添付一覧
○医療機器の保険適用について
(令和元年10月15日)
(保医発1015第2号)
(地方厚生(支)局医療課長・都道府県民生主管部(局)国民健康保険主管課(部)長・都道府県後期高齢者医療主管部(局)後期高齢者医療主管課(部)長あて厚生労働省保険局医療課長・厚生労働省保険局歯科医療管理官通知)
(公印省略)
標記について、別紙のとおり令和元年10月16日から新たに保険適用とするので通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律(平成25年法律第84号)第1条の規定による改正前の薬事法(昭和35年法律第145号)又は医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すものとする。
(別紙)
1．医科
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B1)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日：令和元年10月16日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
22400BZX00354000 |
ナトレル ブレスト・インプラント |
別表1のとおり |
アラガン・ジャパン株式会社 |
181 人工乳房 |
￥72,600 |
新たな保険適用 区分B2(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの(機能区分の定義等の変更を伴う))
保険適用開始年月日：令和元年10月16日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
22400BZX00356000 |
ナトレル133 ティッシュ・エキスパンダー |
133S ティッシュ・エキスパンダー133S―FV―11―T(300) |
4987836037317 |
アラガン・ジャパン株式会社 |
139 組織拡張器 (2)乳房用 |
￥66,000 |
133S ティッシュ・エキスパンダー133S―FV―12―T(400) |
4987836037119 |
|||||
133S ティッシュ・エキスパンダー133S―FV―13―T(500) |
4987836037263 |
|||||
133S ティッシュ・エキスパンダー133S―FV―14―T(600) |
4987836037409 |
|||||
133S ティッシュ・エキスパンダー133S―FV―15―T(750) |
4987836037355 |
|||||
133S ティッシュ・エキスパンダー133S―FV―16―T(850) |
4987836037430 |
|||||
133S ティッシュ・エキスパンダー133S―MV―11―T(250) |
4987836037201 |
|||||
133S ティッシュ・エキスパンダー133S―MV―12―T(300) |
4987836037416 |
|||||
133S ティッシュ・エキスパンダー133S―MV―13―T(400) |
4987836037270 |
|||||
133S ティッシュ・エキスパンダー133S―MV―14―T(500) |
4987836037126 |
|||||
133S ティッシュ・エキスパンダー133S―MV―15―T(600) |
4987836037249 |
|||||
133S ティッシュ・エキスパンダー133S―MV―16―T(700) |
4987836037324 |
|||||
133S ティッシュ・エキスパンダー133S―FX―11―T(350) |
4987836037348 |
|||||
133S ティッシュ・エキスパンダー133S―FX―12―T(450) |
4987836037218 |
|||||
133S ティッシュ・エキスパンダー133S―FX―13―T(550) |
4987836037171 |
|||||
133S ティッシュ・エキスパンダー133S―FX―14―T(650) |
4987836037386 |
|||||
133S ティッシュ・エキスパンダー133S―FX―15―T(800) |
4987836037140 |
|||||
133S ティッシュ・エキスパンダー133S―FX―16―T(950) |
4987836037454 |
|||||
133S ティッシュ・エキスパンダー133S―MX―11―T(300) |
4987836037164 |
|||||
133S ティッシュ・エキスパンダー133S―MX―12―T(400) |
4987836037232 |
|||||
133S ティッシュ・エキスパンダー133S―MX―13―T(500) |
4987836037256 |
|||||
133S ティッシュ・エキスパンダー133S―MX―14―T(600) |
4987836037225 |
|||||
133S ティッシュ・エキスパンダー133S―MX―15―T(700) |
4987836037393 |
|||||
133S ティッシュ・エキスパンダー133S―MX―16―T(850) |
4987836037300 |
|||||
133S ティッシュ・エキスパンダー133S―SX―11―T(250) |
4987836037362 |
|||||
133S ティッシュ・エキスパンダー133S―SX―12―T(350) |
4987836037287 |
|||||
133S ティッシュ・エキスパンダー133S―SX―13―T(400) |
4987836037133 |
|||||
133S ティッシュ・エキスパンダー133S―SX―14―T(500) |
4987836037447 |
|||||
133S ティッシュ・エキスパンダー133S―SX―15―T(650) |
4987836037331 |
|||||
133S ティッシュ・エキスパンダー133S―SX―16―T(800) |
4987836037379 |
|||||
133S ティッシュ・エキスパンダー133S―SV―11―T(200) |
4987836037188 |
|||||
133S ティッシュ・エキスパンダー133S―SV―12―T(250) |
4987836037294 |
|||||
133S ティッシュ・エキスパンダー133S―SV―13―T(300) |
4987836037461 |
|||||
133S ティッシュ・エキスパンダー133S―SV―14―T(375) |
4987836037157 |
|||||
133S ティッシュ・エキスパンダー133S―SV―15―T(450) |
4987836037423 |
|||||
133S ティッシュ・エキスパンダー133S―SV―16―T(550) |
4987836037195 |
別表1
製品名 |
製品コード |
インプラント／ SCF―180 |
4987836035016 |
インプラント／ SCF―220 |
4987836035023 |
インプラント／ SCF―240 |
4987836035030 |
インプラント／ SCF―265 |
4987836035047 |
インプラント／ SCF―335 |
4987836035054 |
インプラント／ SCF―365 |
4987836035061 |
インプラント／ SCF―415 |
4987836035078 |
インプラント／ SCF―485 |
4987836035085 |
インプラント／ SCF―560 |
4987836035092 |
インプラント／ SCF―605 |
4987836035108 |
インプラント／ SCF―650 |
4987836035115 |
インプラント／ SCF―745 |
4987836035122 |
インプラント／ SCF―770 |
4987836035139 |
インプラント／ SCL―110 |
4987836035146 |
インプラント／ SCL―140 |
4987836035153 |
インプラント／ SCL―170 |
4987836035160 |
インプラント／ SCL―200 |
4987836035177 |
インプラント／ SCL―230 |
4987836035184 |
インプラント／ SCL―260 |
4987836035191 |
インプラント／ SCL―290 |
4987836035207 |
インプラント／ SCL―320 |
4987836035214 |
インプラント／ SCL―350 |
4987836035221 |
インプラント／ SCL―380 |
4987836035238 |
インプラント／ SCL―410 |
4987836035245 |
インプラント／ SCL―460 |
4987836035252 |
インプラント／ SCL―510 |
4987836035269 |
インプラント／ SCL―560 |
4987836035276 |
インプラント／ SCL―610 |
4987836035283 |
インプラント／ SCLP―125 |
4987836035290 |
インプラント／ SCLP―145 |
4987836035306 |
インプラント／ SCLP―165 |
4987836035313 |
インプラント／ SCLP―190 |
4987836035320 |
インプラント／ SCLP―220 |
4987836035337 |
インプラント／ SCLP―250 |
4987836035344 |
インプラント／ SCLP―280 |
4987836035351 |
インプラント／ SCLP―320 |
4987836035368 |
インプラント／ SCLP―360 |
4987836035375 |
インプラント／ SCLP―400 |
4987836035382 |
インプラント／ SCLP―440 |
4987836035399 |
インプラント／ SCLP―490 |
4987836035405 |
インプラント／ SCLP―540 |
4987836035412 |
インプラント／ SCLP―590 |
4987836035429 |
インプラント／ SCLP―640 |
4987836035436 |
インプラント／ SCM―140 |
4987836035443 |
インプラント／ SCM―175 |
4987836035450 |
インプラント／ SCM―210 |
4987836035467 |
インプラント／ SCM―240 |
4987836035474 |
インプラント／ SCM―275 |
4987836035481 |
インプラント／ SCM―310 |
4987836035498 |
インプラント／ SCM―345 |
4987836035504 |
インプラント／ SCM―375 |
4987836035511 |
インプラント／ SCM―445 |
4987836035528 |
インプラント／ SCM―485 |
4987836035535 |
インプラント／ SCM―520 |
4987836035542 |
インプラント／ SCM―600 |
4987836035559 |
インプラント／ SCM―640 |
4987836035566 |
インプラント／ SCM―685 |
4987836035573 |
インプラント／ SCM―755 |
4987836035580 |
インプラント／ SCX―200 |
4987836035597 |
インプラント／ SCX―225 |
4987836035603 |
インプラント／ SCX―285 |
4987836035610 |
インプラント／ SCX―340 |
4987836035627 |
インプラント／ SCX―400 |
4987836035634 |
インプラント／ SCX―445 |
4987836035641 |
インプラント／ SCX―495 |
4987836035658 |
インプラント／ SCX―545 |
4987836035665 |
インプラント／ SCX―580 |
4987836035672 |
インプラント／ SCX―650 |
4987836035689 |
インプラント／ SCX―750 |
4987836035696 |
インプラント／ SCX―800 |
4987836035702 |
インプラント／ SRF―180 |
4987836035719 |
インプラント／ SRF―220 |
4987836035726 |
インプラント／ SRF―240 |
4987836035733 |
インプラント／ SRF―265 |
4987836035740 |
インプラント／ SRF―335 |
4987836035757 |
インプラント／ SRF―365 |
4987836035764 |
インプラント／ SRF―415 |
4987836035771 |
インプラント／ SRF―485 |
4987836035788 |
インプラント／ SRF―560 |
4987836035795 |
インプラント／ SRF―605 |
4987836035801 |
インプラント／ SRF―650 |
4987836035818 |
インプラント／ SRF―745 |
4987836035825 |
インプラント／ SRF―770 |
4987836035832 |
インプラント／ SRL―110 |
4987836035849 |
インプラント／ SRL―140 |
4987836035856 |
インプラント／ SRL―170 |
4987836035863 |
インプラント／ SRL―200 |
4987836035870 |
インプラント／ SRL―230 |
4987836035887 |
インプラント／ SRL―260 |
4987836035894 |
インプラント／ SRL―290 |
4987836035900 |
インプラント／ SRL―320 |
4987836035917 |
インプラント／ SRL―350 |
4987836035924 |
インプラント／ SRL―380 |
4987836035931 |
インプラント／ SRL―410 |
4987836035948 |
インプラント／ SRL―460 |
4987836035955 |
インプラント／ SRL―510 |
4987836035962 |
インプラント／ SRL―560 |
4987836035979 |
インプラント／ SRL―610 |
4987836035986 |
インプラント／ SRLP―125 |
4987836035993 |
インプラント／ SRLP―145 |
4987836036006 |
インプラント／ SRLP―165 |
4987836036013 |
インプラント／ SRLP―190 |
4987836036020 |
インプラント／ SRLP―220 |
4987836036037 |
インプラント／ SRLP―250 |
4987836036044 |
インプラント／ SRLP―280 |
4987836036051 |
インプラント／ SRLP―320 |
4987836036068 |
インプラント／ SRLP―360 |
4987836036075 |
インプラント／ SRLP―400 |
4987836036082 |
インプラント／ SRLP―440 |
4987836036099 |
インプラント／ SRLP―490 |
4987836036105 |
インプラント／ SRLP―540 |
4987836036112 |
インプラント／ SRLP―590 |
4987836036129 |
インプラント／ SRLP―640 |
4987836036136 |
インプラント／ SRM―140 |
4987836036143 |
インプラント／ SRM―175 |
4987836036150 |
インプラント／ SRM―210 |
4987836036167 |
インプラント／ SRM―240 |
4987836036174 |
インプラント／ SRM―275 |
4987836036181 |
インプラント／ SRM―310 |
4987836036198 |
インプラント／ SRM―345 |
4987836036204 |
インプラント／ SRM―375 |
4987836036211 |
インプラント／ SRM―445 |
4987836036228 |
インプラント／ SRM―485 |
4987836036235 |
インプラント／ SRM―520 |
4987836036242 |
インプラント／ SRM―600 |
4987836036259 |
インプラント／ SRM―640 |
4987836036266 |
インプラント／ SRM―685 |
4987836036273 |
インプラント／ SRM―755 |
4987836036280 |
インプラント／ SRX―200 |
4987836036297 |
インプラント／ SRX―225 |
4987836036303 |
インプラント／ SRX―285 |
4987836036310 |
インプラント／ SRX―340 |
4987836036327 |
インプラント／ SRX―400 |
4987836036334 |
インプラント／ SRX―445 |
4987836036341 |
インプラント／ SRX―495 |
4987836036358 |
インプラント／ SRX―545 |
4987836036365 |
インプラント／ SRX―580 |
4987836036372 |
インプラント／ SRX―650 |
4987836036389 |
インプラント／ SRX―750 |
4987836036396 |
インプラント／ SRX―800 |
4987836036402 |
インプラント／ SSF―180 |
4987836036419 |
インプラント／ SSF―220 |
4987836036426 |
インプラント／ SSF―240 |
4987836036433 |
インプラント／ SSF―265 |
4987836036440 |
インプラント／ SSF―335 |
4987836036457 |
インプラント／ SSF―365 |
4987836036464 |
インプラント／ SSF―415 |
4987836036471 |
インプラント／ SSF―485 |
4987836036488 |
インプラント／ SSF―560 |
4987836036495 |
インプラント／ SSF―605 |
4987836036501 |
インプラント／ SSF―650 |
4987836036518 |
インプラント／ SSF―745 |
4987836036525 |
インプラント／ SSF―770 |
4987836036532 |
インプラント／ SSL―110 |
4987836036549 |
インプラント／ SSL―140 |
4987836036556 |
インプラント／ SSL―170 |
4987836036563 |
インプラント／ SSL―200 |
4987836036570 |
インプラント／ SSL―230 |
4987836036587 |
インプラント／ SSL―260 |
4987836036594 |
インプラント／ SSL―290 |
4987836036600 |
インプラント／ SSL―320 |
4987836036617 |
インプラント／ SSL―350 |
4987836036624 |
インプラント／ SSL―380 |
4987836036631 |
インプラント／ SSL―410 |
4987836036648 |
インプラント／ SSL―460 |
4987836036655 |
インプラント／ SSL―510 |
4987836036662 |
インプラント／ SSL―560 |
4987836036679 |
インプラント／ SSL―610 |
4987836036686 |
インプラント／ SSLP―125 |
4987836036693 |
インプラント／ SSLP―145 |
4987836036709 |
インプラント／ SSLP―165 |
4987836036716 |
インプラント／ SSLP―190 |
4987836036723 |
インプラント／ SSLP―220 |
4987836036730 |
インプラント／ SSLP―250 |
4987836036747 |
インプラント／ SSLP―280 |
4987836036754 |
インプラント／ SSLP―320 |
4987836036761 |
インプラント／ SSLP―360 |
4987836036778 |
インプラント／ SSLP―400 |
4987836036785 |
インプラント／ SSLP―440 |
4987836036792 |
インプラント／ SSLP―490 |
4987836036808 |
インプラント／ SSLP―540 |
4987836036815 |
インプラント／ SSLP―590 |
4987836036822 |
インプラント／ SSLP―640 |
4987836036839 |
インプラント／ SSM―140 |
4987836036846 |
インプラント／ SSM―175 |
4987836036853 |
インプラント／ SSM―210 |
4987836036860 |
インプラント／ SSM―240 |
4987836036877 |
インプラント／ SSM―275 |
4987836036884 |
インプラント／ SSM―310 |
4987836036891 |
インプラント／ SSM―345 |
4987836036907 |
インプラント／ SSM―375 |
4987836036914 |
インプラント／ SSM―445 |
4987836036921 |
インプラント／ SSM―485 |
4987836036938 |
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インプラント／ SSX―495 |
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インプラント／ SSX―545 |
4987836040225 |
インプラント／ SSX―580 |
4987836040232 |
インプラント／ SSX―650 |
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インプラント／ SSX―800 |
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インプラント／ SCF―770 |
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インプラント／ SCL―200 |
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インプラント／ SCL―230 |
10888628029484 |
インプラント／ SCL―260 |
10888628029491 |
インプラント／ SCL―290 |
10888628029507 |
インプラント／ SCL―320 |
10888628029514 |
インプラント／ SCL―350 |
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インプラント／ SCL―380 |
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インプラント／ SCL―410 |
10888628029545 |
インプラント／ SCL―460 |
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インプラント／ SCL―510 |
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インプラント／ SCL―560 |
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インプラント／ SCL―610 |
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インプラント／ SCLP―145 |
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インプラント／ SCLP―165 |
10888628029613 |
インプラント／ SCLP―190 |
10888628029620 |
インプラント／ SCLP―220 |
10888628029644 |
インプラント／ SCLP―250 |
10888628029668 |
インプラント／ SCLP―280 |
10888628029682 |
インプラント／ SCLP―320 |
10888628029705 |
インプラント／ SCLP―360 |
10888628029729 |
インプラント／ SCLP―400 |
10888628029736 |
インプラント／ SCLP―440 |
10888628029743 |
インプラント／ SCLP―490 |
10888628029750 |
インプラント／ SCLP―540 |
10888628029767 |
インプラント／ SCLP―590 |
10888628029774 |
インプラント／ SCLP―640 |
10888628029781 |
インプラント／ SCM―140 |
10888628029798 |
インプラント／ SCM―175 |
10888628029804 |
インプラント／ SCM―210 |
10888628029828 |
インプラント／ SCM―240 |
10888628029835 |
インプラント／ SCM―275 |
10888628029859 |
インプラント／ SCM―310 |
10888628029873 |
インプラント／ SCM―345 |
10888628029897 |
インプラント／ SCM―375 |
10888628029910 |
インプラント／ SCM―445 |
10888628029934 |
インプラント／ SCM―485 |
10888628029941 |
インプラント／ SCM―520 |
10888628029958 |
インプラント／ SCM―600 |
10888628029972 |
インプラント／ SCM―640 |
10888628029989 |
インプラント／ SCM―685 |
10888628029996 |
インプラント／ SCM―755 |
10888628030008 |
インプラント／ SCX―200 |
10888628030220 |
インプラント／ SCX―225 |
10888628030237 |
インプラント／ SCX―285 |
10888628030251 |
インプラント／ SCX―340 |
10888628030275 |
インプラント／ SCX―400 |
10888628030299 |
インプラント／ SCX―445 |
10888628030312 |
インプラント／ SCX―495 |
10888628030336 |
インプラント／ SCX―545 |
10888628030350 |
インプラント／ SCX―580 |
10888628030374 |
インプラント／ SCX―650 |
10888628030398 |
インプラント／ SCX―750 |
10888628030411 |
インプラント／ SCX―800 |
10888628030428 |
インプラント／ SRF―180 |
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インプラント／ SRF―220 |
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インプラント／ SRF―240 |
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インプラント／ SRF―265 |
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インプラント／ SRF―335 |
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インプラント／ SRF―365 |
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インプラント／ SRF―415 |
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インプラント／ SRF―485 |
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インプラント／ SRF―560 |
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インプラント／ SRF―605 |
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インプラント／ SRF―650 |
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インプラント／ SRF―745 |
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インプラント／ SRF―770 |
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インプラント／ SRL―110 |
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インプラント／ SRL―140 |
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インプラント／ SRL―170 |
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インプラント／ SRL―200 |
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インプラント／ SRL―230 |
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インプラント／ SRL―260 |
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インプラント／ SRL―290 |
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インプラント／ SRL―320 |
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インプラント／ SRL―350 |
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インプラント／ SRL―380 |
10888628006744 |
インプラント／ SRL―410 |
10888628006751 |
インプラント／ SRL―460 |
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インプラント／ SRL―510 |
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インプラント／ SRL―560 |
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インプラント／ SRL―610 |
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インプラント／ SRLP―125 |
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インプラント／ SRLP―145 |
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インプラント／ SRLP―165 |
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インプラント／ SRLP―190 |
10888628006836 |
インプラント／ SRLP―220 |
10888628006850 |
インプラント／ SRLP―250 |
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インプラント／ SRLP―280 |
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インプラント／ SRLP―320 |
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インプラント／ SRLP―360 |
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インプラント／ SRLP―400 |
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インプラント／ SRLP―440 |
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インプラント／ SRLP―490 |
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インプラント／ SRLP―540 |
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インプラント／ SRLP―590 |
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インプラント／ SRLP―640 |
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インプラント／ SRM―140 |
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インプラント／ SRM―175 |
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インプラント／ SRM―210 |
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インプラント／ SRM―240 |
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インプラント／ SRM―275 |
10888628007062 |
インプラント／ SRM―310 |
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インプラント／ SRM―345 |
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インプラント／ SRM―375 |
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インプラント／ SRM―445 |
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インプラント／ SRM―485 |
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インプラント／ SRM―520 |
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インプラント／ SRM―600 |
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インプラント／ SRM―640 |
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インプラント／ SRM―685 |
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インプラント／ SRM―755 |
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インプラント／ SRX―200 |
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インプラント／ SRX―225 |
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インプラント／ SRX―285 |
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インプラント／ SRX―580 |
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インプラント／ SRX―650 |
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インプラント／ SRX―800 |
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インプラント／ SSF―180 |
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インプラント／ SSF―220 |
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インプラント／ SSF―240 |
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インプラント／ SSF―265 |
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インプラント／ SSF―365 |
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インプラント／ SSF―415 |
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インプラント／ SSF―485 |
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インプラント／ SSF―605 |
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インプラント／ SSF―650 |
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インプラント／ SSF―745 |
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インプラント／ SSF―770 |
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インプラント／ SSL―110 |
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インプラント／ SSL―140 |
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インプラント／ SSL―170 |
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インプラント／ SSL―200 |
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インプラント／ SSL―230 |
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インプラント／ SSL―260 |
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インプラント／ SSL―290 |
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インプラント／ SSL―320 |
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インプラント／ SSL―350 |
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インプラント／ SSL―380 |
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インプラント／ SSL―410 |
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インプラント／ SSL―460 |
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インプラント／ SSL―510 |
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インプラント／ SSL―560 |
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インプラント／ SSL―610 |
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インプラント／ SSLP―145 |
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インプラント／ SSLP―490 |
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インプラント／ SSM―140 |
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インプラント／ SSM―210 |
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インプラント／ SSM―240 |
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インプラント／ SSM―275 |
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インプラント／ SSM―310 |
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インプラント／ SSM―345 |
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インプラント／ SSM―375 |
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インプラント／ SSM―445 |
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インプラント／ SSM―485 |
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インプラント／ SSM―520 |
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インプラント／ SSM―600 |
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インプラント／ SSM―640 |
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インプラント／ SSM―685 |
10888628033030 |
インプラント／ SSM―755 |
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インプラント／ SSX―200 |
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インプラント／ SSX―225 |
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インプラント／ SSX―285 |
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インプラント／ SSX―340 |
10888628033313 |
インプラント／ SSX―400 |
10888628033337 |
インプラント／ SSX―445 |
10888628033351 |
インプラント／ SSX―495 |
10888628033375 |
インプラント／ SSX―545 |
10888628033399 |
インプラント／ SSX―580 |
10888628033412 |
インプラント／ SSX―650 |
10888628033436 |
インプラント／ SSX―750 |
10888628033450 |
インプラント／ SSX―800 |
10888658033467 |