添付一覧
○医療機器の保険適用について
(令和3年6月30日)
(保医発0630第2号)
(地方厚生(支)局医療課長・都道府県民生主管部(局)国民健康保険主管課(部)長・都道府県後期高齢者医療主管部(局)後期高齢者医療主管課(部)長あて厚生労働省保険局医療課長・厚生労働省保険局歯科医療管理官通知)
(公印省略)
標記について、別紙のとおり令和3年7月1日から新たに保険適用とするので通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律(平成25年法律第84号)第1条の規定による改正前の薬事法(昭和35年法律第145号)又は医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すものとする。
(別紙)
1．医科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日：令和3年7月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
30200BZ100004000 |
Dexcom G6 CGMシステム |
Dexcom G6 CGMシステム |
4987892118265 4987892118272 4987892118258 4987892118241 |
株式会社コーブリッジ |
グルコースモニタシステム(Ⅰ) |
30300BZX00124000 |
ZedPSGガイド |
ZedPSGガイド R |
4573443605034 |
株式会社レキシー |
患者適合型手術支援ガイド |
ZedPSGガイド L |
4573443605041 |
||||
30300BZX00129000 |
輸液コントローラ SEEVOL |
輸液コントローラ SEEVOL |
4589780350070 |
株式会社村田製作所 |
精密持続点滴装置 |
30300BZX00129000 |
輸液コントローラ SEEVOL |
輸液コントローラ SEEVOL |
4589780350070 |
株式会社村田製作所 |
注入ポンプ(Ⅲ) |
303ACBZX00012000 |
汎用超音波画像診断装置 Vscan Air |
汎用超音波画像診断装置 Vscan Air |
― |
GEヘルスケア・ジャパン株式会社 |
超音波検査装置(Ⅰ) |
303ACBZX00016000 |
シグナPrime |
シグナPrime |
― |
GEヘルスケア・ジャパン株式会社 |
MRI装置 |
303ADBZI00042000 |
眼科用超音波画像診断装置 ABSolu |
眼科用超音波画像診断装置 ABsolu |
03700542625521 |
エレックス株式会社 |
超音波検査装置(Ⅰ) |
303AFBZX00035000 |
セコムVitalookNEO |
セコムVitalookNEO |
4580743630017 |
セコム医療システム株式会社 |
ホルタ心電計 |
303AIBZX00011000 |
乳房用リング型超音波画像診断装置COCOLY |
乳房用リング型超音波画像診断装置COCOLY |
4570085540013 |
株式会社Lily MedTech |
超音波検査装置(Ⅰ) |
303ALBZX00012000 |
超音波診断装置 MUS―P0303 |
超音波診断装置 MUS―P0303―C35 |
4562421770239 |
株式会社フジキン |
超音波検査装置(Ⅱ) |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日：令和3年7月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
21400BZZ00497000 |
クーデックバルーンジェクター |
CIE20N―2040―IP3―E3020BF |
4560109039241 |
大研医器株式会社 |
麻酔用精密持続注入器 |
21400BZZ00497000 |
クーデックバルーンジェクター |
CIE20N―2040―IP3―E3020BF |
4560109039241 |
大研医器株式会社 |
注入ポンプ(Ⅲ) |
21400BZZ00497000 |
クーデックバルーンジェクター |
CIE20N―2040―IP3―E3020BF |
4560109039241 |
大研医器株式会社 |
携帯型注入ポンプ |
21400BZZ00497000 |
クーデックバルーンジェクター |
CIE20N―2040―IP3―E3020BF |
4560109039241 |
大研医器株式会社 |
精密持続点滴装置 |
219AKBZX00124000 |
尿管鏡 |
別表1のとおり |
カールストルツ・エンドスコピー・ジャパン株式会社 |
内視鏡 |
|
220AKBZX00030000 |
ミニチュアネフロスコープ |
27820KA |
4048551354834 |
カールストルツ・エンドスコピー・ジャパン株式会社 |
内視鏡 |
27830KA |
4048551234099 |
||||
27840KA |
4048551366660 |
||||
27840KAK |
4048551378915 |
||||
27001G |
4048551072837 |
||||
27840GP |
4048551366653 |
||||
27500 |
4048551083451 |
||||
27502 |
4048551083475 |
||||
27001E |
4048551072806 |
||||
220AKBZX00154000 |
フレキシブルビデオスコープ |
11272VN |
4048551226186 |
カールストルツ・エンドスコピー・ジャパン株式会社 |
内視鏡 |
11272VNU |
4048551226193 |
||||
11272VNI |
4048551308424 |
||||
11272VNIU |
4048551308417 |
||||
11272VNI―X |
4580414965516 |
||||
1272VNK |
4048551399057 |
||||
1272VNIK |
4048551399217 |
||||
1272VNIUK |
4048551399231 |
||||
221AKBZX00088000 |
ヒステロファイバースコープⅡ |
11264BB1 |
4048551226063 |
カールストルツ・エンドスコピー・ジャパン株式会社 |
内視鏡 |
11264BBK1 |
4048551395776 |
||||
11264BB |
4580414965523 |
||||
221AKBZX00124000 |
レゼクトスコープ用テレスコープ |
別表2のとおり |
カールストルツ・エンドスコピー・ジャパン株式会社 |
内視鏡 |
|
222AKBZX00047000 |
KARL STORZテレスコープシステムⅠ |
別表3のとおり |
カールストルツ・エンドスコピー・ジャパン株式会社 |
内視鏡 |
|
222AKBZX00119000 |
コンパクトヒステロスコープ |
26252BB |
4048551257418 |
カールストルツ・エンドスコピー・ジャパン株式会社 |
内視鏡 |
26252BH |
4048551257401 |
||||
26252BS |
4048551279700 |
||||
222AKBZX00120000 |
ミニチュアテレスコープ |
11512 |
4048551051016 |
カールストルツ・エンドスコピー・ジャパン株式会社 |
内視鏡 |
11602AA |
4048551227091 |
||||
11603AA |
4048551227114 |
||||
11505AA |
4580414965578 |
||||
11605AA |
4048551227121 |
||||
11540AA |
4048551227046 |
||||
11510A |
4048551226957 |
||||
11630AA |
4048551227299 |
||||
11521 |
4048551051252 |
||||
11522 |
4048551051283 |
||||
11520 |
4048551051238 |
||||
58000 |
4048551175163 |
||||
11530AA |
4580414965585 |
||||
224AKBZX00144000 |
Flex―Xcフレキシブルビデオスコープ |
11278V |
4048551276884 |
カールストルツ・エンドスコピー・ジャパン株式会社 |
内視鏡 |
11278VK |
4048551308387 |
||||
11278VS |
4580414965301 |
||||
11278VSK |
4048551347706 |
||||
11278VSU |
4580414965318 |
||||
11278VSUK |
4048551347690 |
||||
11278VU |
4048551278239 |
||||
11278VUK |
4048551308370 |
||||
11292VS |
4048551349762 |
||||
11292VSK |
4048551345948 |
||||
11292VSUK |
4048551345955 |
||||
11292VSU |
4048551349779 |
||||
225AKBZX00030000 |
3D TIPCAM 1 ビデオテレスコープ |
26614AA |
4048551288238 |
カールストルツ・エンドスコピー・ジャパン株式会社 |
内視鏡 |
26614BA |
4048551324769 |
||||
225AKBZX00073000 |
KARL STORZテレスコープシステムⅡ |
別表4のとおり |
カールストルツ・エンドスコピー・ジャパン株式会社 |
内視鏡 |
|
225AKBZX00117000 |
KARL STORZテレスコープシステムⅤ |
26001A |
4580414965592 |
カールストルツ・エンドスコピー・ジャパン株式会社 |
内視鏡 |
26002K |
4048551229521 |
||||
26008BAC |
4048551276006 |
||||
26012K |
4048551229545 |
||||
26020FA |
4048551091296 |
||||
26105AA |
4048551093566 |
||||
26105BA |
4048551093597 |
||||
26105FA |
4048551093610 |
||||
26118BA |
4580414965158 |
||||
26120BA |
4048551093832 |
||||
26120BH |
4580414965615 |
||||
26120BHA |
4048551093856 |
||||
26156B |
4580414965622 |
||||
26157B |
4580414965639 |
||||
26157BT |
4048551014943 |
||||
26157BTA |
4048551094198 |
||||
26411K |
4580414965646 |
||||
26411S |
4580414965653 |
||||
226AABZX00146000 |
3次元眼底像撮影装置 DRI OCT Triton |
3次元眼底像撮影装置 DRI OCT Triton |
4571130282698 |
株式会社トプコン |
眼底三次元画像解析装置 |
226AABZX00146000 |
3次元眼底像撮影装置 DRI OCT Triton |
3次元眼底像撮影装置 DRI OCT Triton |
4571130282698 |
株式会社トプコン |
眼底カメラ(Ⅰ) |
226AKBZX00011000 |
KARL STORZテレスコープシステムⅣ |
27023ABA |
4048551073643 |
カールストルツ・エンドスコピー・ジャパン株式会社 |
内視鏡 |
26092AMA |
4048551274941 |
||||
27013L |
4048551231425 |
||||
27092AMA |
4048551233344 |
||||
27093AA |
4048551233368 |
||||
27095AA |
4048551233436 |
||||
27292AMA |
4048551233771 |
||||
27293AA |
4048551233795 |
||||
27294AA |
4048551233825 |
||||
27295AA |
4048551233856 |
||||
227AKBZX00020000 |
CMOSフレキシブルビデオスコープ |
11272V |
4048551313350 |
カールストルツ・エンドスコピー・ジャパン株式会社 |
内視鏡 |
11272VU |
4048551313367 |
||||
11272VK |
4048551313374 |
||||
11272VUK |
4048551314913 |
||||
227AKBZX00023000 |
3D TIPCAM 1 SPIES ビデオテレスコープ |
26605AA |
4048551347782 |
カールストルツ・エンドスコピー・ジャパン株式会社 |
内視鏡 |
26605BA |
4048551347843 |
||||
227AKBZX00086000 |
DCI HOPKINSテレスコープ |
10970BA |
4048551049556 |
カールストルツ・エンドスコピー・ジャパン株式会社 |
内視鏡 |
10972BA |
4048551324714 |
||||
10972BWA |
4048551324707 |
||||
228ABBZX00115000 |
デジタルラジオグラフィー SKR 3000 |
デジタルラジオグラフィー SKR 3000 |
4560141945852 4560141945807 4560141945814 4560141945784 |
コニカミノルタ株式会社 |
デジタル撮影装置 |
228AKBZX00056000 |
TROIDL直腸鏡 |
13912NKS |
4048551320815 |
カールストルツ・エンドスコピー・ジャパン株式会社 |
内視鏡 |
13912NKSK |
4048551400685 |
||||
13912PKS |
4048551276662 |
||||
22900BZX00321000 |
メドトロニック ガーディアン コネクト |
ガーディアン センサ 3(5個入り) |
0763000527457 |
日本メドトロニック株式会社 |
グルコースモニタシステム(Ⅰ) |
ガーディアン センサ 3(1個入り) |
0763000527464 |
||||
ガーディアンコネクト トランスミッタキット GS3用 |
0763000439750 |
||||
ガーディアンコネクト トランスミッタ GS3用(単品) |
0763000439767 |
||||
ワンプレスサータ |
0763000439743 |
||||
ガーディアンコネクトアプリ iOS |
0763000451707 |
||||
ガーディアンコネクトアプリ Android |
0763000451714 |
||||
CareLink Personal(ケアリンク パーソナル) |
0763000481773 |
||||
23000BZX00168000 |
Masimo rainbow SET パルスCOオキシメータ Rad―97 |
Rad―97 Pro ISA |
00843997013710 |
マシモジャパン株式会社 |
パルスオキシメータ |
23000BZX00168000 |
Masimo rainbow SET パルスCOオキシメータ Rad―97 |
Rad―97 Pro ISA |
00843997013710 |
マシモジャパン株式会社 |
終末呼気炭酸ガス濃度測定 |
230AKBZX00052000 |
フレキシブルファイバースコープⅢ |
11278A1 |
4048551226339 |
カールストルツ・エンドスコピー・ジャパン株式会社 |
内視鏡 |
11278A1―X |
4048551259979 |
||||
11278AK1 |
4048551395837 |
||||
11278AU1 |
4048551226438 |
||||
11278AUK1 |
4048551395875 |
||||
230AKBZX00053000 |
フレキシブルファイバースコープⅠ |
11272C1 |
4048551226100 |
カールストルツ・エンドスコピー・ジャパン株式会社 |
内視鏡 |
11272CK1 |
4048551395783 |
||||
11272CU1 |
4048551226162 |
||||
11272CUK1 |
4048551395790 |
||||
230AKBZX00054000 |
フレキシブルファイバースコープⅡ |
11292AD1 |
4048551226537 |
カールストルツ・エンドスコピー・ジャパン株式会社 |
内視鏡 |
11292ADK1 |
4048551395882 |
||||
11292ADU1 |
4048551226551 |
||||
11292ADUK1 |
4048551395912 |
||||
30200BZX00214000 |
カテーテルアクセスCVポート |
カテーテルアクセスCVポートCAP―05A10 |
4987458240317 |
ニプロ株式会社 |
植込型医薬品注入器 |
30300BZX00114000 |
ウェーブライター アルファ RC SCSシステム |
FreelinkTMRemote Control for Alpha |
0191506007638 |
ボストン・サイエンティフィックジャパン株式会社 |
脳深部刺激・脊髄刺激・迷走神経刺激装置送信器 |