添付一覧
○医療機器の保険適用について
(令和元年5月31日)
(保医発0531第2号)
(地方厚生(支)局医療課長・都道府県民生主管部(局)国民健康保険主管課(部)長・都道府県後期高齢者医療主管部(局)後期高齢者医療主管課(部)長あて厚生労働省保険局医療課長・厚生労働省保険局歯科医療管理官通知)
(公印省略)
標記について、別紙のとおり令和元年6月1日から新たに保険適用とするので通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律(平成25年法律第84号)第1条の規定による改正前の薬事法(昭和35年法律第145号)又は医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すものとする。
(別紙)
1．医科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日：令和元年6月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
22000BZX01138000 |
ベッドサイドモニタ BSM―6000シリーズ ライフスコープ TR |
ベッドサイドモニタ BSM―6000シリーズ ライフスコープ TR |
4931921101186 4931921129579 4931921103531 4931921129586 4931921103555 4931921129593 |
日本光電工業株式会社 |
非侵襲的血行動態モニタリング装置 |
22300BZX00245000 |
ベッドサイドモニタ BSM―3000シリーズ ライフスコープ VS |
ベッドサイドモニタ BSM―3000シリーズ ライフスコープ VS |
4931921108024 4931921129470 4931921129487 4931921108031 4931921129494 4931921129500 4931921108048 4931921123621 4931921123638 4931921129517 4931921129524 4931921123645 4931921108055 4931921108062 4931921108079 4931921108086 4931921108093 |
日本光電工業株式会社 |
非侵襲的血行動態モニタリング装置 |
224ABBZX00032000 |
EVIS EXERA Ⅲ 気管支ビデオスコープ OLYMPUS BF―H190 |
EVIS EXERA Ⅲ 気管支ビデオスコープ OLYMPUS BF―H190 |
4953170417115 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
22500BZX00398000 |
ベッドサイドモニタ BSM―1700シリーズ ライフスコープ PT |
ベッドサイドモニタ BSM―1700シリーズ ライフスコープ PT |
4931921111826 4931921111864 4931921111901 4931921111949 |
日本光電工業株式会社 |
非侵襲的血行動態モニタリング装置 |
228AGBZX00007000 |
パルス エマジン PE―6 |
パルス エマジン PE―6 |
4560171825841 |
ブルークロス株式会社 |
パルスオキシメータ |
228AGBZX00008000 |
パルス エマジン PE―2 |
パルス エマジン PE―2 |
4560171825834 |
ブルークロス株式会社 |
パルスオキシメータ |
230AABZX00064000 |
電子内視鏡 ED―580XT |
電子内視鏡 ED―580XT |
4547410330656 |
富士フイルム株式会社 |
内視鏡 |
23100BZX00080000 |
生体情報モニタ IntelliVue X3／MX100 2nd |
IntelliVue X3／MX100 |
4580473945955 |
株式会社フィリップス・ジャパン |
モニタ |
231AABZX00022000 |
共焦点走査型ダイオードレーザ検眼鏡 Mirante |
Mirante |
4987669609002 |
株式会社ニデック |
眼底カメラ(Ⅲ) |
Mirante |
4987669609002 |
眼底三次元画像解析装置 |
|||
231AABZX00025000 |
電子内視鏡 EG―6600Z |
電子内視鏡 EG―6600Z |
4547410403947 |
富士フイルム株式会社 |
内視鏡 |
231AABZX00026000 |
電子内視鏡 EC―6600ZP |
電子内視鏡 EC―6600ZP |
4547410403954 |
富士フイルム株式会社 |
内視鏡 |
231AFBZX00027000 |
Flow・meter 酸素治療用フローメーター |
イージーメッド |
8058669292757 |
日本メディカルネクスト株式会社 |
酸素吸入器 |
231AFBZX00034000 |
Philips デジタルダイアグノスト |
DigitalDiagnost C90 |
― |
株式会社フィリップス・ジャパン |
診断用X線装置 |
231AKBZX00006000 |
アイケア ic200 |
アイケア ic200 |
6430033850909 |
株式会社エムイーテクニカ |
眼圧計 |
231ALBZX00005000 |
ワイスコープ 単回使用デジタルフレキシブルウレテロレノスコープ |
ワイスコープ 単回使用デジタルフレキシブルウレテロレノスコープ スタンダード／右タイプ |
4562132653715 |
タカイ医科工業株式会社 |
内視鏡 |
ワイスコープ 単回使用デジタルフレキシブルウレテロレノスコープ リバース／右タイプ |
4562132653722 |
||||
ワイスコープ 単回使用デジタルフレキシブルウレテロレノスコープ スタンダード／左タイプ |
4562132653739 |
||||
ワイスコープ 単回使用デジタルフレキシブルウレテロレノスコープ リバース／左タイプ |
4562132653746 |
||||
231AOBZX00004000 |
レスメド Mobi |
レスメド Mobi |
4560348414328 |
レスメド株式会社 |
酸素供給装置(Ⅰ) |
レスメド Mobi |
4560348414328 |
酸素供給調節器 |
|||
301AFBZX00005000 |
グリーンライトベッド LF―135 |
グリーンライトベッド LF―135 |
4580133493482 |
トーイツ株式会社 |
黄疸光線治療器 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日：令和元年6月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
16200BZZ00304000 |
アンスロン((R))P―U カテーテル |
アンスロン((R))P―U カテーテル |
4960685212807 |
東レ株式会社 |
植込型医薬品注入器 |
20600BZZ01302000 |
ベセルフューザー |
ベセルフューザー |
4548263110372 4548263110389 4548263110396 4548263160162 4548263160179 4548263160186 |
オーベクス株式会社 |
携帯型注入ポンプ |
ベセルフューザー |
4548263110372 4548263110389 4548263110396 4548263160162 4548263160179 4548263160186 |
注入ポンプ(Ⅲ) |
|||
ベセルフューザー |
4548263110372 4548263110389 4548263110396 4548263160162 4548263160179 4548263160186 |
精密持続点滴装置 |
|||
ベセルフューザー |
4548263110372 4548263110389 4548263110396 4548263160162 4548263160179 4548263160186 |
麻酔用精密持続注入器 |
|||
221ABBZX00062000 |
日立MRイメージング装置 AIRIS Vento |
AIRIS Vento |
4580292768193 |
株式会社日立製作所 |
MRI装置 |
222AKBZX00047000 |
KARL STORZテレスコープシステムⅠ |
HOPKINS ICG テレスコープ 30° |
4580473867929 |
エム・シー・メディカル株式会社 |
内視鏡 |
22400BZX00164000 |
金マーカ刺入キット |
金マーカ刺入キット |
4543527246989 4543527246996 4543527247009 4543527247016 4543527247023 |
東郷メディキット株式会社 |
経皮病変識別マーカ |
22600BZX00005000 |
セーフテック輸血ポンプ |
輸液ポンプ FP―N15―NS―1 |
4987458566141 |
ノーリツプレシジョン株式会社 |
精密持続点滴装置 |
輸液ポンプ FP―N15―NS―1 |
4987458566141 |
注入ポンプ(Ⅲ) |
|||
22800BZX00077000 |
Ceralas HPD レーザー |
LEONARDO180 |
457131764181 |
株式会社インテグラル |
レーザー手術装置(Ⅰ) |
TwisterLD ファイバー |
457131764182 |
||||
228ABBZX00100000 |
赤外対応高解像硬性腹腔・胸腔鏡 |
赤外対応高解像光学視管0°Φ 5.4mm(WAIR500A) |
4042761086172 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
赤外対応高解像光学視管30°Φ 5.4mm(WAIR530A) |
4042761086189 |
新たな保険適用 区分A3(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの(留意事項等の変更を伴う))
保険適用開始年月日：令和元年6月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
22900BZX00325000 |
Makoシステム |
別表1のとおり |
日本ストライカー株式会社 |
手術用ロボット手術ユニット(Ⅱ) |
|
23000BZI00008000 |
BRACAnalysis 診断システム |
BRACAnalysis 診断システム |
― |
マイクレン・ヘルスケア株式会社 |
― |
新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日：令和元年6月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
13B1X10209000896 |
エッジ電極 |
11996―000017 |
0681490580656 |
日本ストライカー株式会社 |
115 体表面ペーシング用電極 |
￥4,400 |
11996―000090 |
0721902195037 |
|||||
11996―000093 |
0721902207501 |
|||||
22300BZX00048000 |
メラ遠心ポンプ |
メラ遠心ポンプ |
4544753044967 |
泉工医科工業株式会社 |
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (2)シールレス型 |
￥55,500 |
22400BZX00154000 |
メラ遠心ポンプ NSH―R |
メラ遠心ポンプ NSH―R |
4544753044974 |
泉工医科工業株式会社 |
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (2)シールレス型 |
￥55,500 |
22500BZX00315000 |
フォールド・ボタン |
別表2のとおり |
株式会社トップ |
037 交換用胃瘻カテーテル (1)胃留置型 ①バンパー型 ア ガイドワイヤーあり |
￥21,700 |
|
21900BZX00772000 |
OM Femoral Nailシステム |
GT―Hook Posterior Plate R―01 |
4589727632306 |
株式会社 オーミック |
075 固定用金属線 (2)大転子専用締結器 |
￥122,000 |
GT―Hook Posterior Plate R―02 |
4589727632313 |
|||||
GT―Hook Posterior Plate R―03 |
4589727632320 |
|||||
GT―Hook Posterior Plate R―04 |
4589727632337 |
|||||
GT―Hook Posterior Plate L―01 |
4589727632344 |
|||||
GT―Hook Posterior Plate L―02 |
4589727632351 |
|||||
GT―Hook Posterior Plate L―03 |
4589727632368 |
|||||
GT―Hook Posterior Plate L―04 |
4589727632375 |
|||||
GT―Hook Lateral Plate 00 |
4589727632382 |
|||||
22500BZX00413000 |
メラ遠心ポンプTPC |
メラ遠心ポンプTPC |
4544753044981 |
泉工医科工業株式会社 |
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (2)シールレス型 |
￥55,500 |
22900BZX00227000 |
M.U.S.T. MINI Cervical スパイナルシステム |
M.U.S.T. MINI 後頭骨プレート(X型) |
7630030865619 7630040723619 7630030865626 7630040723626 |
メダクタジャパン株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (2)脊椎プレート ①標準型 |
￥38,600 |
M.U.S.T. MINI 後頭骨プレート(Y型) |
7630030865633 7630040723633 7630030865640 7630040723640 |
|||||
M.U.S.T. MINI 後頭骨プレート(T型) |
7630971244085 7630040723657 7630971244092 7630040723664 |
|||||
別表3のとおり |
064 脊椎固定用材料 (4)脊椎スクリュー(固定型) |
￥63,400 |
||||
23100BZI00006000 |
植込み型補助人工心臓 HeartMate3 |
HM3 キホンセツト |
4987458805806 |
ニプロ株式会社 |
129 補助人工心臓セット (2)植込型(非拍動流型) ①磁気浮上型 |
￥18,000,000 |
HM3 インプラントキット |
4987458805813 |
|||||
HM3 システムコントローラ |
4987458805820 |
|||||
HM3 ソウケツグラフト |
4987458805837 |
|||||
HM3 ソウケツグラフトクリップ |
4987458805844 |
|||||
HM3 トンネラ |
4987458805851 |
|||||
HM3 テキシュツキグ |
4987458805868 |
|||||
HM3 モジュールケーブル |
4987458805875 |
|||||
HM3 サージカルアクセサリヨビセット |
4987458805882 |
|||||
HM3 デモポンプ |
4987458805899 |
|||||
HM3 レプリカ |
4987458805905 |
|||||
23100BZI00007000 |
HANAROSTENT胆管用カバー small diameter |
別表4のとおり |
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
034 胆道ステントセット (2)自動装着システム付 ①永久留置型 ア カバーあり |
￥232,000 |
|
23100BZX00006000 |
マスキュア腹水濾過フィルタ |
マスキュア腹水濾過フィルタ |
4987488084929 |
川澄化学工業株式会社 |
054 腹水濾過器、濃縮再静注用濃縮器(回路を含む。) |
￥64,100 |
23100BZX00074000 |
INFINITY OCTシステム |
INFINITY3.5／6.0MM TT ROD420MM |
0763000196158 |
メドトロニックソファモアダネック株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ロッド |
￥35,900 |
INFINITY3.5／6.0MM TT ROD600MM |
0763000196172 |
|||||
INFINITY OCアジャスタブルロッドTI 100 |
0763000196110 |
|||||
INFINITY OCアジャスタブルロッドTI 200 |
0763000196134 |
|||||
INFINITY OCアジャスタブルプレートS |
0763000195878 |
064 脊椎固定用材料 (2)脊椎プレート ①標準型 |
￥38,600 |
|||
INFINITY OCアジャスタブルプレート |
0763000195885 |
|||||
INFINITY 4.5MM ラミナフック |
0763000197056 |
064 脊椎固定用材料 (3)椎体フック |
￥66,500 |
|||
INFINITY 6.0MM ラミナフック |
0763000197087 |
|||||
INFINITY 4.5MM ラミナフックオフセットミギ |
0763000197070 |
|||||
INFINITY 6.0MM ラミナフックオフセットミギ |
0763000197100 |
|||||
INFINITY 4.5MM ラミナフックオフセットヒダリ |
0763000197063 |
|||||
INFINITY 6.0MM ラミナフックオフセットヒダリ |
0763000197094 |
|||||
別表5のとおり |
064 脊椎固定用材料 (4)脊椎スクリュー(固定型) |
￥63,400 |
||||
別表6のとおり |
064 脊椎固定用材料 (5)脊椎スクリュー(可動型) |
￥97,100 |
||||
別表7のとおり |
064 脊椎固定用材料 (7)脊椎コネクター |
￥41,400 |
||||
INFINITY RODクロスリンク S |
0763000197261 |
064 脊椎固定用材料 (8)トランスバース固定器 |
￥62,200 |
|||
INFINITY RODクロスリンク M |
0763000197278 |
|||||
INFINITY RODクロスリンク L |
0763000197285 |
|||||
INFINITY MASクロスリンク S |
0763000197230 |
|||||
INFINITY MASクロスリンク M |
0763000197247 |
|||||
INFINITY MASクロスリンク L |
0763000197254 |
|||||
23100BZX00075000 |
INFINITY OCTコバルトクロムロッドシステム |
INFINITY3.5／6.0MM TCC ROD420MM |
0763000196165 |
メドトロニックソファモアダネック株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ロッド |
￥35,900 |
INFINITY3.5／6.0MM TCC ROD600MM |
0763000196189 |
|||||
INFINITY OCアジャスタブルロッド CCM100 |
0763000196127 |
|||||
INFINITY OCアジャスタブルロッド CCM200 |
0763000196141 |
|||||
23100BZX00098000 |
SOVEREIGN スパイナルシステム |
SOVEREIGN FAS 5.5×20MM |
0763000186548 |
メドトロニックソファモアダネック株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (4)脊椎スクリュー(固定型) |
￥63,400 |
SOVEREIGN FAS 5.5×25MM |
0763000186555 |
|||||
SOVEREIGN FAS 5.5×30MM |
0763000186562 |
|||||
SOVEREIGN FAS 6.0×20MM |
0763000186579 |
|||||
SOVEREIGN FAS 6.0×25MM |
0763000186586 |
|||||
SOVEREIGN FAS 6.0×30MM |
0763000186593 |
|||||
別表8のとおり |
078 人工骨 (2)専用型 ⑤椎体固定用 ア 1椎体用 |
￥154,000 |
||||
23100BZX00099000 |
ガイディングカテーテルキット GDM102 |
ガイディングカテーテルキット GDM102 |
4544043114882 4544043114875 4544043114868 4544043114851 4544043114844 4544043114837 4544043114820 4544043114813 4544043114806 4544043114790 4544043114783 4544043114776 4544043114769 |
株式会社グッドマン |
002 ダイレーター |
￥2,440 |
ガイディングカテーテルキット GDM102 |
4544043114882 4544043114875 4544043114868 4544043114851 4544043114844 4544043114837 4544043114820 4544043114813 4544043114806 4544043114790 4544043114783 4544043114776 4544043114769 |
132 ガイディングカテーテル (3)その他血管用 |
￥20,400 |
|||
23100BZX00100000 |
マルチハンドシステム2.0／1.5 |
別表9のとおり |
株式会社ベアーメディック |
060 固定用内副子(スクリュー) (1)一般スクリュー(生体用合金Ⅰ) ①標準型 |
￥5,890 |
|
CS2004 |
4544607471840 |
060 固定用内副子(スクリュー) (4)中空スクリュー・S |
￥17,400 |
|||
CS2005 |
4544607471857 |
|||||
CS2006 |
4544607471864 |
|||||
CS2007 |
4544607471871 |
|||||
CS2008 |
4544607471888 |
|||||
CS2009 |
4544607471895 |
|||||
CS2010 |
4544607471901 |
|||||
CS2011 |
4544607471918 |
|||||
CS2012 |
4544607471925 |
|||||
CS2013 |
4544607471932 |
|||||
CS2014 |
4544607471949 |
|||||
CS2015 |
4544607471956 |
|||||
CS2016 |
4544607471963 |
|||||
CS2017 |
4544607471970 |
|||||
CS2018 |
4544607471987 |
|||||
CS2019 |
4544607471994 |
|||||
CS2020 |
4544607472007 |
|||||
別表10のとおり |
061 固定用内副子(プレート) (1)ストレートプレート(生体用合金Ⅰ・S) |
￥19,200 |
||||
別表11のとおり |
061 固定用内副子(プレート) (7)骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) ①標準型 |
￥76,000 |
||||
23100BZX00102000 |
血栓吸引カテーテル Rebirth3 |
Rebirth3 |
4543660022365 4543660022372 4543660022389 |
株式会社グッドマン |
133 血管内手術用カテーテル (9)血栓除去用カテーテル ③経皮的血栓除去用 |
￥40,800 |
23100BZX00103000 |
ZB 12／14 CoCr ヘッド |
別表12のとおり |
ジンマー・バイオメット合同会社 |
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ③大腿骨ステムヘッド ア 大腿骨ステムヘッド(Ⅰ) |
￥83,100 |
|
23100BZX00108000 |
Arcus ステープルシステム |
アーカスステープル インサーターセット |
0817701020127 0817701020134 0817701020141 0817701020158 0817701020165 |
ジンマー・バイオメット合同会社 |
074 固定釘 (2)立体特殊型 |
￥30,100 |
アーカスステープルキット |
0817701020172 0817701020189 0817701020196 0817701020202 0817701020219 |
|||||
23100BZX00109000 |
マスキュア腹水濃縮フィルタ |
マスキュア腹水濃縮フィルタ 3.0 |
4987488084936 |
川澄化学工業株式会社 |
054 腹水濾過器、濃縮再静注用濃縮器(回路を含む。) |
￥64,100 |
231ABBZX00034000 |
ジャグワイヤー レボリューション |
JAG Rev 0.025／260cm／straight BX2 |
8714729934974 |
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (4)経鼻法用ワイヤー |
￥18,500 |
JAG Rev 0.025／260cm／angled BX2 |
8714729934981 |
|||||
JAG Rev 0.025／450cm／straight BX2 |
8714729934998 |
|||||
JAG Rev 0.025／450cm／angled BX2 |
8714729935001 |
|||||
JAG Plus 0.025／500cm／straight／stiff BX2 |
8714729935018 |
|||||
30100BZX00006000 |
ベストフィットネイル |
別表13のとおり |
株式会社ACTYPower |
073 髄内釘 (1)髄内釘 ②大腿骨頸部型 |
￥152,000 |
|
ディスタールスクリュー |
4573399675006 4573399675013 4573399675020 4573399675037 4573399675044 4573399675051 4573399675068 4573399675075 4573399675082 4573399675099 4573399675105 4573399675112 4573399675129 |
073 髄内釘 (2)横止めスクリュー ①標準型 |
￥15,000 |
|||
別表14のとおり |
073 髄内釘 (2)横止めスクリュー ②大腿骨頸部型 |
￥33,400 |
||||
30100BZX00008000 |
ProTi 360°Lumbar ケージ |
別表15のとおり |
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 |
078 人工骨 (2)専用型 ⑤椎体固定用 ア 1椎体用 |
￥154,000 |
|
30100BZX00013000 |
ProTi 360°Cervical ケージ |
別表16のとおり |
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 |
078 人工骨 (2)専用型 ⑤椎体固定用 ア 1椎体用 |
￥154,000 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B1)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日：令和元年6月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
16100BZZ01316000 |
ハナコ・ディスポーザブルERBDキット |
NP―ST―50―2500―SH6―WP―2XMK |
4543043128134 |
ハナコメディカル株式会社 |
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (5)経鼻法用カテーテル |
￥7,200 |
20100BZZ012020000 |
DIBカテーテル |
DIBカテーテル |
4547317052439 |
三矢メディカル株式会社 |
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2)標準型 |
￥3,210 |
DIBカテーテル |
4547317052439 |
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2)標準型 |
￥3,210 |
|||
DIBカテーテル |
4547317052439 |
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2)標準型 |
￥3,210 |
|||
20100BZZ01855000 |
ハナコ・エクセレントENカテーテル |
IMA―42―MAX―350―2P―SH0 |
4543043128127 |
ハナコメディカル株式会社 |
009 血管造影用カテーテル (1)一般用 |
￥2,000 |
20200BZG00007000 |
カーボメディクス弁 |
別表17のとおり |
リヴァノヴァ株式会社 |
119 機械弁 |
￥773,000 |
|
20400BZZ00688000 |
クラウンジュンフェルト |
クラウンジュンフェルト |
4946585321610 4946585321757 |
株式会社 河野製作所 |
099 組織代用人工繊維布 (5)プレジェット・チューブ |
￥222 |
20600BZZ01302000 |
べセルフューザー |
べセルフューザー |
4548263110372 4548263110389 4548263110396 4548263160162 4548263160179 4548263160186 |
オーベクス株式会社 |
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3)PCA型 |
￥4,430 |
べセルフューザー |
4548263110372 4548263110389 4548263110396 4548263160162 4548263160179 4548263160186 |
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3)PCA型 |
￥4,430 |
|||
べセルフューザー |
4548263110372 4548263110389 4548263110396 4548263160162 4548263160179 4548263160186 |
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3)PCA型 |
￥4,430 |
|||
20800BZY00243000 |
バイカーボン |
FITLINE AORTIC 19 |
8022057010476 |
リヴァノヴァ株式会社 |
119 機械弁 |
￥773,000 |
FITLINE AORTIC 21 |
8022057010483 |
|||||
FITLINE AORTIC 23 |
8022057010490 |
|||||
FITLINE AORTIC 25 |
8022057010506 |
|||||
FITLINE AORTIC 29 |
8022057010520 |
|||||
FITLINE AORTIC 31 |
8022057010537 |
|||||
SLIMLINE AORTIC 17 |
8022057012265 |
|||||
SLIMLINE AORTIC 19 |
8022057012272 |
|||||
SLIMLINE AORTIC 21 |
8022057012289 |
|||||
SLIMLINE AORTIC 23 |
8022057012296 |
|||||
SLIMLINE AORTIC 25 |
8022057012302 |
|||||
SLIMLINE AORTIC 27 |
8022057012319 |
|||||
FITLINE MITRAL 19 |
8022057010544 |
|||||
FITLINE MITRAL 21 |
8022057010551 |
|||||
FITLINE MITRAL 23 |
8022057010568 |
|||||
FITLINE MITRAL 25 |
8022057010575 |
|||||
FITLINE MITRAL 27 |
8022057010582 |
|||||
FITLINE MITRAL 29 |
8022057010599 |
|||||
FITLINE MITRAL 31 |
8022057010605 |
|||||
21400BZZ00526000 |
ホリックス頸部髄内釘システム |
溝付きラグスクリュー |
4560136337495 4560136337501 4560136337518 4560136337525 4560136337532 4560136337549 4560136337556 4560136337563 4560136337570 |
株式会社ホリックス |
073 髄内釘 (2)横止めスクリュー ②大腿骨頸部型 |
￥33,400 |
21500BZY00120000 |
DLP心筋保護液注入用カニューレ |
Quick flow DPS ディスタルパフュージョンシステム 33100K |
0763000267308 |
日本メドトロニック株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル (5)冠動脈灌流用カテーテル |
￥24,100 |
21500BZZ00258000 |
ホリックス頸部髄内釘システムW |
別表18のとおり |
株式会社ホリックス |
073 髄内釘 (1)髄内釘 ②大腿骨頸部型 |
￥152,000 |
|
21600BZZ00598000 |
キャリー |
キャリー |
4562150377723 4562150377730 4562150377747 4562150377754 4562150377761 4562150377778 4562150377785 |
株式会社ユー・ティー・エム |
010 血管造影用マイクロカテーテル (1)オーバーザワイヤー ②造影能強化型 |
￥30,800 |
キャリー |
4562150377716 |
010 血管造影用マイクロカテーテル (1)オーバーザワイヤー ③デタッチャブルコイル用 |
￥53,600 |
|||
21600BZZ00598A01 |
マイクロカテーテル |
マイクロカテーテル |
4571156362671 |
株式会社ユー・ティー・エム |
010 血管造影用マイクロカテーテル (1)オーバーザワイヤー ①選択的アプローチ型 ア ブレードあり |
￥39,500 |
21700BZY00298000 |
カーボシール |
CARBO―SEAL VALSALVA AORTIC 21 |
8022057013538 |
リヴァノヴァ株式会社 |
119 機械弁 |
￥773,000 |
CARBO―SEAL VALSALVA AORTIC 23 |
8022057013545 |
|||||
CARBO―SEAL VALSALVA AORTIC 25 |
8022057013552 |
|||||
CARBO―SEAL VALSALVA AORTIC 27 |
8022057013569 |
|||||
CARBO―SEAL VALSALVA AORTIC 21 |
8022057013538 |
134 人工血管 (1)永久留置型 ①大血管用 ア 分岐なし i 標準型 |
￥121,000 |
|||
CARBO―SEAL VALSALVA AORTIC 23 |
8022057013545 |
|||||
CARBO―SEAL VALSALVA AORTIC 25 |
8022057013552 |
|||||
CARBO―SEAL VALSALVA AORTIC 27 |
8022057013569 |
|||||
21800BZZ10109000 |
プラネクタ輸液セット |
プラネクタ輸液セット |
4987494309627 4987494309658 4987494309627 4987494309658 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 |
￥1,490 |
005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 |
￥1,490 |
|||||
219ADBZX00124000 |
セイフアクセス 輸液セット |
Z―セイフアクセスユエキセット |
4987578890799 4987578890782 4987578890805 |
日本コヴィディエン株式会社 |
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 |
￥1,490 |
21900BZX00953000 |
SMAC プラス |
Z―SMAC トリプルフルセット |
4987578890829 |
日本コヴィディエン株式会社 |
021 中心静脈用カテーテル (1)中心静脈カテーテル ①標準型 イ マルチルーメン |
￥7,080 |
Z―SMAC SG トリプル フルセット |
4987578890812 |
|||||
220ADBZX00115000 |
GB胃瘻バルーンカテーテル |
GB胃瘻スモールボタン単品 |
4987458256691 4987458256707 4987458256714 4987458256721 4987458256738 4987458256745 4987458256752 4987458256769 4987458256776 4987458256783 4987458256790 |
富士システムズ株式会社 |
037 交換用胃瘻カテーテル (1)胃留置型 ②バルーン型 |
￥7,340 |
GB胃瘻バルーンカテ ボタン単品 |
4987458257667 4987458257674 |
|||||
GB胃瘻ラージボタン単品 |
4987458255281 4987458255298 |
|||||
GBジェジュナルボタン FR―14 シャフト長17MM |
4987458256905 |
037 交換用胃瘻カテーテル (2)小腸留置型 |
￥15,500 |
|||
GBジェジュナルボタン FR―14 シャフト長20MM |
4987458256912 |
|||||
GBジェジュナルボタン FR―14 シャフト長24MM |
4987458256929 |
|||||
GBジェジュナルボタン FR―14 シャフト長27MM |
4987458256936 |
|||||
GBジェジュナルボタン FR―14 シャフト長17MM |
4987458256943 |
|||||
GBジェジュナルボタン FR―14 シャフト長20MM |
4987458256950 |
|||||
GBジェジュナルボタン FR―14 シャフト長24MM |
4987458256967 |
|||||
GBジェジュナルボタン FR―14 シャフト長27MM |
4987458256974 |
|||||
GBジェジュナルボタン FR―14 シャフト長30MM |
4987458256981 |
|||||
GBジェジュナルボタン FR―14 シャフト長34MM |
4987458256998 |
|||||
GBジェジュナルチューブ ボールタイプ FR―16 |
4987458257582 |
|||||
GBジェジュナルチューブ ボールタイプ FR―18 |
4987458257599 |
|||||
GBジェジュナルチューブ ボールタイプ FR―20 |
4987458257605 |
|||||
GBジェジュナルチューブ ボールタイプ FR―24 |
4987458257612 |
|||||
GBジェジュナルチューブ 把持糸タイプ FR―16 |
4987458257629 |
|||||
GBジェジュナルチューブ 把持糸タイプ FR―18 |
4987458257636 |
|||||
GBジェジュナルチューブ 把持糸タイプ FR―20 |
4987458257643 |
|||||
GBジェジュナルチューブ 把持糸タイプ FR―24 |
4987458257650 |
|||||
222AABZX00173000 |
ニプロフィルターセット |
フィルターセット FG―20ZTF―527―B |
4987458295584 |
ニプロ株式会社 |
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 |
￥1,490 |
フィルターセット FG―20ZT―528―B |
4987458295591 |
|||||
STフィルター STFG―20BMG |
4987458537103 |
|||||
STフィルター STFPE―20BMG |
4987458537110 |
|||||
STフィルター STFG―20BPH―05―B |
4987458537127 |
|||||
フィルターセット FG―20ZTF―527―B |
4987458295584 |
005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 |
￥1,490 |
|||
フィルターセット FG―20ZT―528―B |
4987458295591 |
|||||
STフィルター STFG―20BMG |
4987458537103 |
|||||
STフィルター STFPE―20BMG |
4987458537110 |
|||||
STフィルター STFG―20BPH―05―B |
4987458537127 |
|||||
22300BZI00027000 |
ソーリン弁形成リング MEMO 3D |
MEMO 3D 24 |
8022057013095 |
リヴァノヴァ株式会社 |
122 人工弁輪 (1)僧帽弁用 |
￥272,000 |
MEMO 3D 26 |
8022057013101 |
|||||
MEMO 3D 28 |
8022057013118 |
|||||
MEMO 3D 30 |
8022057013125 |
|||||
MEMO 3D 32 |
8022057013132 |
|||||
MEMO 3D 34 |
8022057013149 |
|||||
MEMO 3D 36 |
8022057013156 |
|||||
MEMO 3D 38 |
8022057013163 |
|||||
MEMO 3D―RECHORD 24 |
8022057015051 |
|||||
MEMO 3D―RECHORD 26 |
8022057015068 |
|||||
MEMO 3D―RECHORD 28 |
8022057015075 |
|||||
MEMO 3D―RECHORD 30 |
8022057015082 |
|||||
MEMO 3D―RECHORD 32 |
8022057015099 |
|||||
MEMO 3D―RECHORD 34 |
8022057015105 |
|||||
MEMO 3D―RECHORD 36 |
8022057015112 |
|||||
MEMO 3D―RECHORD 38 |
8022057015129 |
|||||
224ADBZX00001000 |
メリット ミニアクセスキット |
MAK401N |
0884450008812 |
メリットメディカル・ジャパン株式会社 |
001 血管造影用シースイントロデューサーセット (1)一般用 |
￥2,310 |
MAK401N―E |
0884450012598 |
|||||
MAK401NPDBT |
0884450154892 |
|||||
MAK401NPDEBT |
0884450154908 |
|||||
S―MAK401NPDBT |
0884450155042 |
|||||
MAK501NPDBT |
0884450155028 |
|||||
MAK501NPDEBT |
0884450155035 |
|||||
S―MAK501NPDBT |
0884450155073 |
|||||
22500BZX00393000 |
MILAGRO インターフェアレンススクリュー |
MILAGRO ADVANCE |
4987482541053 4987482541060 4987482541077 4987482541084 4987482541091 4987482541107 4987482541114 4987482541121 4987482541138 4987482541145 |
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 |
080 合成吸収性骨片接合材料 (5)骨・軟部組織固定用アンカー |
￥51,400 |
225AABZX00142000 |
シュアプラグAD輸液セット |
シュアプラグAD輸液セット |
4987350977731 |
テルモ株式会社 |
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 |
￥1,490 |
シュアプラグAD輸液セット |
4987350977731 |
005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 |
￥1,490 |
|||
225AABZX00143000 |
シュアプラグAD延長チューブ |
シュアプラグAD延長チューブ |
4987892117244 4987892117251 4987350971456 4987350976338 4987350977793 4987350977816 |
テルモ株式会社 |
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 |
￥1,490 |
シュアプラグAD延長チューブ |
4987892117244 4987892117251 4987350971456 4987350976338 4987350977793 4987350977816 |
005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 |
￥1,490 |
|||
22600BZI00019000 |
マイトロフロー バルサルバ コンデュイット |
MITROFLOW VALSALVA CONDUIT 26 |
8022057014924 |
リヴァノヴァ株式会社 |
134 人工血管 (1)永久留置型 ①大血管用 ア 分岐なし i 標準型 |
￥121,000 |
MITROFLOW VALSALVA CONDUIT 28 |
8022057014931 |
|||||
MITROFLOW VALSALVA CONDUIT 30 |
8022057014948 |
|||||
22600BZX00047000 |
ポリフォーム |
ポリフォーム |
8714729839224 8714729839231 8714729845256 |
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
099 組織代用人工繊維布 (2)ヘルニア修復・胸壁補強用 ①一般 |
1cm2当たり ￥74 |
22600BZX00524000 |
AMIS―K セメント ステム |
AMIS―K セメント ステム |
7630040732260 7630040732277 |
メダクタジャパン株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ②大腿骨ステム(間接固定型) |
￥179,000 |
AMIS―K セメント ステム |
7630040732260 7630040732277 |
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ネック |
￥94,600 |
|||
226ABBZX00109000 |
ゼメックス クラッシャーカテーテルM |
LBMT620C |
4545367069858 |
ゼオンメディカル株式会社 |
136 胆道結石除去用カテーテルセット (4)砕石用バスケットカテーテル ①全ディスポーザブル型 |
￥41,700 |
22700BZI00019000 |
CROWN／PRT 生体弁 |
CROWN PRT 19 |
0896208000504 |
リヴァノヴァ株式会社 |
120 生体弁 (3)異種心膜弁(Ⅱ) |
￥943,000 |
CROWN PRT 21 |
0896208000511 |
|||||
CROWN PRT 23 |
0896208000528 |
|||||
CROWN PRT 25 |
0896208000535 |
|||||
CROWN PRT 27 |
0896208000542 |
|||||
22700BZI00031000 |
Solo ステントレス生体弁 |
SOLO SMART 19 |
0896208000450 |
リヴァノヴァ株式会社 |
120 生体弁 (3)異種心膜弁(Ⅱ) |
￥943,000 |
SOLO SMART 21 |
0896208000467 |
|||||
SOLO SMART 23 |
0896208000474 |
|||||
SOLO SMART 25 |
0896208000481 |
|||||
SOLO SMART 27 |
0896208000498 |
|||||
22700BZX00078000 |
テルモマイクロカテーテル |
Zizai |
4987892110917 4987892110924 |
テルモ・クリニカルサプライ株式会社 |
010 血管造影用マイクロカテーテル (1)オーバーザワイヤー ①選択的アプローチ型 ア ブレードあり |
￥39,500 |
22800BZX00024000 |
JLL スティーラブルシース |
GuideeLeftee |
4545985105990 |
日本ライフライン株式会社 |
001 血管造影用シースイントロデューサーセット (5)遠位端可動型 |
￥125,000 |
228ADBZX00018000 |
内視鏡ガイドワイヤー |
M―Through |
4547327133104 |
朝日インテック株式会社 |
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (4)経鼻法用ワイヤー |
￥18,500 |
228ALBZX00022000 |
ネオフィードバルーンチューブ |
ネオフィードバルーンチューブ ラップガード(チューブ型) 12Fr―3ml |
4996404241407 |
株式会社トップ |
037 交換用胃瘻カテーテル (1)胃留置型 ②バルーン型 |
￥7,340 |
ネオフィードバルーンチューブ ラップガード(チューブ型) 14Fr―4ml |
4996404241414 |
|||||
ネオフィードバルーンチューブ ラップガード(チューブ型) 16Fr―5ml |
4996404241421 |
|||||
22900BZI00010000 |
EVEREST スパイナルシステム |
別表19のとおり |
ヴォーパル・テクノロジーズ株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ロッド |
￥35,900 |
|
ペディクルフック |
0888857039530 0888857039547 0888857039554 |
064 脊椎固定用材料 (3)椎体フック |
￥66,500 |
|||
ラミナフック |
0888857039479 0888857039486 0888857039493 0888857039509 0888857039516 0888857039523 |
|||||
トランスバースプロセスフック |
0888857039431 0888857039448 0888857039455 |
|||||
カニュレイテッドポリアキシャルスクリュー |
0888857229801 0888857229825 0888857229849 0888857229863 0888857229887 0888857229993 0888857230012 0888857230036 0888857230050 0888857230074 |
064 脊椎固定用材料 (5)脊椎スクリュー(可動型) |
￥97,100 |
|||
アキシャルロッドコネクター |
0888857183028 |
064 脊椎固定用材料 (7)脊椎コネクター |
￥41,400 |
|||
ラテラルオフセットコネクター |
0888857153854 0888857153915 0888857153984 0888857154042 |
|||||
ラテラルコネクター |
0888857038830 0888857039042 |
|||||
パラレルロッドコネクター |
0888857157531 0888857157548 0888857039714 0888857213084 0888857039745 |
064 脊椎固定用材料 (8)トランスバース固定器 |
￥62,200 |
|||
22900BZX00069000 |
クアドラ アシュラ MP |
クアドラ アシュラ MP |
5414734508391 5414734508384 5414734508414 5414734508407 |
アボットメディカルジャパン株式会社 |
144 両室ペーシング機能付き植込型除細動器 (2)4極用 ①標準型 |
￥4,140,000 |
22900BZX00069A01 |
クアドラ＋エクセリス MP |
クアドラ＋エクセリス MP |
5414734508599 5414734508582 5414734508612 5414734508605 |
アボットメディカルジャパン株式会社 |
144 両室ペーシング機能付き植込型除細動器 (2)4極用 ①標準型 |
￥4,140,000 |
22900BZX00164000 |
GF ステントセット |
GF ステントセット |
4547319081277 4547319081284 4547319081291 |
フォルテグロウメディカル株式会社 |
034 胆道ステントセット (1)一般型 ②一時留置型 ア ステント |
￥3,950 |
GF ステントセット |
4547319081277 4547319081284 4547319081291 |
034 胆道ステントセット (1)一般型 ②一時留置型 イ デリバリーシステム |
￥13,500 |
|||
22900BZX00206000 |
NC Plate Fibula ロッキングシステム |
Locking Fibula Plate 2 |
4573399675136 4573399675143 4573399675150 4573399675167 4573399675174 4573399675181 4573399675198 4573399675204 4573399675211 4573399675228 |
株式会社ACTYPower |
061 固定用内副子(プレート) (7)骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) ①標準型 |
￥76,000 |
22900BZX00227000 |
M.U.S.T. MINI Cervical スパイナルシステム |
M.U.S.T. MINI トランジション ロッド Ti |
7630040723695 7630040723701 |
メダクタジャパン株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ロッド |
￥35,900 |
M.U.S.T. MINI OC プリベントロッド |
7630030865107 7630030865114 7630030865121 7630030865138 7630030865145 7630030865152 |
|||||
M.U.S.T. MINI OC プリベントトランジションロッドル |
7630040723572 7630040723589 7630040723596 7630040723602 7630040723671 7630040723688 |
|||||
22900BZX00252000 |
Lutonix ドラッグコーティングバルーンカテーテル(大腿膝窩動脈用) |
LX141504405FX |
4987664108586 |
株式会社メディコン |
133 血管内手術用カテーテル (3)PTAバルーンカテーテル ⑥再狭窄抑制型 |
￥170,000 |
LX141504605FX |
4987664108593 |
|||||
LX141504805FX |
4987664108609 |
|||||
LX1415041005FX |
4987664108616 |
|||||
LX1415041205FX |
4987664108623 |
|||||
LX1415041505FX |
4987664108630 |
|||||
LX141505405FX |
4987664108647 |
|||||
LX141505605FX |
4987664108654 |
|||||
LX141505805FX |
4987664108661 |
|||||
LX1415051005FX |
4987664108678 |
|||||
LX1415051205FX |
4987664108685 |
|||||
LX1415051505FX |
4987664108692 |
|||||
LX141506405FX |
4987664108708 |
|||||
LX141506605FX |
4987664108715 |
|||||
LX1415061005FX |
4987664108722 |
|||||
LX1415061505FX |
4987664108739 |
|||||
22900BZX00404000 |
フィブラマルチプレートシステム |
ロッキングスクリュー3.5 |
4562426645785 |
株式会社メクスト |
060 固定用内副子(スクリュー) (1)一般スクリュー(生体用合金Ⅰ) ①標準型 |
￥5,890 |
コーティカルスクリュー2.7 |
4562426645792 |
|||||
229AABZX00057000 |
GF ドレナージカテーテルセット |
GFドレナージカテーテルセット |
4547319080461 |
フォルテグロウメディカル株式会社 |
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (1)カテーテル |
￥4,520 |
23000BZX00141000 |
スーチャーテープ |
1.3mmテープ白青R―CTニードル付 |
0888867288836 0888867297760 |
Arthrex Japan合同会社 |
077 人工靱帯 (1)固定器具なし |
￥56,600 |
1.3mmテープ白青・白黒各1本付 |
0888867288812 0888867297753 |
|||||
1.3mmテープPARSアキレス腱キット |
0888867288263 |
|||||
1.3mmテープループ白青STニードル付 |
0888867288829 0888867297777 |
|||||
1.3mmテープループ白黒STニードル付 |
0888867288867 0888867297784 |
|||||
23000BZX00016000 |
PRIME BIOFOAM((R)) カップ |
別表20のとおり |
マイクロポート・オーソペディックス・ジャパン株式会社 |
057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ①臼蓋形成用カップ(直接固定型) イ 特殊型 |
￥182,000 |
|
別表21のとおり |
057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ④ライナー ア 標準型 |
￥47,100 |
||||
23100BZX00046000 |
シリコーン ハイドロコーティング |
別表22のとおり |
コロプラスト株式会社 |
035 尿管ステントセット (1)一般型 ①標準型 |
￥15,000 |
新たな保険適用 区分C2(新機能・新技術)(新たな技術料で評価されているもの) 保険適用開始年月日：令和元年6月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
22800BZI00040000 |
MR ガイド下集束超音波治療器 ExAblate 4000 |
MR ガイド下集束超音波治療器 ExAblate 4000 |
― |
InSightec Japan株式会社 |
― |
― |
22900BZI00029000 |
NeuroStarTMS治療装置 |
NeuroStar 本体 |
0869378000124 |
ヴォーパル・テクノロジーズ株式会社 |
― |
― |
SenStar トリートメントキット |
0869378000179 |
|||||
23000BZX00089000 |
オンコマイン Dx Target Test マルチ CDx システム |
Ion PGM Dx Sequncer |
4987837200048 |
ライフテクノロジーズジャパン株式会社 |
― |
― |
23000BZX00398000 |
OncoGuide NCCオンコパネル システム |
OncoGuidetTMNCCオンコパネル 解析プログラム |
4987562499656 |
シスメックス株式会社 |
― |
― |
Library Prep Kit(Pre PCR) |
4987562499465 |
|||||
Hyb Module Box1(Post PCR) |
4987562499472 |
|||||
Hyb Module Box2(Post PCR) |
4987562499489 |
|||||
Index Primers 1―16(Pre PCR) |
4987562499496 |
|||||
Index Primers 17―32(Pre PCR) |
4987562499502 |
|||||
OncoPanel Dx |
4987562499519 |
|||||
23000BZX00403000 |
FoundationOne CDx がんゲノムプロファイル |
FoundationOne CDx がんゲノムプロファイル |
― |
中外製薬株式会社 |
― |
― |
2．歯科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日：令和元年6月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
231ADBZI00027000 |
プランメカ ProOne |
プランメカ ProOne |
4580046571093 |
株式会社MICメディカル |
歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置 |
プランメカ ProOne |
4580046571093 |
パノラマ断層撮影装置 |
|||
プランメカ ProOne |
4580046571093 |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
|||
231AFBZX00047000 |
歯科用X線診断装置 PaX―I Insight(PCH―30CS) |
歯科用X線診断装置 PaX―I Insight(PCH―30CS) |
4589481610077 |
株式会社 RayVision |
パノラマ断層撮影装置 |
歯科用X線診断装置 PaX―I Insight(PCH―30CS)セファロ |
4589481610114 |
新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日：令和元年6月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
231AFBZX00043000 |
DB コバルトクロム MAGNUM |
DB コバルトクロム MAGNUM H―50 |
458995348175 |
株式会社 DentalBank |
020 歯科鋳造用コバルトクロム合金 鉤・バー用 |
1g当たり ￥25 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B1)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日：令和元年6月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
228AFBZX00129000 |
エステセムⅡ |
エステセムⅡ ペーストミニ ミキシングチップ付 |
4548190161294 |
株式会社トクヤマデンタル |
046 歯科用合着・接着材料Ⅰ(1)レジン系 ②自動練和型 |
1g当たり ￥453 |
別表1
製品名 |
製品コード |
MAKO 3.0 ロボティックアーム ―MICS |
7613252705062 |
MAKO ガイダンスモジュール |
0848486022211 |
MAKO カメラスタンド アッセンブリー |
0848486023249 |
MAKO フットスイッチ |
0848486015879 |
MAKO HIP エンドエフェクター |
0848486007065 |
MAKO HIP エンドエフェクター バリアブルアングル |
0848486022167 |
MAKO HIP プローブ |
0848486003166 |
MAKO ベース アレイ |
0848486017446 |
MAKO ソケット アレイ |
0848486000004 |
MAKO レジストレーション アレイ |
0848486020385 |
MAKO HIP ペルビック アレイ |
0848486002923 |
MAKO HIP ペルビック O―アレイ |
0848486002879 |
MAKO HIP フェモラル アレイ |
0848486002954 |
MAKO ブローチ アレイ ポステリア ラテラル |
0848486017200 |
MAKO ブローチ アレイ アンテリア ラテラル |
0848486017217 |
MAKO ブローチ アレイ ポステリア ラテラル V40 |
0848486017187 |
MAKO ブローチ アレイ アンテリア ラテラル V40 |
0848486017194 |
MAKO VIZADISC HIP プロシージャー トラッキング キット 滅菌済 |
0848486002534 |
MAKO チェックポイント スクリュー 六角 3.5MM，15MM，滅菌済 |
0848486002978 |
MAKO チェックポイント スクリュー 脛骨，滅菌済 |
0848486001353 |
MAKO チェックポイント インパクション スクリュー 六角 3.5MM，インパクション，滅菌済 |
0848486017316 |
MAKO MICS ハンドピース |
0848486030193 |
別表2
製品名 |
製品コード |
フォールド・ボタン (GW付) 16Fr2.0cm |
4996404206307 |
フォールド・ボタン (GW付) 16Fr2.5cm |
4996404206314 |
フォールド・ボタン (GW付) 16Fr3.0cm |
4996404206321 |
フォールド・ボタン (GW付) 16Fr3.5cm |
4996404206338 |
フォールド・ボタン (GW付) 16Fr4.0cm |
4996404206345 |
フォールド・ボタン (GW付) 16Fr4.5cm |
4996404206352 |
フォールド・ボタン (GW付) 16Fr5.0cm |
4996404206369 |
フォールド・ボタン (GW付) 20Fr2.0cm |
4996404206376 |
フォールド・ボタン (GW付) 20Fr2.5cm |
4996404206383 |
フォールド・ボタン (GW付) 20Fr3.0cm |
4996404206390 |
フォールド・ボタン (GW付) 20Fr3.5cm |
4996404206406 |
フォールド・ボタン (GW付) 20Fr4.0cm |
4996404206413 |
フォールド・ボタン (GW付) 20Fr4.5cm |
4996404206420 |
フォールド・ボタン (GW付) 20Fr5.0cm |
4996404206437 |
フォールド・ボタン (GW付) 24Fr2.0cm |
4996404206444 |
フォールド・ボタン (GW付) 24Fr2.5cm |
4996404206451 |
フォールド・ボタン (GW付) 24Fr3.0cm |
4996404206468 |
フォールド・ボタン (GW付) 24Fr3.5cm |
4996404206475 |
フォールド・ボタン (GW付) 24Fr4.0cm |
4996404206482 |
フォールド・ボタン (GW付) 24Fr4.5cm |
4996404206499 |
フォールド・ボタン (GW付) 24Fr5.0cm |
4996404206505 |
別表3
製品名 |
製品コード |
M.U.S.T. MINI 後頭骨スクリュー |
7630030865398 |
7630030865404 |
|
7630030865411 |
|
7630030865428 |
|
7630030865435 |
|
7630030865442 |
|
7630030865459 |
|
7630030865466 |
|
7630030865473 |
|
7630030865480 |
|
7630030865497 |
|
7630030865503 |
|
7630030865510 |
|
7630030865527 |
|
7630030865534 |
|
7630030865541 |
|
7630030865558 |
|
7630030865565 |
|
7630030865572 |
|
7630030865589 |
|
7630030865596 |
|
7630030865602 |
別表4
製品名 |
製品コード |
MI Biliary FC small diameter 6mm，40mm |
08806367082619 |
MI Biliary FC small diameter 6mm，50mm |
08806367082626 |
MI Biliary FC small diameter 6mm，60mm |
08806367082633 |
MI Biliary FC small diameter 6mm，70mm |
08806367082640 |
MI Biliary FC small diameter 6mm，80mm |
08806367082657 |
MI Biliary FC small diameter 6mm，90mm |
08806367082664 |
MI Biliary FC small diameter 6mm，100mm |
08806367082671 |
MI Biliary FC small diameter 6mm，110mm |
08806367082688 |
MI Biliary FC small diameter 6mm，120mm |
08806367082695 |
MI Biliary FC small diameter 8mm，40mm |
08806367082701 |
MI Biliary FC small diameter 8mm，50mm |
08806367082718 |
MI Biliary FC small diameter 8mm，60mm |
08806367082725 |
MI Biliary FC small diameter 8mm，70mm |
08806367082732 |
MI Biliary FC small diameter 8mm，80mm |
08806367082749 |
MI Biliary FC small diameter 8mm，90mm |
08806367082756 |
MI Biliary FC small diameter 8mm，100mm |
08806367082763 |
MI Biliary FC small diameter 8mm，110mm |
08806367082770 |
MI Biliary FC small diameter 8mm，120mm |
08806367082787 |
別表5
製品名 |
製品コード |
INFINITY OCボーンスクリュー4.5 6MM |
0763000195915 |
INFINITY OCボーンスクリュー4.5 8MM |
0763000195922 |
INFINITY OCボーンスクリュー4.5 10MM |
0763000195939 |
INFINITY OCボーンスクリュー4.5 12MM |
0763000195946 |
INFINITY OCボーンスクリュー4.5 14MM |
0763000195953 |
INFINITY OCボーンスクリュー5.0 6MM |
0763000196011 |
INFINITY OCボーンスクリュー5.0 8MM |
0763000196028 |
INFINITY OCボーンスクリュー5.0 10MM |
0763000196035 |
INFINITY OCボーンスクリュー5.0 12MM |
0763000196042 |
INFINITY OCボーンスクリュー5.0 14MM |
0763000196059 |
INFINITY OCボーンスクリュー T4.5 6MM |
0763000195960 |
INFINITY OCボーンスクリュー T4.5 8MM |
0763000195977 |
INFINITY OCボーンスクリュー T4.5 10MM |
0763000195984 |
INFINITY OCボーンスクリュー T4.5 12MM |
0763000195991 |
INFINITY OCボーンスクリュー T4.5 14MM |
0763000196004 |
INFINITY OCボーンスクリュー T5.0 6MM |
0763000196066 |
INFINITY OCボーンスクリュー T5.0 8MM |
0763000196073 |
INFINITY OCボーンスクリュー T5.0 10MM |
0763000196080 |
INFINITY OCボーンスクリュー T5.0 12MM |
0763000196097 |
INFINITY OCボーンスクリュー T5.0 14MM |
0763000196103 |
別表6
製品名 |
製品コード |
INFINITY MASスクリュー 4.0MMX34MM |
0763000196608 |
INFINITY MASスクリュー 4.0MMX36MM |
0763000196615 |
INFINITY MASスクリュー 4.0MMX38MM |
0763000196622 |
INFINITY MASスクリュー 4.0MMX40MM |
0763000196639 |
INFINITY MASスクリュー 4.0MMX42MM |
0763000196646 |
INFINITY MASスクリュー 4.5MMX8MM |
0763000256883 |
INFINITY MASスクリュー 4.5MMX10MM |
0763000256890 |
INFINITY MASスクリュー 4.5MMX12MM |
0763000256906 |
INFINITY MASスクリュー 4.5MMX14MM |
0763000256913 |
INFINITY MASスクリュー 4.5MMX16MM |
0763000256920 |
INFINITY MASスクリュー 4.5MMX18MM |
0763000256937 |
INFINITY MASスクリュー 4.5MMX20MM |
0763000196653 |
INFINITY MASスクリュー 4.5MMX22MM |
0763000196660 |
INFINITY MASスクリュー 4.5MMX24MM |
0763000196677 |
INFINITY MASスクリュー 4.5MMX26MM |
0763000196684 |
INFINITY MASスクリュー 4.5MMX28MM |
0763000196691 |
INFINITY MASスクリュー 4.5MMX30MM |
0763000196707 |
INFINITY MASスクリュー 4.5MMX32MM |
0763000196714 |
INFINITY MASスクリュー 4.5MMX34MM |
0763000196721 |
INFINITY MASスクリュー 4.5MMX36MM |
0763000196738 |
INFINITY MASスクリュー 4.5MMX38MM |
0763000196745 |
INFINITY MASスクリュー 4.5MMX40MM |
0763000196752 |
INFINITY MASスクリュー 4.5MMX42MM |
0763000196769 |
INFINITY MASスクリュー 5.5MMX15MM |
0763000256944 |
INFINITY MASスクリュー 5.5MMX20MM |
0763000256951 |
INFINITY MASスクリュー 5.5MMX25MM |
0763000196776 |
INFINITY MASスクリュー 5.5MMX30MM |
0763000196783 |
INFINITY MASスクリュー 5.5MMX35MM |
0763000196790 |
INFINITY MASスクリュー 5.5MMX40MM |
0763000196806 |
INFINITY PTMAS 3.5MMX18MM |
0763000196813 |
INFINITY PTMAS 3.5MMX20MM |
0763000196820 |
INFINITY PTMAS 3.5MMX22MM |
0763000196837 |
INFINITY PTMAS 3.5MMX24MM |
0763000196844 |
INFINITY PTMAS 3.5MMX26MM |
0763000196851 |
INFINITY PTMAS 3.5MMX28MM |
0763000196868 |
INFINITY PTMAS 3.5MMX30MM |
0763000196875 |
INFINITY PTMAS 3.5MMX32MM |
0763000196882 |
INFINITY PTMAS 3.5MMX34MM |
0763000196899 |
INFINITY PTMAS 3.5MMX36MM |
0763000196905 |
INFINITY PTMAS 3.5MMX38MM |
0763000196912 |
INFINITY PTMAS 3.5MMX40MM |
0763000196929 |
INFINITY PTMAS 4.0MMX18MM |
0763000196936 |
INFINITY PTMAS 4.0MMX20MM |
0763000196943 |
INFINITY PTMAS 4.0MMX22MM |
0763000196950 |
INFINITY PTMAS 4.0MMX24MM |
0763000196967 |
INFINITY PTMAS 4.0MMX26MM |
0763000196974 |
INFINITY PTMAS 4.0MMX28MM |
0763000196981 |
INFINITY PTMAS 4.0MMX30MM |
0763000196998 |
INFINITY PTMAS 4.0MMX32MM |
0763000197001 |
INFINITY PTMAS 4.0MMX34MM |
0763000197018 |
INFINITY PTMAS 4.0MMX36MM |
0763000197025 |
INFINITY PTMAS 4.0MMX38MM |
0763000197032 |
INFINITY PTMAS 4.0MMX40MM |
0763000197049 |
別表7
製品名 |
製品コード |
INFINITY OCスクリューコネクター |
0763000195892 |
INFINITY OCスクリューコネクターオフセット |
0763000195908 |
INFINITY アキシャルドミノTO 3.2／3.5MM |
0763000197179 |
INFINITY アキシャルドミノTO4.5／4.75MM |
0763000197186 |
INFINITY アキシャルドミノTO 5.5／6.0MM |
0763000197193 |
INFINITY オフセットドミノTO 3.2／3.5MM |
0763000197117 |
INFINITY オフセットドミノTO4.5／4.75MM |
0763000197124 |
INFINITY オフセットドミノTO 5.5／6.0MM |
0763000197131 |
INFINITY オープンドミノTO 3.2／3.5MM |
0763000197148 |
INFINITY オープンドミノTO4.5／4.75MM |
0763000197155 |
INFINITY オープンドミノTO 5.5／6.0MM |
0763000197162 |
INFINITY MASEXT 3.2／3.5MM |
0763000197209 |
INFINITY MASEXT 4.5／4.75MM |
0763000197216 |
INFINITY MASEXT 5.5／6.0／6.35MM |
0763000197223 |
INFINITY クローズドラテラルコネクター 10MM |
0763000197339 |
INFINITY クローズドラテラルコネクター 13MM |
0763000197346 |
INFINITY クローズドラテラルコネクター 16MM |
0763000197353 |
INFINITY クローズドラテラルコネクター 19MM |
0763000197360 |
INFINITY オープンラテラルコネクター 10MM |
0763000197292 |
INFINITY オープンラテラルコネクター 13MM |
0763000197308 |
INFINITY オープンラテラルコネクター 16MM |
0763000197315 |
INFINITY オープンラテラルコネクター 19MM |
0763000197322 |
INFINITY アングルオープンラテコネ16MM |
0763000197377 |
INFINITY アングルオープンラテコネ19MM |
0763000197384 |
別表8
製品名 |
製品コード |
SOVEREIGN S 10MM 12DEG |
0763000186340 |
SOVEREIGN S 12MM 12DEG |
0763000186357 |
SOVEREIGN S 14MM 12DEG |
0763000186364 |
SOVEREIGN S 16MM 12DEG |
0763000186371 |
SOVEREIGN S 10MM 8DEG |
0763000186388 |
SOVEREIGN S 12MM 8DEG |
0763000186395 |
SOVEREIGN S 14MM 8DEG |
0763000186401 |
SOVEREIGN S 16MM 8DEG |
0763000186418 |
SOVEREIGN M 10MM 12DEG |
0763000186425 |
SOVEREIGN M 12MM 12DEG |
0763000186432 |
SOVEREIGN M 14MM 12DEG |
0763000186449 |
SOVEREIGN M 16MM 12DEG |
0763000186456 |
SOVEREIGN M 10MM 8DEG |
0763000186463 |
SOVEREIGN M 12MM 8DEG |
0763000186470 |
SOVEREIGN M 14MM 8DEG |
0763000186487 |
SOVEREIGN M 16MM 8DEG |
0763000186494 |
SOVEREIGN S 14MM 18DEG |
0763000186500 |
SOVEREIGN S 16MM 18DEG |
0763000186517 |
SOVEREIGN M 14MM 18DEG |
0763000186524 |
SOVEREIGN M 16MM 18DEG |
0763000186531 |
別表9
製品名 |
製品コード |
SS1504 |
4544607471420 |
SS1505 |
4544607471437 |
SS1506 |
4544607471444 |
SS1507 |
4544607471451 |
SS1508 |
4544607471468 |
SS1509 |
4544607471475 |
SS1510 |
4544607471482 |
SS1511 |
4544607471499 |
SS1512 |
4544607471505 |
SS1513 |
4544607471512 |
SS1514 |
4544607471529 |
SS1515 |
4544607471536 |
SS1516 |
4544607471543 |
SS1517 |
4544607471550 |
SS1518 |
4544607471567 |
SS1519 |
4544607471574 |
SS1520 |
4544607471581 |
SS1521 |
4544607471598 |
SS1522 |
4544607471604 |
SS1523 |
4544607471611 |
SS1524 |
4544607471628 |
SS2004 |
4544607471635 |
SS2005 |
4544607471642 |
SS2006 |
4544607471659 |
SS2007 |
4544607471666 |
SS2008 |
4544607471673 |
SS2009 |
4544607471680 |
SS2010 |
4544607471697 |
SS2011 |
4544607471703 |
SS2012 |
4544607471710 |
SS2013 |
4544607471727 |
SS2014 |
4544607471734 |
SS2015 |
4544607471741 |
SS2016 |
4544607471758 |
SS2017 |
4544607471765 |
SS2018 |
4544607471772 |
SS2019 |
4544607471789 |
SS2020 |
4544607471796 |
SS2021 |
4544607471802 |
SS2022 |
4544607471819 |
SS2023 |
4544607471826 |
SS2024 |
4544607471833 |
別表10
製品名 |
製品コード |
SF0601 |
4544607469137 |
SF0602 |
4544607469144 |
SF0603 |
4544607469151 |
SF0604 |
4544607469168 |
SF0605 |
4544607469175 |
SF0606 |
4544607469182 |
SF0607 |
4544607469199 |
SF0608 |
4544607469205 |
SF0609 |
4544607469212 |
SF0610 |
4544607469229 |
SF0611 |
4544607469236 |
SF0612 |
4544607469243 |
SF0613 |
4544607469250 |
S0601 |
4544607469267 |
S0602 |
4544607469274 |
S0603 |
4544607469281 |
S0604 |
4544607469298 |
S0605 |
4544607469304 |
S0606 |
4544607469311 |
S0607 |
4544607469328 |
S0608 |
4544607469335 |
S0609 |
4544607469342 |
S0610 |
4544607469359 |
S0611 |
4544607469366 |
S0612 |
4544607469373 |
S0613 |
4544607469380 |
SF1001 |
4544607469397 |
SF1002 |
4544607469403 |
SF1003 |
4544607469410 |
SF1004 |
4544607469427 |
SF1005 |
4544607469434 |
SF1006 |
4544607469441 |
SF1007 |
4544607469458 |
SF1008 |
4544607469465 |
SF1009 |
4544607469472 |
SF1010 |
4544607469489 |
SF1011 |
4544607469496 |
SF1012 |
4544607469502 |
SF1013 |
4544607469519 |
S1001 |
4544607469526 |
S1002 |
4544607469533 |
S1003 |
4544607469540 |
S1004 |
4544607469557 |
S1005 |
4544607469564 |
S1006 |
4544607469571 |
S1007 |
4544607469588 |
S1008 |
4544607469595 |
S1009 |
4544607469601 |
S1010 |
4544607469618 |
S1011 |
4544607469625 |
S1012 |
4544607469632 |
S1013 |
4544607469649 |
SQM0601 |
4544607469656 |
SQM0602 |
4544607469663 |
SQM0603 |
4544607469670 |
SQM0604 |
4544607469687 |
SQM0605 |
4544607469694 |
SQM1001 |
4544607469700 |
SQM1002 |
4544607469717 |
SQM1003 |
4544607469724 |
SQM1004 |
4544607469731 |
SQM1005 |
4544607469748 |
別表11
製品名 |
製品コード |
YF0601 |
4544607469755 |
YF0602 |
4544607469762 |
YF0603 |
4544607469779 |
YF0604 |
4544607469786 |
YF0605 |
4544607469793 |
YF0606 |
4544607469809 |
YF0607 |
4544607469816 |
YF0608 |
4544607469823 |
YF0609 |
4544607469830 |
YF0610 |
4544607469847 |
YF0611 |
4544607469854 |
YF0612 |
4544607469861 |
Y0601 |
4544607469878 |
Y0602 |
4544607469885 |
Y0603 |
4544607469892 |
Y0604 |
4544607469908 |
Y0605 |
4544607469915 |
Y0606 |
4544607469922 |
Y0607 |
4544607469939 |
Y0608 |
4544607469946 |
Y0609 |
4544607469953 |
Y0610 |
4544607469960 |
Y0611 |
4544607469977 |
Y0612 |
4544607469984 |
YF1001 |
4544607469991 |
YF1002 |
4544607470003 |
YF1003 |
4544607470010 |
YF1004 |
4544607470027 |
YF1005 |
4544607470034 |
YF1006 |
4544607470041 |
YF1007 |
4544607470058 |
Y1001 |
4544607470065 |
Y1002 |
4544607470072 |
Y1003 |
4544607470089 |
Y1004 |
4544607470096 |
Y1005 |
4544607470102 |
Y1006 |
4544607470119 |
Y1007 |
4544607470126 |
TF0601 |
4544607470133 |
TF0602 |
4544607470140 |
TF0603 |
4544607470157 |
TF0604 |
4544607470164 |
TF0605 |
4544607470171 |
TF0606 |
4544607470188 |
TF0607 |
4544607470195 |
T0601 |
4544607470201 |
T0602 |
4544607470218 |
T0603 |
4544607470225 |
T0604 |
4544607470232 |
T0605 |
4544607470249 |
T0606 |
4544607470256 |
T0607 |
4544607470263 |
TF1001 |
4544607470270 |
TF1002 |
4544607470287 |
TF1003 |
4544607470294 |
TF1004 |
4544607470300 |
TF1005 |
4544607470317 |
TF1006 |
4544607470324 |
TF1007 |
4544607470331 |
T1001 |
4544607470348 |
T1002 |
4544607470355 |
T1003 |
4544607470362 |
T1004 |
4544607470379 |
T1005 |
4544607470386 |
T1006 |
4544607470393 |
T1007 |
4544607470409 |
TF0608 |
4544607470416 |
TF0609 |
4544607470423 |
TF0610 |
4544607470430 |
TF0611 |
4544607470447 |
TF0612 |
4544607470454 |
TF0613 |
4544607470461 |
TF0614 |
4544607470478 |
T0608 |
4544607470485 |
T0609 |
4544607470492 |
T0610 |
4544607470508 |
T0611 |
4544607470515 |
T0612 |
4544607470522 |
T0613 |
4544607470539 |
T0614 |
4544607470546 |
TF1008 |
4544607470553 |
TF1009 |
4544607470560 |
TF1010 |
4544607470577 |
TF1011 |
4544607470584 |
TF1012 |
4544607470591 |
TF1013 |
4544607470607 |
TF1014 |
4544607470614 |
T1008 |
4544607470621 |
T1009 |
4544607470638 |
T1010 |
4544607470645 |
T1011 |
4544607470652 |
T1012 |
4544607470669 |
T1013 |
4544607470676 |
T1014 |
4544607470683 |
LF0601L |
4544607470690 |
LF0602L |
4544607470706 |
LF0603L |
4544607470713 |
LF0604L |
4544607470720 |
LF0605L |
4544607470737 |
LF0606L |
4544607470744 |
LF0607L |
4544607470751 |
LF0601R |
4544607470768 |
LF0602R |
4544607470775 |
LF0603R |
4544607470782 |
LF0604R |
4544607470799 |
LF0605R |
4544607470805 |
LF0606R |
4544607470812 |
LF0607R |
4544607470829 |
L0601L |
4544607470836 |
L0602L |
4544607470843 |
L0603L |
4544607470850 |
L0604L |
4544607470867 |
L0605L |
4544607470874 |
L0606L |
4544607470881 |
L0607L |
4544607470898 |
L0601R |
4544607470904 |
L0602R |
4544607470911 |
L0603R |
4544607470928 |
L0604R |
4544607470935 |
L0605R |
4544607470942 |
L0606R |
4544607470959 |
L0607R |
4544607470966 |
LF1001L |
4544607470973 |
LF1002L |
4544607470980 |
LF1003L |
4544607470997 |
LF1004L |
4544607471000 |
LF1005L |
4544607471017 |
LF1006L |
4544607471024 |
LF1007L |
4544607471031 |
LF1001R |
4544607471048 |
LF1002R |
4544607471055 |
LF1003R |
4544607471062 |
LF1004R |
4544607471079 |
LF1005R |
4544607471086 |
LF1006R |
4544607471093 |
LF1007R |
4544607471109 |
L1001L |
4544607471116 |
L1002L |
4544607471123 |
L1003L |
4544607471130 |
L1004L |
4544607471147 |
L1005L |
4544607471154 |
L1006L |
4544607471161 |
L1007L |
4544607471178 |
L1001R |
4544607471185 |
L1002R |
4544607471192 |
L1003R |
4544607471208 |
L1004R |
4544607471215 |
L1005R |
4544607471222 |
L1006R |
4544607471239 |
L1007R |
4544607471246 |
H0601 |
4544607471253 |
CF1001L |
4544607471260 |
CF1002L |
4544607471277 |
CF1001R |
4544607471284 |
CF1002R |
4544607471291 |
C1001L |
4544607471307 |
C1002L |
4544607471314 |
C1001R |
4544607471321 |
C1002R |
4544607471338 |
CF1003L |
4544607471345 |
CF1004L |
4544607471352 |
CF1003R |
4544607471369 |
CF1004R |
4544607471376 |
C1003L |
4544607471383 |
C1004L |
4544607471390 |
C1003R |
4544607471406 |
C1004R |
4544607471413 |
別表12
製品名 |
製品コード |
ZB 12／14 CoCr ヘッド |
0889024498747 |
0889024498754 |
|
0889024498761 |
|
0889024498778 |
|
0889024498785 |
|
0889024498792 |
|
0889024498808 |
|
0889024498815 |
|
0889024498822 |
|
0889024498839 |
|
0889024498846 |
|
0889024498853 |
|
0889024498860 |
|
0889024498877 |
|
0889024498884 |
|
0889024498891 |
|
0889024498907 |
|
0889024498914 |
|
0889024498921 |
|
0889024498938 |
|
0889024498945 |
|
0889024498952 |
|
0889024498969 |
|
0889024498976 |
|
0889024498983 |
|
0889024498990 |
|
0889024499003 |
|
0889024499010 |
|
0889024499027 |
|
0889024499034 |
|
0889024499041 |
|
0889024499058 |
|
0889024499065 |
|
0889024499072 |
|
0889024499089 |
|
0889024499096 |
|
0889024499102 |
|
0889024499119 |
別表13
製品名 |
製品コード |
製品コード |
BFNスタンダード |
4573399673637 |
4573399673675 |
4573399673644 |
4573399673682 |
|
4573399673651 |
4573399673699 |
|
4573399673668 |
4573399673705 |
|
BFNスタンダードラージ |
4573399673712 |
4573399673750 |
4573399673729 |
4573399673767 |
|
4573399673736 |
4573399673774 |
|
4573399673743 |
4573399673781 |
|
BFNオフセット2mm |
4573399673798 |
4573399673835 |
4573399673804 |
4573399673842 |
|
4573399673811 |
4573399673859 |
|
4573399673828 |
4573399673866 |
|
BFNオフセット4mm |
4573399673873 |
4573399673910 |
4573399673880 |
4573399673927 |
|
4573399673897 |
4573399673934 |
|
4573399673903 |
4573399673941 |
|
BFNオフセット2mm |
4573399673958 |
4573399673996 |
4573399673965 |
4573399674009 |
|
4573399673972 |
4573399674016 |
|
4573399673989 |
4573399674023 |
|
BFNオフセット4mm |
4573399674030 |
4573399674078 |
4573399674047 |
4573399674085 |
|
4573399674054 |
4573399674092 |
|
4573399674061 |
4573399674108 |
|
BFNオフセット2mm |
4573399674115 |
4573399674153 |
4573399674122 |
4573399674160 |
|
4573399674139 |
4573399674177 |
|
4573399674146 |
4573399674184 |
|
BFNオフセット4mm |
4573399674191 |
4573399674238 |
4573399674207 |
4573399674245 |
|
4573399674214 |
4573399674252 |
|
4573399674221 |
4573399674269 |
|
BFNオフセット2mm |
4573399674276 |
4573399674313 |
4573399674283 |
4573399674320 |
|
4573399674290 |
4573399674337 |
|
4573399674306 |
4573399674344 |
|
BFNオフセット4mm |
4573399674351 |
4573399674399 |
4573399674368 |
4573399674405 |
|
4573399674375 |
4573399674412 |
|
4573399674382 |
4573399674429 |
|
BFNオフセット2mm |
4573399674436 |
4573399674474 |
4573399674443 |
4573399674481 |
|
4573399674450 |
4573399674498 |
|
4573399674467 |
4573399674504 |
|
BFNオフセット4mm |
4573399674511 |
4573399674559 |
4573399674528 |
4573399674566 |
|
4573399674535 |
4573399674573 |
|
4573399674542 |
4573399674580 |
|
BFNオフセット2mm |
4573399674597 |
4573399674634 |
4573399674603 |
4573399674641 |
|
4573399674610 |
4573399674658 |
|
4573399674627 |
4573399674665 |
|
BFNオフセット4mm |
4573399674672 |
4573399674719 |
4573399674689 |
4573399674726 |
|
4573399674696 |
4573399674733 |
|
4573399674702 |
4573399674740 |
別表14
製品名 |
製品コード |
製品コード |
ラグスクリュー |
4573399674757 |
4573399674801 |
4573399674764 |
4573399674818 |
|
4573399674771 |
4573399674825 |
|
4573399674788 |
4573399674832 |
|
4573399674795 |
4573399674849 |
|
ラグスクリューラージ |
4573399674856 |
4573399674900 |
4573399674863 |
4573399674917 |
|
4573399674870 |
4573399674924 |
|
4573399674887 |
4573399674931 |
|
4573399674894 |
4573399674948 |
別表15
製品名 |
製品コード |
製品コード |
ProTi Concorde 0° |
4545652757279 |
4545652757477 |
4545652757286 |
4545652757484 |
|
4545652757293 |
4545652757491 |
|
4545652757309 |
4545652757507 |
|
4545652757316 |
4545652757514 |
|
4545652757323 |
4545652757521 |
|
4545652757330 |
4545652757538 |
|
4545652757347 |
4545652757545 |
|
4545652757354 |
4545652757552 |
|
4545652757361 |
4545652757569 |
|
4545652757378 |
4545652757576 |
|
4545652757385 |
4545652757583 |
|
4545652757392 |
4545652757590 |
|
4545652757408 |
4545652757606 |
|
4545652757415 |
4545652757613 |
|
4545652757422 |
4545652757620 |
|
4545652757439 |
4545652757637 |
|
4545652757446 |
4545652757644 |
|
4545652757453 |
4545652757651 |
|
4545652757460 |
4545652757668 |
|
ProTi Concorde 5° |
4545652756951 |
4545652757118 |
4545652756968 |
4545652757125 |
|
4545652756975 |
4545652757132 |
|
4545652756982 |
4545652757149 |
|
4545652756999 |
4545652757156 |
|
4545652757002 |
4545652757163 |
|
4545652757019 |
4545652757170 |
|
4545652757026 |
4545652757187 |
|
4545652757033 |
4545652757194 |
|
4545652757040 |
4545652757200 |
|
4545652757057 |
4545652757217 |
|
4545652757064 |
4545652757224 |
|
4545652757071 |
4545652757231 |
|
4545652757088 |
4545652757248 |
|
4545652757095 |
4545652757255 |
|
4545652757101 |
4545652757262 |
|
ProTi T―PAL スモール |
4545652758573 |
4545652758634 |
4545652758580 |
4545652758641 |
|
4545652758597 |
4545652758658 |
|
4545652758603 |
4545652758665 |
|
4545652758610 |
4545652758672 |
|
4545652758627 |
||
ProTi T―PAL ラージ |
4545652758689 |
4545652758740 |
4545652758696 |
4545652758757 |
|
4545652758702 |
4545652758764 |
|
4545652758719 |
4545652758771 |
|
4545652758726 |
4545652758788 |
|
4545652758733 |
別表16
製品名 |
製品コード |
製品コード |
ProTi ACIS ロードティック／S |
4545652757859 |
4545652757897 |
4545652757866 |
4545652757903 |
|
4545652757873 |
4545652757910 |
|
4545652757880 |
4545652757927 |
|
ProTi ACIS ロードティック／M |
4545652757934 |
4545652757972 |
4545652757941 |
4545652757989 |
|
4545652757958 |
4545652757996 |
|
4545652757965 |
4545652758009 |
|
ProTi ACIS ロードティック／L |
4545652758016 |
4545652758054 |
4545652758023 |
4545652758061 |
|
4545652758030 |
4545652758078 |
|
4545652758047 |
4545652758085 |
|
ProTi ACIS パラレル／S |
4545652758092 |
4545652758139 |
4545652758108 |
4545652758146 |
|
4545652758115 |
4545652758153 |
|
4545652758122 |
4545652758160 |
|
ProTi ACIS パラレル／M |
4545652758177 |
4545652758214 |
4545652758184 |
4545652758221 |
|
4545652758191 |
4545652758238 |
|
4545652758207 |
4545652758245 |
|
ProTi ACIS パラレル／L |
4545652758252 |
4545652758290 |
4545652758269 |
4545652758306 |
|
4545652758276 |
4545652758313 |
|
4545652758283 |
4545652758320 |
|
ProTi ACIS コンベックス／S |
4545652758498 |
4545652758535 |
4545652758504 |
4545652758542 |
|
4545652758511 |
4545652758559 |
|
4545652758528 |
4545652758566 |
|
ProTi ACIS コンベックス／M |
4545652758412 |
4545652758450 |
4545652758429 |
4545652758467 |
|
4545652758436 |
4545652758474 |
|
4545652758443 |
4545652758481 |
|
ProTi ACIS コンベックス／L |
4545652758337 |
4545652758375 |
4545652758344 |
4545652758382 |
|
4545652758351 |
4545652758399 |
|
4545652758368 |
4545652758405 |
別表17
製品名 |
製品コード |
STANDARD AORTIC 16 |
8022057012586 |
STANDARD AORTIC 19 |
8022057012609 |
STANDARD AORTIC 21 |
8022057012616 |
STANDARD AORTIC 23 |
8022057012623 |
STANDARD AORTIC 25 |
8022057012630 |
STANDARD AORTIC 27 |
8022057012647 |
STANDARD AORTIC 29 |
8022057012654 |
REDUCED AORTIC 19 |
8022057012760 |
REDUCED AORTIC 21 |
8022057012777 |
REDUCED AORTIC 23 |
8022057012784 |
REDUCED AORTIC 25 |
8022057012791 |
STANDARD MITRAL 16 |
8022057012678 |
STANDARD MITRAL 23 |
8022057012708 |
STANDARD MITRAL 25 |
8022057012715 |
STANDARD MITRAL 27 |
8022057012722 |
STANDARD MITRAL 29 |
8022057012739 |
STANDARD MITRAL 31 |
8022057012746 |
STANDARD MITRAL 33 |
8022057012753 |
TOP HAT AORTIC 19 |
8022057012890 |
TOP HAT AORTIC 21 |
8022057012906 |
TOP HAT AORTIC 23 |
8022057012913 |
TOP HAT AORTIC 25 |
8022057012920 |
OPTIFORM MITRAL 23 |
8022057012838 |
OPTIFORM MITRAL 25 |
8022057012845 |
OPTIFORM MITRAL 27 |
8022057012852 |
OPTIFORM MITRAL 29 |
8022057012869 |
OPTIFORM MITRAL 31 |
8022057012876 |
別表18
製品名 |
製品コード |
頸部髄内釘2 |
4560136324938 |
4560136324945 |
|
4560136324952 |
|
4560136324969 |
|
4560136324976 |
|
4560136337310 |
|
4560136337327 |
|
4560136337334 |
|
4560136337341 |
|
4560136337358 |
|
4560136337365 |
|
4560136337372 |
|
4560136337389 |
|
4560136337396 |
|
4560136337402 |
|
4560136337426 |
|
4560136337419 |
|
4560136337440 |
|
4560136337433 |
|
4560136337464 |
|
4560136337457 |
|
4560136337488 |
|
4560136337471 |
別表19
製品名 |
製品コード |
ヘックスエンドストレートロッド(Bullet) |
0888857104696 |
0888857104726 |
|
0888857104757 |
|
0888857104788 |
|
0888857104818 |
|
0888857104849 |
|
0888857104870 |
|
ヘックスエンドコンタードロッド(Bullet) |
0888857105068 |
0888857105075 |
|
0888857105082 |
|
0888857105099 |
|
0888857105105 |
|
0888857105112 |
|
0888857105129 |
|
0888857105136 |
|
0888857105143 |
|
0888857105150 |
|
0888857105167 |
|
0888857105174 |
|
0888857105181 |
|
0888857105198 |
|
0888857104955 |
|
0888857104979 |
|
0888857104993 |
|
0888857105013 |
|
0888857105037 |
|
0888857105051 |
別表20
製品名 |
製品コード |
PRIME BIOFOAM((R))カップ |
4582454735791 |
4582454735807 |
|
4582454735814 |
|
4582454735821 |
|
4582454735838 |
|
4582454735845 |
|
4582454735852 |
|
4582454735869 |
|
4582454735876 |
|
4582454735883 |
|
4582454735890 |
|
4582454735906 |
|
4582454735913 |
|
4582454735920 |
|
4582454735937 |
|
4582454735944 |
|
4582454735951 |
|
4582454735968 |
|
4582454735975 |
|
4582454735982 |
|
4582454735999 |
|
4582454736002 |
|
4582454736019 |
|
4582454736026 |
|
4582454736033 |
|
4582454736040 |
|
4582454736057 |
|
4582454736064 |
別表21
製品名 |
製品コード |
PRIME A―CLASS ライナー |
4582454735135 |
4582454735142 |
|
4582454735159 |
|
4582454735166 |
|
4582454735173 |
|
4582454735180 |
|
4582454735197 |
|
4582454735203 |
|
4582454735210 |
|
4582454735227 |
|
4582454735234 |
|
4582454735241 |
|
4582454735258 |
|
4582454735265 |
|
4582454735272 |
|
4582454735289 |
|
4582454735296 |
|
4582454735302 |
|
4582454735319 |
|
4582454735326 |
|
4582454735333 |
|
4582454735340 |
|
4582454735357 |
|
4582454735364 |
|
4582454735371 |
|
4582454735388 |
|
4582454735395 |
|
4582454735401 |
|
4582454735418 |
|
4582454735425 |
|
4582454735432 |
|
4582454735449 |
|
4582454735456 |
|
4582454735463 |
|
4582454735470 |
|
4582454735487 |
|
4582454735494 |
|
4582454735500 |
|
4582454735517 |
|
4582454735524 |
|
4582454735531 |
|
4582454735548 |
|
4582454735555 |
|
4582454735562 |
|
4582454735579 |
|
4582454735586 |
|
4582454735593 |
|
4582454735609 |
|
4582454735616 |
|
4582454735623 |
|
4582454735630 |
|
4582454735647 |
|
4582454735654 |
|
4582454735661 |
|
4582454735678 |
|
4582454735685 |
|
4582454735692 |
|
4582454735708 |
|
4582454735715 |
|
4582454735722 |
|
4582454735739 |
|
4582454735746 |
|
4582454735753 |
|
4582454735760 |
|
4582454735777 |
|
4582454735784 |
|
4580566601492 |
|
4580566601508 |
|
4580566601515 |
|
4580566601522 |
|
4580566601539 |
|
4580566601546 |
|
4580566601553 |
|
4580566601560 |
|
4580566601577 |
|
4580566601584 |
|
4580566601591 |
|
4580566601607 |
|
4580566601614 |
|
4580566601621 |
|
4580566601638 |
|
4580566601645 |
|
4580566601652 |
|
4580566601669 |
|
4580566601676 |
|
4580566601683 |
|
4580566601690 |
|
4580566601706 |
|
4580566601713 |
|
4580566601720 |
|
4580566601737 |
|
4580566601744 |
|
4580566601751 |
|
4580566601768 |
|
4580566601775 |
|
4580566601782 |
|
4580566601799 |
|
4580566601805 |
|
4580566601812 |
|
4580566601829 |
|
4580566601836 |
|
4580566601843 |
|
4580566601850 |
|
4580566601867 |
|
4580566601874 |
|
4580566601881 |
|
4580566601898 |
|
4580566601904 |
|
4580566601911 |
|
4580566601928 |
|
4580566601935 |
|
4580566601942 |
|
4580566601959 |
|
4580566601966 |
|
4580566601973 |
|
4580566601980 |
|
4580566601997 |
|
4580566602000 |
|
4580566602017 |
|
4580566602024 |
|
4580566602031 |
|
4580566602048 |
|
4580566602055 |
|
4580566602062 |
|
4580566602079 |
|
4580566602086 |
|
4580566602093 |
|
4580566602109 |
|
4580566602116 |
|
4580566602123 |
|
4580566602130 |
|
4580566602147 |
別表22
製品名 |
製品コード |
シリコーン ハイドロコーティング |
3600040271865 |
3600040314951 |
|
3600040306888 |
|
3600040306918 |
|
3600040306949 |
|
3600040306970 |
|
3600040307007 |
|
3600040307038 |
|
3600040314982 |
|
3600040307069 |
|
3600040307090 |
|
3600040307120 |
|
3600040307151 |
|
3600040307182 |
|
3600040302538 |
|
3600040315019 |
|
3600040315040 |
|
3600040315071 |
|
3600040307212 |
|
3600040307243 |
|
3600040307274 |