添付一覧
○医療機器の保険適用について
(令和3年12月28日)
(保医発1228第3号)
(地方厚生(支)局医療課長・都道府県民生主管部(局)国民健康保険主管課(部)長・都道府県後期高齢者医療主管部(局)後期高齢者医療主管課(部)長あて厚生労働省保険局医療課長・厚生労働省保険局歯科医療管理官通知)
(公印省略)
標記について、別紙のとおり令和4年1月1日から新たに保険適用とするので通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律(平成25年法律第84号)第1条の規定による改正前の薬事法(昭和35年法律第145号)又は医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すものとする。
(別紙)
1．医科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日：令和4年1月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
13B1X10004000075 |
マルチファンクショントポグラフィー MYAH |
マルチファンクショントポグラフィー MYAH |
4580096575119 |
EPJメディカルサービス株式会社 |
角膜形状解析装置 |
13B1X10004000075 |
マルチファンクショントポグラフィー MYAH |
マルチファンクショントポグラフィー MYAH |
4580096575119 |
EPJメディカルサービス株式会社 |
角膜曲率半径計測装置 |
30100BZX00200000 |
CO2レーザーシステム NEOXEL |
CO2レーザーシステム NEOXEL |
4562212727879 |
株式会社メディカルイングス |
レーザー手術装置(Ⅶ) |
301AGBZX00074Z02 |
Dr.酸素10L―Ⅱa |
Dr.酸素10L―Ⅱa |
4560250710228 |
山陽電子工業株式会社 |
酸素供給装置(Ⅰ) |
30300BZI00038000 |
リチャードウルフ VERTEBRISスコープ |
VERTEBRISランバースコープ5.9×5.0mm―207mm |
4571565112485 |
リチャードウルフ株式会社 |
内視鏡 |
VERTEBRISランバースコープ6.9×5.6mm―207mm |
4571565112492 |
||||
VERTEBRISランバースコープ5.9×5.0mm―164mm |
4571565112508 |
||||
VERTEBRISランバースコープ6.9×5.6mm―164mm |
4571565112515 |
||||
VERTEBRISステノーシスコープ9.3×7.4mm―177mm |
4571565112522 |
||||
VERTEBRISサービカルスコープ5.9×5.0mm―122mm |
4571565112539 |
||||
VERTEBRISサービカルスコープ2.7mm―150mm |
4571565112546 |
||||
30300BZX00313000 |
UNO単回使用創傷治療システム |
15―Day Uno Battery Negative Pressure Wound Therapy System |
4580132515000 |
センチュリーメディカル株式会社 |
陰圧創傷治療用カートリッジ |
UNO Canister 70ml set of 2 |
4580132515017 |
||||
UNO 15 THERAPY KIT 10×10 |
4580132515031 |
||||
UNO 15 THERAPY KIT 10×20 |
4580132515048 |
||||
UNO 15 THERAPY KIT 10×30 |
4580132515055 |
||||
UNO 15 THERAPY KIT 10×40 |
4580132515062 |
||||
UNO 15 THERAPY KIT 15×15 |
4580132515079 |
||||
UNO 15 THERAPY KIT 15×20 |
4580132515086 |
||||
UNO 15 THERAPY KIT 15×30 |
4580132515093 |
||||
UNO 15 THERAPY KIT 20×20 |
4580132515109 |
||||
UNO 15 THERAPY KIT 20×25 |
4580132515116 |
||||
UNO 15 THERAPY KIT 25×25 |
4580132515123 |
||||
30300BZX00315000 |
EnlightenⅢレーザシステム |
エンライトンⅢ |
0816722021649 |
キュテラ株式会社 |
皮膚レーザー照射装置(Ⅱ) |
30300BZX00321000 |
トルニエ ブループリント 3Dプランニング＋PSI |
パーフォーム グレノイドガイド |
3700386998966 |
日本ストライカー株式会社 |
患者適合型手術支援ガイド |
リバース グレノイドガイド |
3700386998973 |
||||
パーフォーム＋ グレノイドガイド |
3700386998980 |
||||
303AABZX00083000 |
聴覚スクリーナー audioscreener 2 |
聴覚スクリーナー audioscreener 2 |
4989696025879 |
リオン株式会社 |
誘発反応測定装置 |
303AABZX00083000 |
聴覚スクリーナー audioscreener 2 |
聴覚スクリーナー audioscreener 2 |
4989696025879 |
リオン株式会社 |
OAE検査装置 |
303ABBZX00036000 |
パルスオキシメータ PULSOX―500i |
パルスオキシメータ PULSOX―500i |
4560141947931 |
コニカミノルタ株式会社 |
パルスオキシメータ |
303ABBZX00036A01 |
パルスオキシメータ PULSOX―Me500 |
パルスオキシメータ PULSOX―Me500 |
4560141947948 |
コニカミノルタ株式会社 |
パルスオキシメータ |
303ACBZX00029000 |
自己血回収装置 autoLog IQ |
autoLog IQ 自己血回収装置 |
0763000613846 |
日本メドトロニック株式会社 |
自家輸血装置 |
303ACBZX00032000 |
StarGuide(スターガイド) |
StarGuide(スターガイド) |
― |
GEヘルスケア・ジャパン株式会社 |
エミッションCT装置 |
303ACBZX00032000 |
StarGuide(スターガイド) |
StarGuide(スターガイド) |
― |
GEヘルスケア・ジャパン株式会社 |
CT撮影装置(Ⅰ) |
303ACBZX00035000 |
MyoSPECT(マイオスペクト) |
MyoSPECT |
― |
GEヘルスケア・ジャパン株式会社 |
エミッションCT装置 |
MyoSPECT ES |
― |
||||
303ADBZX00104000 |
VAZODEX血管内圧測定システム |
VAZODEX血管内圧測定システム |
0850017341043 |
株式会社カネカ |
電子観血血圧計 |
303ADBZX00112000 |
ダイナスコープ1000シリーズ DS―1200システム |
ダイナスコープ1000シリーズ DS―1200システム 型式：DS―1200F |
4538612229862 |
フクダ電子株式会社 |
モニタ |
ダイナスコープ1000シリーズ DS―1200システム 型式：DS―1200FR |
4538612229848 |
||||
ダイナスコープ1000シリーズ DS―1200システム 型式：DS―1200FT |
4538612229855 |
||||
ダイナスコープ1000シリーズ DS―1200システム 型式：DS―1200FRT |
4538612229831 |
||||
ダイナスコープ1000シリーズ DS―1200システム 型式：DS―1200N |
4538612229909 |
||||
ダイナスコープ1000シリーズ DS―1200システム 型式：DS―1200NR |
4538612229886 |
||||
ダイナスコープ1000シリーズ DS―1200システム 型式：DS―1200NT |
4538612229893 |
||||
ダイナスコープ1000シリーズ DS―1200システム 型式：DS―1200NRT |
4538612229879 |
||||
ダイナスコープ1000シリーズ DS―1200システム 型式：DS―1200M |
4538612229947 |
||||
ダイナスコープ1000シリーズ DS―1200システム 型式：DS―1200MR |
4538612229923 |
||||
ダイナスコープ1000シリーズ DS―1200システム 型式：DS―1200MT |
4538612229930 |
||||
ダイナスコープ1000シリーズ DS―1200システム 型式：DS―1200MRT |
4538612229916 |
||||
303ADBZX00112000 |
ダイナスコープ1000シリーズ DS―1200システム |
ダイナスコープ1000シリーズ DS―1200システム 型式：DS―1200F |
4538612229862 |
フクダ電子株式会社 |
心電計(Ⅱ) |
ダイナスコープ1000シリーズ DS―1200システム 型式：DS―1200FR |
4538612229848 |
||||
ダイナスコープ1000シリーズ DS―1200システム 型式：DS―1200FT |
4538612229855 |
||||
ダイナスコープ1000シリーズ DS―1200システム 型式：DS―1200FRT |
4538612229831 |
||||
ダイナスコープ1000シリーズ DS―1200システム 型式：DS―1200N |
4538612229909 |
||||
ダイナスコープ1000シリーズ DS―1200システム 型式：DS―1200NR |
4538612229886 |
||||
ダイナスコープ1000シリーズ DS―1200システム 型式：DS―1200NT |
4538612229893 |
||||
ダイナスコープ1000シリーズ DS―1200システム 型式：DS―1200NRT |
4538612229879 |
||||
ダイナスコープ1000シリーズ DS―1200システム 型式：DS―1200M |
4538612229947 |
||||
ダイナスコープ1000シリーズ DS―1200システム 型式：DS―1200MR |
4538612229923 |
||||
ダイナスコープ1000シリーズ DS―1200システム 型式：DS―1200MT |
4538612229930 |
||||
ダイナスコープ1000シリーズ DS―1200システム 型式：DS―1200MRT |
4538612229916 |
||||
303AFBZX00080000 |
NEOテクトロンONE―P6 Plus |
NEOテクトロンONE―P6 Plus |
4562189050567 |
株式会社テクノリンク |
低周波治療器 |
303AFBZX00093000 |
QT心電計 |
QT心電計 |
― |
大正医科器械株式会社 |
心電計(Ⅱ) |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日：令和4年1月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
22700BZX00216000 |
Gold Anchor マーカ |
GA150―10 |
4571532970018 |
GAジャパンカンパニー合同 |
経皮病変識別マーカ |
GA150―20 |
4571532970025 |
||||
GA200―10 |
4571532970032 |
||||
GA200―20 |
4571532970049 |
||||
GA80―10―B |
4571532970056 |
||||
GA80―20―B |
4571532970063 |
||||
GA150X―10―B |
4571532970070 |
||||
GA150X―20―B |
4571532970087 |
||||
GA200―10―B |
4571532970094 |
||||
GA200―20―B |
4571532970100 |
||||
GA200X―10―B |
4571532970117 |
||||
GA200X―20―B |
4571532970124 |
||||
227ADBZX00082000 |
マシモSET フィンガーパルスオキシメータ マイティサット |
MightySat |
00843997009447 |
マシモジャパン株式会社 |
パルスオキシメータ |
MightySat Bluetooth |
00843997009454 |
||||
MightySat Bluetooth／PVi |
00843997009461 |
||||
MightySat Bluetooth／PVi／RRp |
00843997009461 |
||||
MightySat／PVi／RRp |
00843997014458 |
||||
30200BZX00036000 |
セーフテック経腸栄養ポンプ2 |
セーフテック経腸栄養ポンプ2 EP―N31α |
4987458566264 |
ノーリツプレシジョン株式会社 |
注入ポンプ(Ⅲ) |
303AABZX00060000 |
アクトリーン |
別表1のとおり |
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社 |
間歇導尿用ディスポーザブルカテーテル |
|
新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日：令和4年1月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
30300BZI00034000 |
EluNIR 薬剤溶出ステント |
別表2のとおり |
マイクレン・ヘルスケア株式会社 |
130 心臓手術用カテーテル (3)冠動脈用ステントセット ③再狭窄抑制型 |
￥161,000 |
|
30300BZX00142000 |
キュアフローA |
ACF―A10 |
4537693006720 |
旭化成メディカル株式会社 |
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (4)持続緩徐式血液ろ過器 ①標準型 |
￥27,000 |
ACF―A13 |
4537693006737 |
|||||
ACF―A15 |
4537693006744 |
|||||
ACF―A18 |
4537693006751 |
|||||
ACF―A22 |
4537693006768 |
|||||
ACF―A26 |
4537693006775 |
|||||
30300BZX00258000 |
MODUS 2 メッシュプレートシステム |
Orbital Floor“1―2”スモール G1 |
7630037827108 |
株式会社メディカルユーアンドエイ |
061 固定用内副子(プレート) (10)その他のプレート ①標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 ii メッシュ型 |
￥60,800 |
Orbital Floor“1―2”ラージ G1 |
7630037827115 |
|||||
Orbital Floor“2―4”スモール G1 |
7630037827122 |
|||||
Orbital Floor“2―4”ラージ G1 |
7630037827139 |
|||||
Mesh 50×50mm t0.25mm |
7630037827146 |
|||||
Mesh 100×100mm t0.25mm |
7630037827177 |
|||||
Mesh 50×50mm t0.4mm |
7630037827153 |
|||||
Mesh 100×100mm t0.4mm |
7630037827184 |
|||||
Mesh 50×50mm t0.6mm |
7630037827160 |
|||||
Mesh 100×100mm t0.6mm |
7630037827191 |
|||||
30300BZX00277000 |
Catalyft PLスパイナルシステム |
CATALYFT PL ST 23.3MM 7MM |
0763000529567 |
メドトロニックソファモアダネック株式会社 |
078 人工骨 (2)専用型 ⑤椎体固定用 ア 1椎体用 |
￥152,000 |
CATALYFT PL ST 27.3MM 7MM |
0763000529574 |
|||||
CATALYFT PL ST 23.3MM 9MM |
0763000529581 |
|||||
CATALYFT PL ST 27.3MM 9MM |
0763000529598 |
|||||
CATALYFT PL ST 23.3MM 11MM |
0763000529604 |
|||||
CATALYFT PL ST 27.3MM 11MM |
0763000529611 |
|||||
CATALYFT PL 40 29.6MM 7MM |
0763000529628 |
|||||
CATALYFT PL 40 29.6MM 9MM |
0763000529635 |
|||||
CATALYFT PL 40 29.6MM 11MM |
0763000529642 |
|||||
30300BZX00284000 |
UKプレシス |
UB―1215―TPRJ |
4987458407000 |
ニプロ株式会社 |
042 緊急時ブラッドアクセス用留置カテーテル (2)ダブルルーメン以上 ①一般型 |
￥14,600 |
UB―1215―TPR |
4987458407017 |
|||||
UB―1220―TPR |
4987458407024 |
|||||
UB―1225―TPR |
4987458407031 |
|||||
UB―1215―TPRJA |
4987458407048 |
|||||
UB―1220―TPRA |
4987458407055 |
|||||
UB―1225―TPRA |
4987458407062 |
|||||
UB―1215―TPRJF |
4987458407079 |
|||||
UB―1215―TPRF |
4987458407086 |
|||||
UB―1220―TPRF |
4987458407093 |
|||||
UB―1225―TPRF |
4987458407109 |
|||||
UB―1215―TPRJAF |
4987458407116 |
|||||
UB―1220―TPRAF |
4987458407123 |
|||||
UB―1225―TPRAF |
4987458407130 |
|||||
30300BZX00289000 |
テナリーフ |
テナリーフ |
4973077452866 4973077452873 4973077452880 |
グンゼ株式会社 |
100 合成吸収性癒着防止材 (1)シート型 |
1cm2当たり￥169 |
30300BZX00294000 |
エキノックス ヒューメラルオーギュメントトレイ |
ヒューメラルオーギュメントトレイ |
4582518937468 |
イグザクテック株式会社 |
065 人工肩関節用材料 (2)上腕骨側材料 ③スペーサー |
￥100,000 |
ヒューメラルオーギュメントトレイ |
4582518937475 |
|||||
ヒューメラルオーギュメントトレイ |
4582518937482 |
|||||
ヒューメラルオーギュメントトレイ |
4582518937499 |
|||||
ヒューメラルオーギュメントトレイ |
4582518937505 |
|||||
ヒューメラルオーギュメントトレイ |
4582518937512 |
|||||
30300BZX00303000 |
Sternal Plate システム |
4723908 |
7613327384673 |
日本ストライカー株式会社 |
060 固定用内副子(スクリュー) (1)一般スクリュー(生体用合金Ⅰ) ①標準型 |
￥5,970 |
4723910 |
7613327384680 |
|||||
4723911 |
7613327401646 |
|||||
4723912 |
7613327384765 |
|||||
4723913 |
7613327401509 |
|||||
4723914 |
7613327384826 |
|||||
4723915 |
7613327401608 |
|||||
4723916 |
7613327384963 |
|||||
4723918 |
7613327385069 |
|||||
4723920 |
7613327385090 |
|||||
4727008 |
7613327385113 |
|||||
4727010 |
7613327385137 |
|||||
4727011 |
7613327401929 |
|||||
4727012 |
7613327385298 |
|||||
4727013 |
7613327401868 |
|||||
4727014 |
7613327385236 |
|||||
4727015 |
7613327401936 |
|||||
4727016 |
7613327384598 |
|||||
4727018 |
7613327384635 |
|||||
4727020 |
7613327384710 |
|||||
30300BZX00303000 |
Sternal Plate システム |
4740001 |
7613327384727 |
日本ストライカー株式会社 |
061 固定用内副子(プレート) (1)ストレートプレート(生体用合金Ⅰ・S) |
￥19,600 |
4740003 |
7613327384796 |
|||||
4740009 |
7613327384932 |
|||||
30300BZX00303000 |
Sternal Plate システム |
4740002 |
7613327384734 |
日本ストライカー株式会社 |
061 固定用内副子(プレート) (2)ストレートプレート(生体用合金Ⅰ・L) |
￥27,400 |
4740004 |
7613327384819 |
|||||
4740005 |
7613327384864 |
|||||
4740006 |
7613327384833 |
|||||
4740007 |
7613327384970 |
|||||
4740008 |
7613327384888 |
|||||
4740010 |
7613327385076 |
|||||
4740011 |
7613327401998 |
|||||
4740012 |
7613327401950 |
|||||
30300BZX00306000 |
VA―LCP クラビクルプレート 2.7 |
VA―LCP クラビクルプレート 2.7 |
7612334214287 |
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 |
061 固定用内副子(プレート) (7)骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) ①標準型 |
￥77,000 |
VA―LCP クラビクルプレート 2.7 |
7612334214317 |
|||||
VA―LCP クラビクルプレート 2.7 |
7612334214294 |
|||||
VA―LCP クラビクルプレート 2.7 |
7612334214324 |
|||||
VA―LCP クラビクルプレート 2.7 |
7612334214300 |
|||||
VA―LCP クラビクルプレート 2.7 |
7612334214331 |
|||||
VA―LCP クラビクルプレート 2.7 |
7612334214348 |
|||||
VA―LCP クラビクルプレート 2.7 |
7612334214478 |
|||||
VA―LCP クラビクルプレート 2.7 |
7612334214454 |
|||||
VA―LCP クラビクルプレート 2.7 |
7612334214485 |
|||||
VA―LCP クラビクルプレート 2.7 |
7612334214461 |
|||||
VA―LCP クラビクルプレート 2.7 |
7612334214492 |
|||||
VA―LCP クラビクルプレート 2.7 |
7612334214522 |
|||||
VA―LCP クラビクルプレート 2.7 |
7612334214539 |
|||||
VA―LCP クラビクルプレート 2.7 |
7612334214508 |
|||||
VA―LCP クラビクルプレート 2.7 |
7612334214515 |
|||||
30300BZX00307000 |
Cedarkケージ |
Cedarkケージ |
4571517425489 |
昭和医科工業株式会社 |
078 人工骨 (2)専用型 ⑤椎体固定用 ア 1椎体用 |
￥152,000 |
Cedarkケージ |
4571517425496 |
|||||
Cedarkケージ |
4571517425502 |
|||||
Cedarkケージ |
4571517425519 |
|||||
Cedarkケージ |
4571517425526 |
|||||
Cedarkケージ |
4571517425533 |
|||||
Cedarkケージ |
4571517425540 |
|||||
Cedarkケージ |
4571517425557 |
|||||
Cedarkケージ |
4571517425564 |
|||||
Cedarkケージ |
4571517425571 |
|||||
Cedarkケージ |
4571517425588 |
|||||
Cedarkケージ |
4571517425595 |
|||||
Cedarkケージ |
4571517425601 |
|||||
Cedarkケージ |
4571517425618 |
|||||
Cedarkケージ |
4571517425625 |
|||||
Cedarkケージ |
4571517425632 |
|||||
30300BZX00308000 |
Intelux PHYRARI ガイドワイヤ |
Intelux PHYRARI ガイドワイヤ |
0850017341005 |
株式会社カネカ |
169 血管造影用圧センサー付材料 (1)血管造影用圧センサー付ガイドワイヤー |
￥143,000 |
30300BZX00309000 |
アジリス HisPro |
Agilis HisPro Steerable Catheter with Electrodes |
5415067032287 |
アボットメディカルジャパン合同会社 |
001 血管造影用シースイントロデューサーセット (2)蛇行血管用 |
￥2,850 |
30300BZX00313000 |
UNO単回使用創傷治療システム |
UNO 15 THERAPY KIT 10×10 |
4580132515031 |
センチュリーメディカル株式会社 |
013 局所陰圧閉鎖処置用材料 |
1cm2当たり￥20 |
UNO 15 THERAPY KIT 10×20 |
4580132515048 |
|||||
UNO 15 THERAPY KIT 10×30 |
4580132515055 |
|||||
UNO 15 THERAPY KIT 10×40 |
4580132515062 |
|||||
UNO 15 THERAPY KIT 15×15 |
4580132515079 |
|||||
UNO 15 THERAPY KIT 15×20 |
4580132515086 |
|||||
UNO 15 THERAPY KIT 15×30 |
4580132515093 |
|||||
UNO 15 THERAPY KIT 20×20 |
4580132515109 |
|||||
UNO 15 THERAPY KIT 20×25 |
4580132515116 |
|||||
UNO 15 THERAPY KIT 25×25 |
4580132515123 |
|||||
Uno 10×10 Dressing Kit |
4580132515130 |
|||||
Uno 10×20 Dressing Kit |
4580132515147 |
|||||
Uno 10×30 Dressing Kit |
4580132515154 |
|||||
Uno 10×40 Dressing Kit |
4580132515161 |
|||||
Uno 15×15 Dressing Kit |
4580132515178 |
|||||
Uno 15×20 Dressing Kit |
4580132515185 |
|||||
Uno 15×30 Dressing Kit |
4580132515192 |
|||||
Uno 20×20 Dressing Kit |
4580132515208 |
|||||
Uno 20×25 Dressing Kit |
4580132515215 |
|||||
Uno 25×25 Dressing Kit |
4580132515222 |
|||||
30300BZX00313000 |
UNO単回使用創傷治療システム |
15―Day Uno Battery Negative Pressure Wound Therapy System |
4580132515000 |
センチュリーメディカル株式会社 |
014 陰圧創傷治療用カートリッジ |
￥19,800 |
UNO Canister 70ml set of 2 |
4580132515017 |
|||||
UNO 15 THERAPY KIT 10×10 |
4580132515031 |
|||||
UNO 15 THERAPY KIT 10×20 |
4580132515048 |
|||||
UNO 15 THERAPY KIT 10×30 |
4580132515055 |
|||||
UNO 15 THERAPY KIT 10×40 |
4580132515062 |
|||||
UNO 15 THERAPY KIT 15×15 |
4580132515079 |
|||||
UNO 15 THERAPY KIT 15×20 |
4580132515086 |
|||||
UNO 15 THERAPY KIT 15×30 |
4580132515093 |
|||||
UNO 15 THERAPY KIT 20×20 |
4580132515109 |
|||||
UNO 15 THERAPY KIT 20×25 |
4580132515116 |
|||||
UNO 15 THERAPY KIT 25×25 |
4580132515123 |
|||||
30300BZX00314000 |
Mブレード |
MBraid |
4547458413755 |
株式会社秋山製作所 |
077 人工靱帯 (1)固定器具なし |
￥57,600 |
30300BZX00318000 |
MODUS 2 プレートシステム G1 |
別表3のとおり |
株式会社メディカルユーアンドエイ |
061 固定用内副子(プレート) (10)その他のプレート ①標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 i ストレート型・異形型 |
￥11,700 |
|
30300BZX00318000 |
MODUS 2 プレートシステム G1 |
MAND.TriLock ST型16穴 t1.5mm G1 |
7630037815105 |
株式会社メディカルユーアンドエイ |
061 固定用内副子(プレート) (10)その他のプレート ①標準 イ 下顎骨・骨盤再建用 |
￥62,300 |
MAND.TriLock ST型21穴 t1.5mm G1 |
7630037815150 |
|||||
MAND.TriLock 3＋6穴 左 t1.5mm G1 |
7630037815174 |
|||||
MAND.TriLock 3＋6穴 右 t1.5mm G1 |
7630037815167 |
|||||
MAND.TriLock LC 5＋15穴 左 t1.5mm G1 |
7630037815204 |
|||||
MAND.TriLock LC 5＋15穴 右 t1.5mm G1 |
7630037815198 |
|||||
MAND.TriLock LCL 6＋19＋6穴 t1.5mm G1 |
7630037815181 |
|||||
30300BZX00320000 |
ULTRASCORE Scoring PTAバルーンカテーテル 014OTW |
別表4のとおり |
株式会社メディコン |
133 血管内手術用カテーテル (3)PTAバルーンカテーテル ⑦ボディワイヤー型 |
￥97,100 |
|
30300BZX00323000 |
RelayPro 胸部ステントグラフトシステム |
別表5のとおり |
テルモ株式会社 |
146 大動脈用ステントグラフト (3)胸部大動脈用ステントグラフト(メイン部分) ①標準型 |
￥1,430,000 |
|
30300BZX00326000 |
Physica KR LimaVit ライナー |
LimaVit パテラ |
4560276663072 |
日本リマ株式会社 |
058 人工膝関節用材料 (3)膝蓋骨材料 ②膝蓋骨置換用材料(Ⅲ) |
￥47,600 |
LimaVit パテラ |
4560276663089 |
|||||
LimaVit パテラ |
4560276663096 |
|||||
LimaVit パテラ |
4560276663102 |
|||||
LimaVit パテラ |
4560276663119 |
|||||
LimaVit パテラ |
4560276663126 |
|||||
30300BZX00326000 |
Physica KR LimaVit ライナー |
別表6のとおり |
日本リマ株式会社 |
058 人工膝関節用材料 (5)インサート(Ⅱ) |
￥71,500 |
|
30300BZX00328000 |
MODUS 2 プレートシステム G4 |
別表7のとおり |
株式会社メディカルユーアンドエイ |
061 固定用内副子(プレート) (10)その他のプレート ①標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 i ストレート型・異形型 |
￥11,700 |
|
30300BZX00329000 |
MODUS 2 スクリューシステム |
別表8のとおり |
株式会社メディカルユーアンドエイ |
060 固定用内副子(スクリュー) (5)その他のスクリュー ①標準型 ア 小型スクリュー(頭蓋骨・顔面・上下顎骨用) |
￥2,930 |
|
30300BZX00330000 |
Bourgeon テンポラリーオクリュージョンバルーン |
Bourgeon テンポラリーオクリュージョンバルーン |
4544043115315 |
株式会社グッドマン |
133 血管内手術用カテーテル (6)オクリュージョンカテーテル ②特殊型 |
￥109,000 |
30300BZX00332000 |
MODUS 2 プレートシステム G2 |
別表9のとおり |
株式会社メディカルユーアンドエイ |
061 固定用内副子(プレート) (10)その他のプレート ①標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 i ストレート型・異形型 |
￥11,700 |
|
30300BZX00332000 |
MODUS 2 プレートシステム G2 |
TriLock Bridging L／H t2.0mm G2 |
7630037814955 |
株式会社メディカルユーアンドエイ |
061 固定用内副子(プレート) (10)その他のプレート ①標準 イ 下顎骨・骨盤再建用 |
￥62,300 |
TriLock Bridging LC／HC t2.0mm G2 |
7630037814962 |
|||||
TriLock Bridging C 17穴 t2.0mm G2 |
7630037814979 |
|||||
TriLock Bridging C／LCL t2.0mm G2 |
7630037814986 |
|||||