添付一覧
○医療機器の保険適用について
(令和2年1月31日)
(保医発0131第1号)
(地方厚生(支)局医療課長・都道府県民生主管部(局)国民健康保険主管課(部)長・都道府県後期高齢者医療主管部(局)後期高齢者医療主管課(部)長あて厚生労働省保険局医療課長・厚生労働省保険局歯科医療管理官通知)
(公印省略)
標記について、別紙のとおり令和元2年2月1日から新たに保険適用とするので通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律(平成25年法律第84号)第1条の規定による改正前の薬事法(昭和35年法律第145号)又は医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すものとする。
(別紙)
1．医科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日：令和2年2月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
13B1X00101000088 |
むきんイージー |
むきんイージー |
4987892112638 |
テルモ株式会社 |
腹膜灌流用熱殺菌器 |
224AABZX00035000 |
ACROBAT―i スタビライザー |
ACROBAT―i スタビライザー |
0802526482717 0607567700581 |
ゲティンゲグループ・ジャパン株式会社 |
心臓固定用圧子 |
228AFBZX00001000 |
パルスオキシメータ JPD―500 シリーズ |
JPD―500F |
4589919720460 |
株式会社ちゃいなび |
パルスオキシメータ |
30100BZI00014000 |
FDG 合成装置 All in One |
FDG 合成装置 All in One |
4580096579506 |
EPJメディカルサービス株式会社 |
FDG合成装置 |
30100BZX00139000 |
キュアセンス輸液ポンプ IP―100 |
キュアセンス輸液ポンプ IP―100 |
04582270690342 |
株式会社メテク |
注入ポンプ(Ⅲ) |
キュアセンス輸液ポンプ IP―100 |
04582270690342 |
精密持続点滴装置 |
|||
キュアセンス輸液ポンプ IP―100 |
04582270690342 |
麻酔用精密持続注入器 |
|||
30100BZX00198000 |
ライトウォーカー |
LightWalker |
― |
株式会社ジェイメック |
レーザー手術装置(Ⅶ) |
301AABZX00062000 |
電子内視鏡 EC―L600XP7／L |
電子内視鏡 EC―L600XP7／L |
4547410418880 |
富士フイルム株式会社 |
内視鏡 |
301ABBZX00053000 |
超音波診断装置 SONIMAGE HS2 |
超音波診断装置 SONIMAGE HS2 |
4560141948846 4560141948853 4560141948860 |
コニカミノルタ株式会社 |
超音波検査装置(Ⅱ) |
301ADBZX00081000 |
間接熱量計 |
Q―NRG |
4573160044475 |
東洋メディック株式会社 |
電子スパイロメータ |
Q―NRG＋ |
4573160044482 |
||||
301AFBZX00067000 |
テルモパルスオキシメータ A ファインパルス SP2 |
パルスオキシメータ |
4582105370838 |
日本精密測器株式会社 |
パルスオキシメータ |
301AKBZX00077000 |
オーソフォス S |
オーソフォス S 2D |
4987741910293 |
デンツプライシロナ株式会社 |
CT撮影装置 |
オーソフォス S 2D Ceph レフト |
4987741910309 |
||||
オーソフォス S 2D Ceph ライト |
4987741910316 |
||||
オーソフォス S 3D |
4987741910323 |
||||
オーソフォス S 3D プラス |
4987741910330 |
||||
オーソフォス S 3D Ceph レフト |
4987741910347 |
||||
オーソフォス S 3D Ceph ライト |
4987741910354 |
||||
オーソフォス S 3D プラス Ceph レフト |
4987741910361 |
||||
オーソフォス S 3D プラス Ceph ライト |
4987741910378 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日：令和2年2月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
20400BZY00819000 |
リンバテック スコープ システム |
別表1のとおり |
コンメッド・ジャパン株式会社 |
内視鏡 |
|
20900BZZ00772000 |
P―U セルサイトポート |
P―U セルサイトポート MS |
4960685218724 4960685218731 |
東レ株式会社 |
植込型医薬品注入器 |
21400BZZ00497000 |
クーデックバルーンジェクター |
クーデックバルーンジェクター PCA セット |
4560109034451 4560109034468 4560109034475 4560109034482 |
大研医器株式会社 |
麻酔用精密持続注入器 |
クーデックバルーンジェクター PCA セット |
4560109034451 4560109034468 4560109034475 4560109034482 |
注入ポンプ(Ⅲ) |
|||
クーデックバルーンジェクター PCA セット |
4560109034451 4560109034468 4560109034475 4560109034482 |
携帯型注入ポンプ |
|||
クーデックバルーンジェクター PCA セット |
4560109034451 4560109034468 4560109034475 4560109034482 |
精密持続点滴装置 |
|||
220AKBZX00030000 |
ミニチュアネフロスコープ |
ミニチュアネフロスコープ |
4580473870264 4580473858910 4580473859993 |
エム・シー・メディカル株式会社 |
内視鏡 |
225ABBZX00001000 |
富士フイルム DR―ID 800 |
富士フイルム DR―ID 800 |
4547410328707 |
富士フイルム株式会社 |
デジタル撮影装置 |
225ADBZX00148000 |
超音波画像診断装置 EPIQ／Affiniti |
EPIQ Cvxi |
4580473946396 |
株式会社フィリップス・ジャパン |
超音波検査装置(Ⅱ) |
22700BZX00161000 |
ファビアン |
ファビアン |
4977343718793 |
エア・ウォーター株式会社 |
人工呼吸器 |
228AABZX00131000 |
OFF―PUMPアシスタント |
OFF―PUMPアシスタント |
4987892120596 4987892120602 |
テルモ株式会社 |
心臓固定用圧子 |
228AABZX00133000 |
サージカルアシスタント |
サージカルアシスタント |
4987892120619 4987892120626 |
テルモ株式会社 |
心臓固定用圧子 |
231AABZX00010000 |
TruClear オペレーティブヒステロスコープ |
TRUCLEAR エリート8 スコープ インサートセット |
0884521746629 |
コヴィディエンジャパン株式会社 |
内視鏡 |
TRUCLEAR エリート6 スコープ インサートセット |
0884521746636 |
||||
TRUCLEAR エリート8 インサート |
0884521746643 |
||||
TRUCLEAR エリート6 インサート |
0884521746650 |
新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日：令和2年2月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
13B1X00213SETS09 |
Generix Halo Vest システム |
ベスト |
4546937132484 4546937132491 4546937132507 4546937132514 4546937132521 |
株式会社日本エム・ディ・エム |
056 副木 (3)ハローベスト(ベスト部分) |
￥255,000 |
20600BZZ00666000 |
ネオフィックス |
ネオフィックス |
4967162778535 4967162778573 4967162778511 4967162778559 4967162778375 4967162778412 4967162778399 4967162778436 |
グンゼ株式会社 |
080 合成吸収性骨片接合材料 (9)シート・メッシュ型(15cm2以上25cm2未満) |
￥67,400 |
ネオフィックス |
4967162778610 4967162778696 4967162778597 4967162778672 4967162778634 4967162778719 4967162778658 4967162778733 |
080 合成吸収性骨片接合材料 (10)シート・メッシュ型(25cm2以上) |
￥108,000 |
|||
22800BZX00117A01 |
Proclaim XR MRI Dual 8 ニューロスティミュレータ |
Proclaim XR 5 |
5415067031419 |
アボットメディカルジャパン合同会社 |
087 植込型脳・脊髄電気刺激装置 (1)疼痛除去用 ③16極以上用 |
￥1,740,000 |
Proclaim XR 7 |
5415067031426 |
|||||
22900BZX00041A01 |
血管内視鏡カテーテル ティービーアイ |
FL―YM49 |
4571104097716 |
大正医科器械株式会社 |
008 血管内視鏡カテーテル |
￥166,000 |
FL―Y049 |
4571104097723 |
|||||
FL―YM53 |
4571104097730 |
|||||
FL―Y053 |
4571104097747 |
|||||
FL―YM49S |
4571104097754 |
|||||
FL―Y049S |
4571104097761 |
|||||
FL―YM53S |
4571104097778 |
|||||
FL―Y053S |
4571104097785 |
|||||
FL―TM54 |
4571104097792 |
|||||
FL―TM6 |
4571104097808 |
|||||
FL―T054 |
4571104097815 |
|||||
FL―T06 |
4571104097822 |
|||||
FL―TM54S |
4571104097839 |
|||||
FL―TM60S |
4571104097846 |
|||||
FL―T054S |
4571104097853 |
|||||
FL―T060S |
4571104097860 |
|||||
22900BZX00179A01 |
ビデオ血管内視鏡カテーテル エスエーエム |
ZP―5518C |
4571104097877 |
大正医科器械株式会社 |
008 血管内視鏡カテーテル |
￥166,000 |
30100BZX00152000 |
CAPITOL スタビライゼーション システム |
インライン エクステンション クランプ |
0849044035223 0849044035230 |
グローバスメディカル株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ロッド |
￥36,600 |
オフセット エクステンション クランプ |
0849044035285 0849044035292 0849044035247 0849044035254 0849044035261 0849044035278 |
|||||
U―クランプ |
0849044035346 0849044035353 0849044035308 0849044035315 0849044035322 0849044035339 |
|||||
30100BZX00232000 |
ゼオステント コロン |
ZSBC6018Y |
4545367069650 |
ゼオンメディカル株式会社 |
157 消化管用ステントセット (1)カバーなし |
￥216,000 |
ZSBC8018Y |
4545367069667 |
|||||
ZSBC1018Y |
4545367069674 |
|||||
ZSBC1218Y |
4545367069681 |
|||||
ZSBC6022Y |
4545367069698 |
|||||
ZSBC8022Y |
4545367069704 |
|||||
ZSBC1022Y |
4545367069711 |
|||||
ZSBC1222Y |
4545367069728 |
|||||
ZSBC6018 |
4545367069735 |
|||||
ZSBC8018 |
4545367069742 |
|||||
ZSBC1018 |
4545367069759 |
|||||
ZSBC1218 |
4545367069766 |
|||||
ZSBC6022 |
4545367069773 |
|||||
ZSBC8022 |
4545367069780 |
|||||
ZSBC1022 |
4545367069797 |
|||||
ZSBC1222 |
4545367069803 |
|||||
30100BZX00244000 |
Endo―Sof AQ ダブルピッグテイルステントセット |
別表2のとおり |
Cook Japan株式会社 |
035 尿管ステントセット (1)一般型 ①標準型 |
￥15,300 |
|
30100BZX00249000 |
Y―Knot Pro システム |
Y―Knot Pro システム |
0845854850674 0845854850698 0845854850728 0845854850711 |
コンメッド・ジャパン株式会社 |
060 固定用内副子(スクリュー) (6)その他のスクリュー ②特殊型 ア 軟骨及び軟部組織用 i 特殊固定用アンカー |
￥33,500 |
30100BZX00250000 |
TMP ガイドワイヤーⅡ |
TMP ガイドワイヤーⅡ |
4562382437370 4562382437387 4562382437394 4562382437400 |
株式会社東海メディカルプロダクツ |
012 血管造影用ガイドワイヤー (2)微細血管用 |
￥13,900 |
30100BZX00258000 |
ナチュラルコンタクトプレート フィブラ |
コーティカルスクリュー3.5 |
4573399675730 4573399675747 4573399675754 4573399675761 4573399675778 4573399675785 4573399675792 4573399675808 4573399675815 4573399675822 4573399675839 |
株式会社ACTYPower |
060 固定用内副子(スクリュー) (1)一般スクリュー(生体用合金Ⅰ) ①標準型 |
￥5,970 |
キャンセラススクリュー3.5 |
4573399675846 4573399675853 4573399675860 4573399675877 4573399675884 4573399675891 4573399675907 4573399675914 |
|||||
NC フィビュラプレート |
4573399675631 4573399675648 4573399675655 4573399675662 4573399675679 4573399675686 4573399675693 4573399675709 4573399675716 4573399675723 |
061 固定用内副子(プレート) (7)骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) ①標準型 |
￥77,000 |
|||
30100BZX00264000 |
ディピラーフックプレート |
ディピラーフックスクリュー(1) |
4589727633013 |
株式会社オーミック |
060 固定用内副子(スクリュー) (6)その他のスクリュー ①標準型 ア 小型スクリュー(頭蓋骨・顔面・上下顎骨用) |
￥2,970 |
ディピラーフックスクリュー(2) |
4589727633020 |
|||||
ディピラーフックスクリュー(4) |
4589727633037 |
|||||
ディピラーフックスクリューEMG(1) |
4589727633044 |
|||||
ディピラーフックプレート |
4589727633006 |
061 固定用内副子(プレート) (9)その他のプレート ①標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 i ストレート型・異形型 |
￥11,800 |
|||
30100BZX00265000 |
ディアロック ヒップシステム |
別表3のとおり |
伊藤メデックス株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ①大腿骨ステム(直接固定型) ア 標準型 |
￥310,000 |
|
ic 大腿骨ヘッド |
4048844016616 4048844016623 4048844016630 4048844017040 4048844017057 4048844017064 4048844017071 |
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ③大腿骨ステムヘッド ア 大腿骨ステムヘッド(Ⅰ) |
￥83,500 |
|||
別表4のとおり |
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ④人工骨頭用 イ バイポーラカップ(Ⅰ) |
￥105,000 |
||||
別表5のとおり |
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ネック |
￥96,400 |
||||
30100BZX00269000 |
OP ペディプレート システム |
ペディ 4.5mm ソリッドスクリュー Ti |
0841132144787 0841132144794 0841132144800 0841132144817 0841132144824 0841132144831 |
株式会社ロバート・リード商会 |
060 固定用内副子(スクリュー) (1)一般スクリュー(生体用合金Ⅰ) ①標準型 |
￥5,970 |
ペディ 4.5mm キャニュレイテッドスクリュー Ti |
0841132144725 0841132144732 0841132144749 0841132144756 0841132144763 0841132144770 |
060 固定用内副子(スクリュー) (4)中空スクリュー・S |
￥17,500 |
|||
ペディ 2穴 Oプレート Ti |
0841132144992 0841132145005 0841132145012 0841132145029 |
061 固定用内副子(プレート) (7)骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) ②内外反変形矯正用(小児) |
￥87,600 |
|||
ペディ 4穴 Iプレート Ti |
0841132144961 0841132144978 0841132144985 |
|||||
30100BZX00270000 |
ロータスエッジバルブシステム |
LOTUS EDGE,TAVR,23MM |
8714729940814 |
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
182 経カテーテル人工生体弁セット (2)自己拡張型人工生体弁システム |
￥3,740,000 |
LOTUS EDGE,TAVR,23MM US |
8714729960904 |
|||||
LOTUS EDGE,TAVR,25MM |
8714729940821 |
|||||
LOTUS EDGE,TAVR,25MM US |
8714729960911 |
|||||
LOTUS EDGE,TAVR,27MM |
8714729940838 |
|||||
LOTUS EDGE,TAVR,27MM US |
8714729960928 |
|||||
30100BZX00275000 |
TM Fixation―L システム |
TM Fixation―L |
4580102118002 |
株式会社アムテック |
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ロッド |
￥36,600 |
TM Fixation―L |
4580102118002 |
064 脊椎固定用材料 (4)脊椎スクリュー(固定型) |
￥64,500 |
|||
301AFBZX00065000 |
Roca JJ ステント |
別表6のとおり |
エダップテクノメド株式会社 |
035 尿管ステントセット (1)一般型 ①標準型 |
￥15,300 |
|
301AFBZX00068000 |
Kobot バスケット |
ROSZ1930ST |
4582323372034 |
エダップテクノメド株式会社 |
137 腎・尿管結石除去用カテーテルセット |
￥33,000 |
ROSZ1940ST |
4582323372041 |
|||||
ROKT1800ST |
4582323372058 |
|||||
ROKS1700ST |
4582323372065 |
|||||
301ALBZX00001000 |
ネオフィードフィーディングチューブ |
ネオフィードフィーディングチューブ 5Fr80cm(PVC)―0 |
4996404262310 |
株式会社トップ |
005 在宅寝たきり患者処置用栄養用ディスポーザブルカテーテル (1)経鼻用 ③経腸栄養用 |
￥1,630 |
ネオフィードフィーディングチューブ 5Fr120cm(PVC)―0 |
4996404262327 |
|||||
ネオフィードフィーディングチューブ 6Fr80cm(PVC)―0 |
4996404262334 |
|||||
ネオフィードフィーディングチューブ 6Fr120cm(PVC)―0 |
4996404262341 |
|||||
ネオフィードフィーディングチューブ 8Fr80cm(PVC)―0 |
4996404262358 |
|||||
ネオフィードフィーディングチューブ 8Fr120cm(PVC)―0 |
4996404262365 |
|||||
ネオフィードフィーディングチューブ 10Fr80cm(PVC)―0 |
4996404262372 |
|||||
ネオフィードフィーディングチューブ 10Fr120cm(PVC)―0 |
4996404262389 |
|||||
ネオフィードフィーディングチューブ 12Fr80cm(PVC)―0 |
4996404262396 |
|||||
ネオフィードフィーディングチューブ 12Fr120cm(PVC)―0 |
4996404262402 |
|||||
ネオフィードフィーディングチューブ 14Fr80cm(PVC)―0 |
4996404262419 |
|||||
ネオフィードフィーディングチューブ 14Fr120cm(PVC)―0 |
4996404262426 |
|||||
ネオフィードフィーディングチューブ 5Fr80cm(PVC)―0 |
4996404262310 |
026 栄養カテーテル (1)経鼻用 ③経腸栄養用 |
￥1,630 |
|||
ネオフィードフィーディングチューブ 5Fr120cm(PVC)―0 |
4996404262327 |
|||||
ネオフィードフィーディングチューブ 6Fr80cm(PVC)―0 |
4996404262334 |
|||||
ネオフィードフィーディングチューブ 6Fr120cm(PVC)―0 |
4996404262341 |
|||||
ネオフィードフィーディングチューブ 8Fr80cm(PVC)―0 |
4996404262358 |
|||||
ネオフィードフィーディングチューブ 8Fr120cm(PVC)―0 |
4996404262365 |
|||||
ネオフィードフィーディングチューブ 10Fr80cm(PVC)―0 |
4996404262372 |
|||||
ネオフィードフィーディングチューブ 10Fr120cm(PVC)―0 |
4996404262389 |
|||||
ネオフィードフィーディングチューブ 12Fr80cm(PVC)―0 |
4996404262396 |
|||||
ネオフィードフィーディングチューブ 12Fr120cm(PVC)―0 |
4996404262402 |
|||||
ネオフィードフィーディングチューブ 14Fr80cm(PVC)―0 |
4996404262419 |
|||||
ネオフィードフィーディングチューブ 14Fr120cm(PVC)―0 |
4996404262426 |
|||||
ネオフィードフィーディングチューブ 5Fr80cm(PVC)―0 |
4996404262310 |
006 在宅寝たきり患者処置用栄養用ディスポーザブルカテーテル (1)経鼻用 ③経腸栄養用 |
￥1,630 |
|||
ネオフィードフィーディングチューブ 5Fr120cm(PVC)―0 |
4996404262327 |
|||||
ネオフィードフィーディングチューブ 6Fr80cm(PVC)―0 |
4996404262334 |
|||||
ネオフィードフィーディングチューブ 6Fr120cm(PVC)―0 |
4996404262341 |
|||||
ネオフィードフィーディングチューブ 8Fr80cm(PVC)―0 |
4996404262358 |
|||||
ネオフィードフィーディングチューブ 8Fr120cm(PVC)―0 |
4996404262365 |
|||||
ネオフィードフィーディングチューブ 10Fr80cm(PVC)―0 |
4996404262372 |
|||||
ネオフィードフィーディングチューブ 10Fr120cm(PVC)―0 |
4996404262389 |
|||||
ネオフィードフィーディングチューブ 12Fr80cm(PVC)―0 |
4996404262396 |
|||||
ネオフィードフィーディングチューブ 12Fr120cm(PVC)―0 |
4996404262402 |
|||||
ネオフィードフィーディングチューブ 14Fr80cm(PVC)―0 |
4996404262419 |
|||||
ネオフィードフィーディングチューブ 14Fr120cm(PVC)―0 |
4996404262426 |