を明確にするため「労災医療専門家会議」に別途小委員会を設置し，医学専門的な検討を行ってきたが，今般，その結論(別添報告書参照)が得られたことから，これに基づき，せき髄損傷に併発した疾病(本通達では症状を含む。以下「併発疾病」という。)の取扱いについて下記のとおり整理したので，今後の事務処理の参考とされたい。

記

1　併発疾病の分類について

せき髄損傷受傷後の慢性期及び急性期において発症した併発疾病等については，最近における医学的知見等に基づき，次のように分類することができる。

なお，本通達でいう「慢性期」とは急性期以降を指し，せき髄ショックを脱し，全身状態が比較的安定した状態をいい，また，「急性期」とは，受傷からせき髄ショックを脱するまでの期間をいい，症例により相違はあるが，受傷からおおむね2カ月ないし3カ月までの期間を示すものである。

(1)　慢性期の併発疾病の場合

せき髄損傷により長期にわたり療養を継続している者に発症した併発疾病については，せき髄損傷との因果関係に基づき，次のように分類する。

イ　せき髄損傷と併発疾病との間に因果関係が認められるもの

ロ　せき髄損傷と併発疾病との間に因果関係が不明確なもの

ハ　せき髄損傷と併発疾病との間に因果関係が認められないもの

(2)　急性期の併発疾病等の場合

せき髄損傷の急性期に発症した併発疾病等については，次のように分類する。

イ　急性期に発症した併発疾病又は急性期から症状が引き続いている併発疾病

ロ　せき髄損傷で療養中に新たに負傷等が原因となり発症したもの

2　慢性期に発症した併発疾病の取扱いについて

慢性期に発症した併発疾病については，前記1の(1)の分類にしたがって，以下により取り扱うこととする。

なお，本分類に掲げられていない併発疾病については，個々の事案ごとに検討し，因果関係を判断すべきものである。

(1)　せき髄損傷と併発疾病との間に因果関係が認められるもの

せき髄損傷の慢性期に発症した併発疾病のうち，次に掲げる併発疾病は，一般に医学経験則上因果関係が認められるが，個々の事案の判断に当たっては，別表に掲げる損傷部位，損傷程度，症状経過，症像等を確認した上，原疾患であるせき髄損傷に起因するものとして，労働基準法施行規則別表第1の2第1号又は労働者災害補償保険法施行規則第18条の4に該当する疾病として取り扱うこととする。

①　褥瘡

②　皮膚がん(褥瘡がん)

③　起立性低血圧

④　運動障害域の神経病性関節症

⑤　運動障害域の痙縮亢進

⑥　麻痺域疼痛(感覚脱失性疼痛)

⑦　自律神経過反射

⑧　体温調節障害

⑨　肩手症候群

⑩　関節周囲異所性骨化(麻痺域)

⑪　関節拘縮(麻痺域)

⑫　せき柱の変形

⑬　外傷後せき髄空洞症

⑭　人口呼吸中の気管内チューブによる気管粘膜の潰瘍又は声門，気管狭窄

⑮　肺感染症(含肺炎)

⑯　無気肺

⑰　尿路，性器感染症(膀胱炎，尿道炎，尿管炎，前立腺炎，副睾丸炎)

⑱　尿路結石症

⑲　腎盂腎炎，菌血症

⑳　膿腎症

21　水腎症，水尿管症

22　腎不全

23　膀胱がん

24　感染症(骨髄炎，化膿性関節炎，敗血症)

25　血栓性静脈炎

(2)　せき髄損傷と併発疾病との間に因果関係が不明確なもの

せき髄損傷の慢性期に発症した併発疾病のうち，次に掲げる併発疾病は，一般的には医学経験則上因果関係が明らかでないため，個々の事案ごとに検討し，因果関係を判断すべきものである。

①　睡眠時無呼吸

②　胃・十二指腸潰瘍

③　上部消化管出血

(3)　せき髄損傷と併発疾病との間に因果関係が認められないもの

せき髄損傷の慢性期に発症した併発疾病のうち，次に掲げる併発疾病は，一般的には医学経験上因果関係が認められないが，個々の事案ごとに検討し，因果関係を判断すべきものである。

①　頑癬，白癬

②　高血圧，動脈硬化症

③　糖代謝異常，糖尿病

④　抗利尿ホルモン分泌異常症候群

⑤　気管支喘息

⑥　胃がん等上部消化管悪性新生物

⑦　膵炎

⑧　尿崩症

3　急性期に発症した併発疾病等の取扱いについて

せき髄損傷の急性期に発症した併発疾病等については，前記1の(2)の分類にしたがって，以下により取り扱うこととする。

(1)　急性期に発症した併発疾病又は急性期から症状が引き続いている併発疾病

次に掲げる併発疾病が，せき髄損傷の受傷時に発症した併発疾病又はせき髄損傷の受傷時に発症し慢性期にも継続している併発疾病である場合には，原疾患であるせき髄損傷に起因するものとして労働基準法施行規則別表第1の2第1号又は労働者災害補償保険法施行規則第18条の4に該当する疾病として取り扱うこととする。

なお，本分類に掲げられていない併発疾病については，個々の事案ごとに検討し，因果関係を判断すべきものである。

イ　急性期に発症した併発疾病

①　迷走神経反射による除脈，心停止

②　起立性低血圧

③　体温調節障害

④　無気肺

⑤　肺感染症(含肺炎)

⑥　気管支痙攣

⑦　成人型呼吸窮迫症候群(ARDS)

⑧　肺水腫

⑨　肺塞栓

⑩　助骨骨折等による血気胸

⑪　くも膜下胸膜瘻

⑫　横隔膜破裂

⑬　急性胃拡張

⑭　胃・十二指腸潰瘍

⑮　上部消化管出血

⑯　麻痺性イレウス

⑰　血栓性静脈炎

ロ　急性期から症状が引き続いている併発疾病

①　横隔膜神経麻痺による呼吸停止

②　性機能不全

③　排便障害

(2)　せき髄損傷で療養中に新たに負傷等が原因となり発症したもの

せき髄損傷で療養中に新たに負傷等が原因となり発症したものについては，せき髄損傷とは異なる原因により引き起こされることから，個々の事案ごとに検討し，因果関係を判断すべきものである。なお，例としては，次に掲げるものが考えられる。

①　感覚障害域の熱傷

②　運動障害域の骨萎縮による病的骨折

4　その他

(1)　薬剤による副作用等について

せき髄損傷の治療の際の薬剤による副作用等が疑われる場合の併発疾病については，せき髄損傷者に薬剤が及ぼす影響を考慮することが必要であるので，個々の事案ごとに主治医又は専門医の医証等から薬剤の投与時期，投与量等を調査の上，因果関係を判断すべきものである。

(2)　別表について

イ　別表には，前記2の(1)に掲げた併発疾病ごとの損傷部位並びに発生機序及び特徴を示しているので，当該疾病について，損傷部位，損傷程度，症状経過，病像等を意見書(エックス線所見，臨床所見，病理組織所見等)，診療費請求書(レセプト)等により確認されたい。

なお，当該疾病を確認するに当たり，せき髄損傷との因果関係の判断が困難な場合には，地方労災医員に相談すること等により判断されたい。

ロ　せき髄損傷においては，損傷の部位によって臨床症状は異なるものであり，例えば，四肢麻痺あるいは対麻痺(下半身麻痺)となるが，損傷の程度によっても臨床症状の違いが明らかな場合があり，「完全麻痺」と「不全麻痺」に区分して記載しているものである。

なお，「不全麻痺」とは，完全麻痺まで至らないが部分的な神経及び筋機能の低下を示している状態をいう。

せき髄損傷者の併発疾病に関する検討結果報告書

目次

Ⅰ　はじめに

Ⅱ　併発疾病の考え方について

Ⅲ　せき髄損傷者の併発疾病の分類について

1　分類の考え方

(1)　せき髄損傷と併発疾病との間に因果関係が認められるもの

(2)　せき髄損傷と併発疾病との間に因果関係が不明確なもの

(3)　せき髄損傷と併発疾病との間に因果関係が認められないもの

2　急性期の症状等の考え方

(1)　急性期に発症するもの又は急性期から症状が引き続いているもの

(2)　せき髄損傷で療養中新たに負傷等が原因となり発症したもの

Ⅳ　個別の併発疾病の分類について

1　Ⅲの1の(1)に分類されるもの

2　Ⅲの1の(2)に分類されるもの

3　Ⅲの1の(3)に分類されるもの

4　急性期の症状等

(1)　Ⅲの2の(2)に分類されるもの

(2)　Ⅲの2の(2)に分類されるもの

Ⅰ　はじめに

せき髄損傷者については，せき髄の損傷という重篤な障害が長期間にわたって継続すること等から，種々の疾病を併発することが多いということが指摘されている。

せき髄損傷と医学的に明らかな因果関係が認められるものとしては，褥瘡(床ずれ)，尿路感染症があるが，胃・十二指腸潰瘍のようにせき髄損傷との因果関係の未解明のものの請求については，個々の事案ごとに症状経過等を調査し，必要に応じ専門医の意見を徴する等により処理が行われている。

また，最近における臨床医学の進歩は，せき髄損傷による死亡率を減少させるとともに，慢性期に移行したせき髄損傷者の増加，高齢化をみることとなり，療養中のせき髄損傷者に従来にも増して様々の疾病が発症し，その原因が業務上の原疾患であるせき髄損傷と因果関係が明確にあるか否かについての判断に苦慮する事案の増加が見受けられるところである。

労災保険制度では，労働者の負傷，疾病，障害又は死亡が業務に起因するものと明らかに認められる場合に，所定の補償を行うこととされており，せき髄損傷により，長期にわたり療養を継続している者の疾病についても同様の考え方により取り扱うためには，せき髄損傷に併発して発症した疾病(本報告書では症状を含む。以下「併発疾病」という。)と原疾患であるせき髄損傷との因果関係を明確にすることが重要である。

このため，関係の医学専門家からなる本専門家会議の小委員会において，せき髄損傷者の併発疾病に係る医学情報の収集を図り，その内容を検討評価し，せき髄損傷との因果関係を明確にするよう必要な検討を行ったところである。

本報告は，小委員会におけるこのような検討の結果を踏まえ，現時点における最新の医学的知見として取りまとめたものである。

Ⅱ　併発疾病の考え方について

およそ労働者に生ずる疾病については，一般に，多数の原因又は条件が競合しており，このような広義の条件の一つとして，労働あるいは業務が介在することを完全に否定し得るものは極めて稀であると考えられる。

労災保険制度において業務上の疾病とは，このような単に条件関係があることをもって直ちに業務と疾病との間に因果関係が認められるものではなく，業務と疾病との間に相当因果関係がある場合に，はじめて業務上の疾病として取り扱われるべきものとされている。

このような考え方に基づいて，業務上の疾病に付随する疾病，すなわち，併発疾病についても，医学経験則により原疾患との因果関係が明確に認められるときは，当該原疾患と一体のものとして，業務上の疾病として取り扱われるべきものとされている。

したがって，人が通常罹患するような疾病が，たまたま業務上の疾病と同時に又は後発して併発しても，その併発症に係る部分については，一般に，因果関係は認められないとされている。

なお，このような併発疾病が業務上の疾病として取り扱われるものとして，一般的には，次のような区分がなされている。

①　業務上の疾病の経過中又はその進展により当該業務上の疾病との関連で発症するもの

②　業務上の疾病を母地として細菌感染等の外因が加わって発症するもの

③　業務上の疾病に有意な高率で合併するもの

④　業務上の疾病の治療の際の薬剤による副作用等を原因として発症するもの

Ⅲ　せき髄損傷者の併発疾病の分類について

1　分類の考え方

個別の併発疾病を分類するに当たり，主として文献の収集，分析，評価を行い，医学経験則を踏まえて検討したが，その結果，次のような分類によることとした。

①　せき髄損傷と併発疾病との間に因果関係が認められるもの

②　せき髄損傷と併発疾病との間に因果関係が不明確なもの

③　せき髄損傷と併発疾病との間に因果関係が認められないもの

以上の併発疾病の分類は，せき髄損傷により長期にわたり療養をしている者に発症した併発疾病について分類したが，以下に併発疾病の分類を具体的に説明する。

(1)　せき髄損傷と併発疾病との間に因果関係が認められるもの

本分類は，一般に医学経験則上因果関係が認められるが，個々の事案について，必要に応じて，損傷部位，損傷の程度，症状経過，病像，他の原因との鑑別などにより検討，判断されるべきものをいう。

(2)　せき髄損傷と併発疾病との間に因果関係が不明確なもの

本分類は，医学経験則上因果関係が明らかでないため，一般的には業務上の疾病として取り扱われるべきではないが，個々の事案について検討の対象となるべきものをいう。

(3)　せき髄損傷と併発疾病との間に因果関係が認められないもの

本分類は，収集した医学情報には因果関係を示唆するものもあるが，検討の結果，医学経験則上因果関係が認められないものである。

なお，せき髄損傷の治療の際の薬剤による副作用等が疑われる場合，その併発疾病については，個々の症例及び薬剤ごとに医学的な検討が行われるものであり，本分類では掲げないこととした。

2　急性期の症状等の考え方

せき髄損傷により長期にわたり療養を継続している者の併発疾病について，せき髄損傷との因果関係を明確にするための検討を行うこととされていることから，次のものは，前記Ⅲの1の分類から除外することとした。

①　急性期に発症するもの又は急性期から症状が引き続いているもの

②　せき髄損傷で療養中に新たに負傷等が原因となり発症したもの

以上について具体的に説明する。

(1)　急性期に発症するもの又は急性期から症状が引き続いているもの

本分類は，受傷時に発症する疾病又は受傷時に発症し慢性期にも継続している疾病であるため，業務上の疾病であるせき髄損傷と一体のものとして，せき髄損傷の治療と併せて行われるべきものである。

(2)　せき髄損傷で療養中に新たに負傷等が原因となり発症したもの

本分類は，せき髄損傷とは異なる負傷等の新たな原因により引き起こされるものであるため，検討の対象とする併発疾病に含めないこととし，これらの疾病に係る因果関係の有無は，別途に検討されることとなるべきものである。

なお，本報告でいう「急性期」とは，受傷からせき髄ショックを脱するまでの期間をいい，症例により相違はあるが，受傷からおおむね2～3カ月までの期間を指すものである。また，「慢性期」とは，急性期以降を指し，せき髄ショックを脱し，全身状態が比較的に安定した状態をいう。

Ⅳ　個別の併発疾病の分類について

検討した併発疾病を前記Ⅲの疾病の分類により区分した結果は次のとおりであるが，この分類に区分するに際して，個々の併発疾病ごとに，せき髄損傷の部位が特定できるものはその旨を明らかにするとともに，せき髄損傷の程度により症状の違いが明らかなものについては，損傷の程度を完全麻痺，不全麻痺に区分し記載することとした。

なお，本分類に掲げられていない併発疾病については，個々の事案ごとに検討し，因果関係を明確にすべきものと考える。

1　前記Ⅲの1の(1)「せき髄損傷と併発疾病との間に因果関係が認められるもの」に分類されるもの

本分類は，一般に医学経験則上因果関係が認められるが，個々の事案について，必要に応じて，損傷部位，損傷の程度，症状経過，病像，他の原因との鑑別などにより検討，判断されるべきものをいう。

①「褥瘡」

・　損傷部位　不特定

・　発生機序，特徴　感覚脱失等の障害と運動麻痺が併発しているため，体位変換等が十分に行われない場合に発症する。

②「皮膚がん(褥瘡がん)」

・　損傷部位　不特定

・　発生機序，特徴　褥瘡が長期に至った場合にがんが発症することがある。この場合，褥瘡が存することが前提となる。

③「起立性低血圧」

・　損傷部位　上部胸髄損傷以上(特に頸髄損傷)

・　発生機序，特徴　急性期に発症するが，慢性期にも高率に発症する。

④「運動障害域の神経病性関節症」

・　損傷部位　不特定

・　発生機序，特徴　不全麻痺に発症する例が多い。

⑤「運動障害域の痙縮亢進」

・　損傷部位　不特定

・　発生機序，特徴　麻痺域に限る。

不全麻痺，上位部位のせき髄損傷者ほど発症例は多い。

⑥「麻痺域疼痛(感覚脱失性疼痛)」

・　損傷部位　不特定

・　発生機序，特徴　せき柱損傷部位周辺あるいは，麻痺した下肢部分に疼痛があり，慢性化するほど強くなる。

⑦「自立神経過反射」

・　損傷部位　上部胸髄損傷以上

・　発生機序，特徴　完全麻痺に多発し，不全麻痺での症例は減少する。急性期より慢性期に多くみる。

発作性高血圧，顔面紅潮，結膜充血，発汗などが特徴である。

⑧「体温調節障害」

・　損傷部位　上部胸髄損傷以上

・　発生機序，特徴　急性期及び慢性期に発症する。

完全麻痺に多い。

⑨「肩手症候群」

・　損傷部位　頸髄損傷

・　発生機序，特徴　麻痺域の肩及び上肢に痛みがある。

⑩「関節周囲異所性骨化(麻痺域)」

・　損傷部位　不特定

・　発生機序，特徴　麻痺域に限る。

主に股関節，膝関節に発症する。

骨代謝異常により骨内のカルシウムが脱出し，一方関節周囲では逆にカルシウムが集着，骨化することによる。

⑪「関節拘縮(麻痺域)」

・　損傷部位　不特定

・　発生機序，特徴　麻痺域に限る。

⑫「せき柱の変形」

・　損傷部位　不特定

・　発生機序，特徴　せき柱の損傷により生ずる場合(後彎)及び左右の神経麻痺の差により生ずる場合(側彎)がある。

⑬「外傷後せき髄空洞症」

・　損傷部位　不特定

・　発生機序，特徴　せき髄損傷部位から発症し，上位部位へ空洞化が進行することが多い。

これは空洞部分に脳せき髄液が溜まり，これにより麻痺域が上位部位に進行するものである。

⑭「人工呼吸中の気管内チューブによる気管粘膜の潰瘍又は声門，気管狭窄」

・　損傷部位　頸髄損傷

・　発生機序，特徴　人工呼吸のため気管を切開し，チューブを通し強制呼吸をすることによる。

⑮「肺感染症(含肺炎)」

・　損傷部位　頸髄損傷

・　発生機序，特徴　自己能力により肺内異物(痰等)の体外排出が不能であることにより，肺感染症へと発展する。

⑯「無気肺」

・　損傷部位　頸髄損傷

・　発生機序，特徴　自己能力による肺内異物(痰等)の体外排出が不能であることにより，肺炎，無気肺へと発展する。

⑰「尿路，性器感染症(膀胱炎，尿道炎，尿管炎，前立腺炎，副睾丸炎)」

・　損傷部位　不特定

・　発生機序，特徴　療養中高率に発症する。

⑱「尿路結石症」

・　損傷部位　不特定

・　発生機序，特徴　尿路感染から尿路結石症へ発展する。

⑲「腎盂腎炎，菌血症」

・　損傷部位　不特定

・　発生機序，特徴　尿路感染が有力な前提である。

尿路感染が膀胱にとどまっている限り，腎盂腎炎に発展する事はないが，膀胱・尿管逆流が加わった場合に発症しやすい。

⑳「膿腎症」

・　損傷部位　不特定

・　発生機序，特徴　水腎症，水尿管症に尿路感染が加わったものをいう。尿路結石症があれば悪化しやすいが，結石がなくても発症する。

21「水腎症，水尿管症」

・　損傷部位　不特定

・　発生機序，特徴　本症は，大部分が尿流停滞と腎盂腎炎の繰り返しにより生ずる。

22「腎不全」

・　損傷部位　不特定

・　発生機序，特徴　両側の膿腎症，慢性腎盂腎炎から腎不全へと発展するが，尿路結石症があれば発症しやすい。

23「膀胱がん」

・　損傷部位　不特定

・　発生機序，特徴　尿路感染症や物理的刺激(炎症やカテーテルによる。)により，多くは膀胱粘膜表面が扁平上皮に変化し，膀胱がんとなることがある。

24「感染症(骨髄炎，化膿性関節炎，敗血症)」

・　損傷部位　不特定

・　発生機序，特徴　褥瘡部にふん便，接触衣類等からの細菌が感染し，十分な治療が行われない場合に，これらの細菌が骨髄，関節部，全身に回り発症する。

25「血栓性静脈炎」

・　損傷部位　不特定

・　発生機序，特徴　静脈の血流能力の低下により静脈内の血液うっ滞，静脈血栓の形成へと発展する。

2　前記Ⅲの1の(2)「せき髄損傷と併発疾病との間に因果関係が不明確なもの」に分類されるもの

本分類は，医学経験則上因果関係が明らかでないため，一般的には業務上の疾病として取り扱われないが，個々の事案について検討の対象とすべきものをいう。

①　「睡眠時無呼吸」

②　「胃・十二指腸潰瘍」

③　「上部消化管出血」

3　前記Ⅲの1の(3)「せき髄損傷と併発疾病との間に因果関係が認められないもの」に分類されるもの

本分類は，収集した医学情報には因果関係を示唆するものもあるが，検討の結果，医学経験則上因果関係が認められないものである。

①　「頑癬，白癬」

②　「高血圧，動脈硬化症」

③　「糖代謝異常，糖尿病」

④　「抗利尿ホルモン分泌異常症候群」

⑤　「気管支喘息」

⑥　「胃がん等上部消化管悪性新生物」

⑦　「膵炎」

⑧　「尿崩症」

4　急性期の症状等

(1)　前記Ⅲの2の(1)「急性期に発症するもの又は急性期から症状が引き続いているもの」に分類されるもの

本分類は，受傷時に発症する疾病又は受傷時に発症し慢性期にも継続している疾病であるため，業務上の疾病であるせき髄損傷と一体のものとして，せき髄損傷の治療と併せて行われるべきものである。

①「迷走神経反射による徐脈，心停止」　急性期に発症

②「起立性低血圧」　急性期に発症

慢性期に発症するものは前記Ⅳの1

③「体温調節障害」　急性期に発症

慢性期に発症するものは前記Ⅳの1

④「横隔膜神経麻痺による呼吸停止」　急性期から症状が引き続いているもの

⑤「無気肺」　急性期に発症

慢性期に発症するものは前記Ⅳの1

⑥「肺感染症(含肺炎)」　急性期に発症

慢性期に発症するものは前記Ⅳの1

⑦「気管支痙攣」　急性期に発症

⑧「成人型呼吸窮迫症候群(ARDS)」　急性期に発症

⑨「肺水腫」　急性期に発症

⑩「肺塞栓」　急性期に発症

⑪「肋骨骨折等による血気胸」　急性期に発症

⑫「くも膜下胸膜瘻」　急性期に発症

⑬「横隔膜破裂」　急性期に発症

⑭「急性胃拡張」　急性期に発症

⑮「胃・十二指腸潰瘍」　急性期に発症

慢性期に発症するものは前記Ⅳの2

⑯「上部消化管出血」　急性期に発症

慢性期に発症するものは前記Ⅳの2

⑰「麻痺性イレウス」　急性期に発症

⑱「血栓性静脈炎」　急性期に発症

慢性期に発症するものは前記Ⅳの1

⑲「性機能不全」　急性期から症状が引き続いているもの

⑳「排便障害」　急性期から症状が引き続いているもの

(2)　前記Ⅲの2の(2)「せき髄損傷で療養中新たに負傷等が原因となり発症したもの」に分類されるもの

本分類は，せき髄損傷とは異なる負傷等の新たな原因により引き起こされるものであるため，検討の対象とする併発疾病に含めないこととし，これらの疾病に係る因果関係の有無は，別途に検討されるとこととなるべきものである。

①　「感覚障害域の熱傷」

②　「運動障害域の骨萎縮による病的骨折」