添付一覧
○医療機器の保険適用について
(令和2年10月30日)
(保医発1030第2号)
(地方厚生(支)局医療課長・都道府県民生主管部(局)国民健康保険主管課(部)長・都道府県後期高齢者医療主管部(局)後期高齢者医療主管課(部)長あて厚生労働省保険局医療課長・厚生労働省保険局歯科医療管理官通知)
(公印省略)
標記について、別紙のとおり令和2年11月1日から新たに保険適用とするので通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律(平成25年法律第84号)第1条の規定による改正前の薬事法(昭和35年法律第145号)又は医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すものとする。
(別紙)
1．医科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日：令和2年11月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
224AGBZX00111A02 |
Dr.酸素5L―Ⅱ |
Dr.酸素5L―Ⅱ |
4560250710167 |
山陽電子工業株式会社 |
酸素供給装置(Ⅰ) |
227AGBZX00078A03 |
Dr.酸素7L―Ⅱ |
Dr.酸素7L―Ⅱ |
4560250710174 |
山陽電子工業株式会社 |
酸素供給装置(Ⅰ) |
229AFBZX00060000 |
広画角デジタル眼撮影装置 RetCam ポータブル |
広画角デジタル眼撮影装置 RetCam ポータブル |
0864222000428 |
株式会社アイネクスト |
眼底カメラ(Ⅰ) |
301AGBZX00074A01 |
Dr.酸素10L―Ⅱ |
Dr.酸素10L―Ⅱ |
4560250710181 |
山陽電子工業株式会社 |
酸素供給装置(Ⅰ) |
30200BZI00030000 |
プリズマベント50―C |
本体 |
4582330867561 |
株式会社スカイネット |
人工呼吸器 |
AC電源コード |
4582330867578 |
||||
エアチューブ |
4582330867585 |
||||
エアフィルタ |
4582330867592 |
||||
SD カード |
4582330867608 |
||||
低圧酸素コネクタ |
4582330867615 |
||||
加温加湿器 |
4582330867622 |
||||
加温チューブ |
4582330867639 |
||||
リークバルブ |
4582330867646 |
||||
DC―ACインバータ |
4582330867653 |
||||
コミュニケーションモジュール |
4582330867660 |
||||
PSGモジュール |
4582330867677 |
||||
SpO2／ナースコールモジュール |
4582330867684 |
||||
SpO2接続ケーブル |
4582330867691 |
||||
リモートアラーム |
4582330867707 |
||||
PCソフトウェア |
4582330867714 |
||||
花粉フィルタ |
4582330867721 |
||||
30200BZI00030000 |
プリズマベント50―C |
本体 |
4582330867561 |
株式会社スカイネット |
在宅人工呼吸(Ⅰ) |
AC電源コード |
4582330867578 |
||||
エアチューブ |
4582330867585 |
||||
エアフィルタ |
4582330867592 |
||||
SD カード |
4582330867608 |
||||
低圧酸素コネクタ |
4582330867615 |
||||
加温加湿器 |
4582330867622 |
||||
加温チューブ |
4582330867639 |
||||
リークバルブ |
4582330867646 |
||||
DC―ACインバータ |
4582330867653 |
||||
コミュニケーションモジュール |
4582330867660 |
||||
PSGモジュール |
4582330867677 |
||||
SpO2／ナースコールモジュール |
4582330867684 |
||||
SpO2接続ケーブル |
4582330867691 |
||||
リモートアラーム |
4582330867707 |
||||
PCソフトウェア |
4582330867714 |
||||
花粉フィルタ |
4582330867721 |
||||
30200BZX00289000 |
冷凍手術器 Visual―ICE |
冷凍手術器 Visual―ICE |
0867379000006 |
株式会社日立製作所 |
冷凍手術器 |
ニードルS―Plain ストレート 175mm |
7290104830181 |
||||
ニードルS―Plain 90°175mm |
7290104830235 |
||||
ニードルSp ストレート 175mm |
7290104830938 |
||||
ニードルSp 90°175mm |
7290104830945 |
||||
ニードルSp 90°100mm |
7290104830556 |
||||
ニードルI―Plus ストレート 175mm |
7290104830570 |
||||
ニードルI―Plus 90°175mm |
7290104830563 |
||||
マルチポイント 温度センサー |
7290104830303 |
||||
30200BZX00290000 |
Clareon TORIC 非球面 疎水性 アクリル眼内レンズ |
別表1のとおり |
日本アルコン株式会社 |
後房レンズ |
|
30200BZX00291000 |
オルフィスネオOP |
Orphis CV Kit Neo オープンエンドタイプ |
4545428038755 |
株式会社パイオラックスメディカルデバイス |
植込型医薬品注入器 |
30200BZX00295000 |
S. Box by Starck(エスボックス バイスタルク) |
S. Boxセット |
4582330865574 |
株式会社スカイネット |
在宅人工呼吸器(Ⅲ) |
S. Box用加温加湿器セット |
4582330865598 |
||||
S. Box用加温ホース |
4582330865604 |
||||
S. Box用24VDCシガーライターケーブル |
4582330865611 |
||||
S. Box用USBケーブル |
4582330865628 |
||||
S. Box用加温加湿チャンバー |
4582330865635 |
||||
S. Box用GPRSモデム |
4582330865642 |
||||
S. Box用Wifiモジュール |
4582330865659 |
||||
S. Box用15mmホース |
4582330865666 |
||||
S. Box用22mmホース |
4582330865673 |
||||
S. Box用キャリングバッグ |
4582330865680 |
||||
S. Box用キャリングケース |
4582330865697 |
||||
ポリリンク同期モジュール |
4582330867745 |
||||
ポリリンク呼吸努力／体位センサーユニット |
4582330867752 |
||||
胸部呼吸努力センサー |
4582330867769 |
||||
腹部呼吸努力センサー |
4582330867776 |
||||
302AABZX00072000 |
電子内視鏡 EL―R740S |
電子内視鏡EL―R740S |
4547410430868 |
富士フイルム株式会社 |
内視鏡 |
302AABZX00073000 |
心電送信機Cocoron |
Cocoron NC―1BLE |
4987458110214 |
ニプロ株式会社 |
モニタ |
302ABBZX00055000 |
X線診断装置 CALNEO XR |
X線診断装置 CALNEO XR |
4547410448719 |
富士フイルム株式会社 |
診断用X線装置 |
302ABBZX00055000 |
X線診断装置 CALNEO XR |
X線診断装置 CALNEO XR |
4547410448719 |
富士フイルム株式会社 |
デジタル撮影装置 |
302ACBZX00012000 |
McGRATH MAC AO3ビデオ喉頭鏡 |
MCGRATH MAC ビデオ喉頭鏡AO3 |
0884521776497 |
コヴィディエンジャパン株式会社 |
内視鏡 |
302ACBZX00020000 |
汎用超音波画像診断装置 Voluson SWIFT |
汎用超音波画像診断装置 Voluson SWIFT |
― |
GEヘルスケア・ジャパン株式会社 |
超音波検査装置(Ⅱ) |
302ADBZX00082000 |
マシモ Radius PPG シリーズ |
マシモ Radius PPG シリーズ ワイヤレス送信機 |
00843997014694 |
マシモジャパン株式会社 |
パルスオキシメータ |
マシモ Radius PPG シリーズ ワイヤレス受信機 M20 |
00843997014700 |
||||
マシモ Radius PPG シリーズ ワイヤレス受信機 MD20 |
00843997014830 |
||||
マシモ Radius PPG シリーズ ワイヤレス受信機 R25 |
00843997014861 |
||||
マシモ Radius PPG シリーズ 成人用センサキット |
00843997014779 |
||||
マシモ Radius PPG シリーズ 新生児用センサキット |
0843997014786 |
||||
マシモ Radius PPG シリーズ Masimo SafetyNet キット |
0843997016025 |
||||
302AFBZI00095000 |
Ambu aScope シスト |
Ambu aScope シスト 601001000 |
5707480140589 |
株式会社メッツ |
内視鏡 |
302ALBZX00016000 |
ポータブルX線撮影装置 T―CUBE |
ポータブルX線撮影装置 T―CUBE |
4571332600269 |
株式会社ティーアンドエス |
診断用X線装置 |
302ALBZX00018000 |
アイゴー2 |
アイゴー2 携帯型 酸素濃縮装置 |
4582399711201 |
有限会社MASI |
酸素供給装置(Ⅰ) |
302ALBZX00018000 |
アイゴー2 |
アイゴー2 携帯型 酸素濃縮装置 |
4582399711201 |
有限会社MASI |
酸素供給調節器 |
302AIBZX00023000 |
ウルティウム |
ウルティウム |
4562203592684 |
酒井医療株式会社 |
筋電計(Ⅰ) |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日：令和2年11月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
220AFBZX00259000 |
広画角デジタル眼撮影装置 RetCam シャトル |
広画角デジタル眼撮影装置 RqetCam シャトル |
0864222000411 |
株式会社アイネクスト |
眼底カメラ(Ⅰ) |
220AFBZX00260000 |
広画角デジタル眼撮影装置 RetCam シリーズ |
広画角デジタル眼撮影装置 RetCam3 |
0864222000404 |
株式会社アイネクスト |
眼底カメラ(Ⅱ) |
222AKBZX00047000 |
KARL STORZテレスコープシステムⅠ |
HOPKINS NIR テレスコープ0° |
4580473871445 |
エム・シー・メディカル株式会社 |
内視鏡 |
HOPKINS NIR テレスコープ0° |
4580473871513 |
||||
HOPKINS NIR テレスコープ30° |
4580473871452 |
||||
HOPKINS NIR テレスコープ30° |
4580473871520 |
||||
HOPKINS NIR テレスコープ0° |
4580473871483 |
||||
HOPKINS NIR テレスコープ0° |
4580473871551 |
||||
HOPKINS NIR テレスコープ30° |
4580473871490 |
||||
HOPKINS NIR テレスコープ30° |
4580473871568 |
||||
226AFBZX00026A01 |
マツヨシパルスオキシメータ DX |
パルスオキシメータ |
4535847003809 |
日本精密測器株式会社 |
パルスオキシメータ |
パルスオキシメータ |
4535847003793 |
||||
22900BZX00387000 |
Clareon 非球面 疎水性 アクリル眼内レンズ |
別表2のとおり |
日本アルコン株式会社 |
後房レンズ |
|
229AIBZX00015000 |
眼科用超音波画像診断装置 VuPad |
眼科用超音波画像診断装置 VuPad |
4571150810062 |
株式会社モリア・ジャパン |
超音波検査装置(Ⅰ) |
231ADBZX00002000 |
医用テレメータ WEP―1000 シリーズ |
医用テレメータ WEP―1000 シリーズ |
4931921008102 4931921008119 |
日本光電工業株式会社 |
モニタ |
301ABBZX00003000 |
FWUシリーズ |
タブレット表示器 |
4547410443219 |
富士フイルム株式会社 |
超音波検査装置(Ⅱ) |