添付一覧
○医療機器の保険適用について
(平成30年11月30日)
(保医発1130第4号)
(地方厚生(支)局医療課長・都道府県民生主管部(局)国民健康保険主管課(部)長・都道府県後期高齢者医療主管部(局)後期高齢者医療主管課(部)長あて厚生労働省保険局医療課長・厚生労働省保険局歯科医療管理官通知)
(公印省略)
標記について、別紙のとおり平成30年12月1日から新たに保険適用とするので通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律(平成25年法律第84号)第1条の規定による改正前の薬事法(昭和35年法律第145号)又は医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すものとする。
(別紙)
1．医科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成30年12月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
14B3X90011000014 |
メンタルスコープ |
メンタルスコープ |
4571109435063 |
スカラ株式会社 |
電子瞳孔計 |
23000BZX00065000 |
超音波手術器 CUSA Clarity |
別表1のとおり |
EPJメディカルサービス株式会社 |
超音波吸引器 |
|
23000BZX00219000 |
放射性医薬品合成設備 NEPTIS mosaic RS―02 |
放射性医薬品合成設備 NEPTIS mosaic RS―02 |
4562446190203 |
JFEエンジニアリング株式会社 |
FDG合成装置 |
23000BZX00307000 |
GreenLight XPS コンソール |
GreenLight XPS コンソール |
0878953005508 |
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
レーザー手術装置(Ⅰ) |
GreenLight XPS DEMO |
0878953007625 |
||||
GreenLight XPS COST OWN |
0878953001890 |
||||
GreenLight XPS REFURB |
0878953001906 |
||||
GreenLight XPS ZERO CT |
0878953001913 |
||||
GreenLight XPS コンソール |
8714729979135 |
||||
GreenLight XPS DEMO |
8714729979142 |
||||
GreenLight XPS COST OWN |
8714729979159 |
||||
GreenLight XPS REFURB |
8714729979166 |
||||
GreenLight XPS ZERO CT |
8714729979173 |
||||
23000BZX00323000 |
アコマ麻酔システム PROVIDEND |
アコマ麻酔システム PROVIDEND＋i |
4580124859754 |
アコマ医科工業株式会社 |
麻酔器(Ⅱ) |
アコマ麻酔システム PROVIDEND＋s |
4580124859761 |
||||
23000BZX00323A01 |
麻酔ワークステーション ANT―2000 シリーズ |
麻酔ワークステーション ANT―2100 |
4580124859778 |
アコマ医科工業株式会社 |
麻酔器(Ⅱ) |
麻酔ワークステーション ANT―2200 |
4580124859785 |
||||
23000BZX00333000 |
9100c NXT シリーズ |
9100c NXT シリーズ |
― |
GEヘルスケア・ジャパン株式会社 |
麻酔器(Ⅱ) |
23000BZX00340000 |
クリーンエア prismaVENT |
クリーンエア prismaVENT |
04560165538092 |
株式会社フクダ産業 |
在宅人工呼吸器(Ⅰ) |
クリーンエア prismaVENT |
04560165538092 |
人工呼吸器 |
|||
230ABBZX00108000 |
胆道ビデオスコープ OLYMPUS CHF―V2 |
胆道ビデオスコープ OLYMPUS CHF―V2 |
4953170404757 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
230ADBZX00099000 |
ホルタ記録器 デジタルウォーク FM―1300 |
ホルタ記録器 デジタルウォーク FM―1300 |
4538612161926 |
フクダ電子株式会社 |
ホルタ心電計 |
230ADBZX00101000 |
カーディマックス 8300シリーズ |
カーディマックス 8300シリーズ 型式：FCP―8300 |
4538612122378 |
フクダ電子株式会社 |
心電計(Ⅱ) |
230AFBZX00079000 |
Incisive CT装置 |
Incisive CT |
― |
株式会社フィリップス・ジャパン |
CT撮影装置 |
230AFBZX00080000 |
汎用心電計 ECG―D12 |
汎用心電計 ECG―D12 |
4571389984305 |
株式会社三恵 |
心電計(Ⅱ) |
230AFBZX00081000 |
Access CT装置 |
Access CT |
― |
株式会社フィリップス・ジャパン |
CT撮影装置 |
230AFBZX00084000 |
サイモン.J Simon.J |
Simon.J本体 |
4560388070218 |
株式会社TRアンドK |
終夜睡眠診断装置(Ⅰ) |
SpO2センサ クリップセンサA |
4560388070232 |
||||
SpO2センサ ソフトセンサ |
4560388070249 |
||||
SpO2センサ クリップセンサB |
4560388070256 |
||||
呼吸センサ |
4560388070263 |
||||
Simon.J本体 |
4560388070218 |
パルスオキシメータ |
|||
SpO2センサ クリップセンサA |
4560388070232 |
||||
SpO2センサ ソフトセンサ |
4560388070249 |
||||
SpO2センサ クリップセンサB |
4560388070256 |
||||
呼吸センサ |
4560388070263 |
||||
230AGBZX00104000 |
PENTAX Medical ビデオ超音波内視鏡 EG34―J10U |
EG34―J10U |
4961333239658 |
HOYA株式会社 |
内視鏡 |
230AGBZX00105000 |
PENTAX Medical ビデオ超音波内視鏡 EG36―J10UR |
EG36―J10UR |
4961333239559 |
HOYA株式会社 |
内視鏡 |
230AGBZX00106000 |
PENTAX Medical ビデオ超音波内視鏡 EG38―J10UT |
EG38―J10UT |
4961333239450 |
HOYA株式会社 |
内視鏡 |
230AGBZX00112000 |
コニカミノルタ PULSOX―Neo |
パルスオキシメータ |
4931140080477 4931140080484 |
日本精密測器株式会社 |
パルスオキシメータ |
230AKBZX00052000 |
フレキシブルファイバースコープⅢ |
ファイバー尿管鏡 |
4560145635681 4562141058556 4571149099423 4571149108644 4580473841370 4582450149059 4580473841400 |
エム・シー・メディカル株式会社 |
内視鏡 |
230AKBZX00053000 |
フレキシブルファイバースコープⅠ |
ファイバー膀胱尿道鏡 |
4560145635520 4562141058501 4580473841257 4562141058518 |
エム・シー・メディカル株式会社 |
内視鏡 |
ファイバー膀胱鏡 |
4560145635544 4580473841271 |
||||
230AKBZX00054000 |
フレキシブルファイバースコープⅡ |
総胆管ファイバースコープ |
4560145635728 4562141058570 4580473841417 4571149119220 4580473841424 |
エム・シー・メディカル株式会社 |
内視鏡 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成30年12月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
218ACBZX00001000 |
X線循環器診断システム Alphenix INFX―8000V |
X線循環器診断システム Alphenix INFX―8000V |
― |
キヤノンメディカルシステムズ株式会社 |
診断用X線装置 |
218ACBZX00003000 |
X線循環器診断システム Alphenix INFX―8000F |
X線循環器診断システム Alphenix INFX―8000F |
― |
キヤノンメディカルシステムズ株式会社 |
診断用X線装置 |
218ACBZX00004000 |
X線循環器診断システム Alphenix INFX―8000C |
X線循環器診断システム Alphenix INFX―8000C |
― |
キヤノンメディカルシステムズ株式会社 |
診断用X線装置 |
220ACBZX00011000 |
X線循環器診断システム Alphenix INFX―8000H |
X線循環器診断システム Alphenix INFX―8000H |
― |
キヤノンメディカルシステムズ株式会社 |
診断用X線装置 |
225ADBZX00148000 |
超音波画像診断装置 EPIQ／Affiniti |
超音波画像診断装置 EPIQ5 |
4580473945610 |
株式会社フィリップス・ジャパン |
超音波検査装置(Ⅱ) |
超音波画像診断装置 Affiniti 50 |
4580473945627 |
||||
超音波画像診断装置 Affiniti 70 |
4580473945634 |
||||
225AKBZX00118000 |
ストルツHOPKINSスコープ |
ストルツHOPKINSスコープ |
4048551415566 |
カールストルツ・エンドスコピー・ジャパン株式会社 |
内視鏡 |
22900BZX00218000 |
EMS レーザクラスト |
パワースマートファイバー200μm ds |
4580161695360 |
株式会社アダチ |
レーザー手術装置(Ⅲ) |
パワースマートファイバー272μm ds |
4580161695377 |
||||
パワースマートファイバー200μm sr |
4580161695384 |
||||
パワースマートファイバー272μm sr |
4580161695391 |
||||
229AFBZX00052000 |
超音波診断装置 ACCURO |
アキュロ |
0862182000311 |
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社 |
超音波検査装置(Ⅰ) |
新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成30年12月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
15600BZZ00457000 |
ニプロCPチャンバーセット |
CPチヤンバーセツト CPC―300 |
4987458557019 |
ニプロ株式会社 |
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 |
￥1,490 |
CPチヤンバー CPC―300CZ |
4987458558115 |
|||||
CPチヤンバー CPC―301FCZ |
4987458558122 |
|||||
CPチヤンバー CPC―301FCZY |
4987458558139 |
|||||
CPチヤンバー CPC―301FCZY―N |
4987458558146 |
|||||
CPチヤンバー CPC―301FCZY2 |
4987458558153 |
|||||
CPチヤンバー CPC―301FCZY―N3 |
4987458558160 |
|||||
CPチヤンバー CPC―302FCZ |
4987458558177 |
|||||
CPチヤンバー CPC―301FCZYC |
4987458558184 |
|||||
CPチヤンバー CPC―301FCZYI |
4987458558214 |
|||||
CPチヤンバー CPC―301FCZYI―IS |
4987458558221 |
|||||
CPチヤンバー CPC―301FCZYI2 |
4987458558238 |
|||||
CPチヤンバーCPC―301FCZYI―IS3 |
4987458558245 |
|||||
CPチヤンバー CPC―302FCZYI |
4987458558252 |
|||||
CPチヤンバー CPC―TN―IV20 |
4987458558269 |
|||||
CPチヤンバーセツト CPC―300 |
4987458557019 |
005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 |
￥1,490 |
|||
CPチヤンバー CPC―300CZ |
4987458558115 |
|||||
CPチヤンバー CPC―301FCZ |
4987458558122 |
|||||
CPチヤンバー CPC―301FCZY |
4987458558139 |
|||||
CPチヤンバー CPC―301FCZY―N |
4987458558146 |
|||||
CPチヤンバー CPC―301FCZY2 |
4987458558153 |
|||||
CPチヤンバー CPC―301FCZY―N3 |
4987458558160 |
|||||
CPチヤンバー CPC―302FCZ |
4987458558177 |
|||||
CPチヤンバー CPC―301FCZYC |
4987458558184 |
|||||
CPチヤンバー CPC―301FCZYI |
4987458558214 |
|||||
CPチヤンバー CPC―301FCZYI―IS |
4987458558221 |
|||||
CPチヤンバー CPC―301FCZYI2 |
4987458558238 |
|||||
CPチヤンバー CPC―301FCZYI―IS3 |
4987458558245 |
|||||
CPチヤンバー CPC―302FCZYI |
4987458558252 |
|||||
CPチヤンバー CPC―TN―IV20 |
4987458558269 |
|||||
21500BZY00257000 |
スケーターイントロデューサーセット |
692806701 |
0886333224364 |
スーガン株式会社 |
197 ガイドワイヤー |
￥2,020 |
692806801 |
0886333224371 |
|||||
22500BZX00200A01 |
MIZUHO 12／14 メタルボール |
12／14メタルH28(－3.5MM) |
4547898357602 |
京セラ株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ③大腿骨ステムヘッド ア 大腿骨ステムヘッド(Ⅰ) |
￥83,100 |
12／14メタルH28(0MM) |
4547898357619 |
|||||
12／14メタルH28(＋3.5MM) |
4547898357626 |
|||||
12／14メタルH32(－3.5MM) |
4547898357633 |
|||||
12／14メタルH32(0MM) |
4547898357640 |
|||||
12／14メタルH32(＋3.5MM) |
4547898357657 |
|||||
12／14メタルH32(＋7.0MM) |
4547898357664 |
|||||
12／14メタルH36(－3.5MM) |
4547898357671 |
|||||
12／14メタルH36(0MM) |
4547898357688 |
|||||
12／14メタルH36(＋3.5MM) |
4547898357695 |
|||||
12／14メタルH36(＋7.0MM) |
4547898357701 |
|||||
22600BZX00510A01 |
MIZUHO ZTA 骨頭 |
12／14ZTA28(－3.5MM) |
4547898357497 |
京セラ株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ③大腿骨ステムヘッド イ 大腿骨ステムヘッド(Ⅱ) |
￥115,000 |
12／14ZTA28(0MM) |
4547898357503 |
|||||
12／14ZTA28(＋3.5MM) |
4547898357510 |
|||||
12／14ZTA32(－3.5MM) |
4547898357527 |
|||||
12／14ZTA32(0MM) |
4547898357534 |
|||||
12／14ZTA32(＋3.5MM) |
4547898357541 |
|||||
12／14ZTA32(＋7.0MM) |
4547898357558 |
|||||
12／14ZTA36(－3.5MM) |
4547898357565 |
|||||
12／14ZTA36(0MM) |
4547898357572 |
|||||
12／14ZTA36(＋3.5MM) |
4547898357589 |
|||||
12／14ZTA36(＋7.0MM) |
4547898357596 |
|||||
226AABZX00178000 |
ニプロアイセット |
別表2のとおり |
ニプロ株式会社 |
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 |
￥1,490 |
|
別表3のとおり |
005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 |
￥1,490 |
||||
228AFZX000520000 |
TRS 非血管用ガイドワイヤ |
別表4のとおり |
株式会社ティーアールエス |
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (4)経鼻法用ワイヤー |
￥18,500 |
|
229AGBZX00035000 |
アルファ バルーンカテーテル |
アルファ バルーンカテーテル 2ウェイフォーリーOPタイプ 深度マーク付 10mL 12Fr |
456224617526 |
株式会社アルファメッド |
039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (5)特定(Ⅱ) |
￥2,050 |
アルファ バルーンカテーテル 2ウェイフォーリーOPタイプ 深度マーク付 10mL 14Fr |
456224617527 |
|||||
アルファ バルーンカテーテル 2ウェイフォーリーOPタイプ 深度マーク付 10mL 16Fr |
456224617528 |
|||||
アルファ バルーンカテーテル 2ウェイフォーリーOPタイプ 深度マーク付 10mL 18Fr |
456224617529 |
|||||
アルファ バルーンカテーテル 2ウェイフォーリーOPタイプ 深度マーク付 10mL 20Fr |
456224617530 |
|||||
アルファ バルーンカテーテル 2ウェイフォーリーOPタイプ 深度マーク付 10mL 22Fr |
456224617531 |
|||||
アルファ バルーンカテーテル 2ウェイフォーリーOPタイプ 深度マーク付 10mL 24Fr |
456224617532 |
|||||
アルファ バルーンカテーテル 2ウェイフォーリーOPタイプ 深度マーク付 10mL 26Fr |
456224617533 |
|||||
アルファ バルーンカテーテル 2ウェイフォーリーOPタイプ 深度マーク付 30mL 12Fr |
456224617534 |
|||||
アルファ バルーンカテーテル 2ウェイフォーリーOPタイプ 深度マーク付 30mL 14Fr |
456224617535 |
|||||
アルファ バルーンカテーテル 2ウェイフォーリーOPタイプ 深度マーク付 30mL 16Fr |
456224617536 |
|||||
アルファ バルーンカテーテル 2ウェイフォーリーOPタイプ 深度マーク付 30mL 18Fr |
456224617537 |
|||||
アルファ バルーンカテーテル 2ウェイフォーリーOPタイプ 深度マーク付 30mL 20Fr |
456224617538 |
|||||
アルファ バルーンカテーテル 2ウェイフォーリーOPタイプ 深度マーク付 30mL 22Fr |
456224617539 |
|||||
アルファ バルーンカテーテル 2ウェイフォーリーOPタイプ 深度マーク付 30mL 24Fr |
456224617540 |
|||||
アルファ バルーンカテーテル 2ウェイフォーリーOPタイプ 深度マーク付 30mL 26Fr |
456224617541 |
|||||
23000BZI00014000 |
Dexcom G4 PLATINUM システム |
Dexcom G4 PLATINUM システム |
4987892105586 4987892105593 4987892105579 4987892105562 |
株式会社コーブリッジ |
158 皮下グルコース測定用電極 (2)疼痛軽減・針刺し事故防止機構付加型 |
￥6,310 |
23000BZX00264000 |
キャピオックス NX |
キャピオックス NX |
4987892110160 4987892110177 |
テルモ株式会社 |
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (2)体外循環型(リザーバー機能なし) ①一般用 |
￥77,400 |
キャピオックス NX |
― |
127 人工心肺回路 (6)個別機能品 ⑤ラインフィルター |
￥12,900 |
|||
23000BZX00290000 |
テクノウッド PTS NEO 人工心肺回路セット |
メイン回路 成人用(抗血栓性なし) |
― |
テクノウッド株式会社 |
127 人工心肺回路 (1)メイン回路 ②抗血栓性なし ア 成人用 |
￥119,000 |
メイン回路 小児用(抗血栓性なし) |
― |
127 人工心肺回路 (1)メイン回路 ②抗血栓性なし イ 小児用 |
￥122,000 |
|||
心筋保護回路 |
― |
127 人工心肺回路 (3)心筋保護回路 |
￥14,800 |
|||
血液濃縮回路 |
― |
127 人工心肺回路 (4)血液濃縮回路 |
￥25,900 |
|||
分離体外循環回路 |
― |
127 人工心肺回路 (5)分離体外循環回路 |
￥41,700 |
|||
カーディオトミーリザーバー |
― |
127 人工心肺回路 (6)個別機能品 ②カーディオトミーリザーバー |
￥28,600 |
|||
ハードシェル静脈リザーバー |
― |
127 人工心肺回路 (6)個別機能品 ③ハードシェル静脈リザーバー |
￥28,100 |
|||
心筋保護用貯液槽 |
― |
127 人工心肺回路 (6)個別機能品 ④心筋保護用貯液槽 |
￥9,290 |
|||
ラインフィルター |
― |
127 人工心肺回路 (6)個別機能品 ⑤ラインフィルター |
￥12,900 |
|||
回路洗浄用フィルター |
― |
127 人工心肺回路 (6)個別機能品 ⑥回路洗浄用フィルター |
￥4,310 |
|||
血液学的パラメーター測定用セル・標準型 |
― |
127 人工心肺回路 (6)個別機能品 ⑦血液学的パラメーター測定用セル ア 標準型 |
￥7,260 |
|||
熱交換器 |
― |
127 人工心肺回路 (6)個別機能品 ⑧熱交換器 |
￥12,100 |
|||
安全弁 |
― |
127 人工心肺回路 (6)個別機能品 ⑨安全弁 |
￥4,810 |
|||
23000BZX00296000 |
PTA バルーンカテーテル GDM02 |
別表5のとおり |
株式会社グッドマン |
133 血管内手術用カテーテル (3)PTAバルーンカテーテル ①一般型 イ 特殊型 |
￥60,500 |
|
23000BZX00300000 |
UTS フェモラルステム |
別表6のとおり |
United Biomech Japan 株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ①大腿骨ステム(直接固定型) ア 標準型 |
￥305,000 |
|
別表7のとおり |
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ③大腿骨ステムヘッド ア 大腿骨ステムヘッド(Ⅰ) |
￥83,100 |
||||
別表8のとおり |
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ネック |
￥94,600 |
||||
23000BZX00301000 |
CREO CoCr ロッド |
別表9のとおり |
グローバスメディカルジャパン合同会社 |
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ロッド |
￥35,900 |
|
23000BZX00304000 |
コンプリヘンシブ リバース エンハンスメント |
コンプリR バーサダイアル グレノスフィア |
0887868231254 0887868231261 0887868231278 |
ジンマー・バイオメット合同会社 |
065 人工肩関節用材料 (1)肩甲骨側材料 ②関節窩ヘッド イ 部分補正型 |
￥164,000 |
コンプリR ミニヒューメラルトレイ |
0887868231315 0887868231322 0887868231339 0887868231346 0887868231353 0887868231360 0887868231377 0887868231384 0887868231391 |
065 人工肩関節用材料 (2)上腕骨側材料 ②ステムヘッド及びトレイ イ トレイ |
￥50,000 |
|||
コンプリR V―E ミニHベアリング |
0887868231551 0887868231568 0887868231575 0887868231582 0887868231599 0887868231605 |
065 人工肩関節用材料 (2)上腕骨側材料 ④インサート イ 特殊型 |
￥53,300 |
|||
23000BZX00309000 |
Adherus デュラル シーラント |
Adherus デュラル シーラント |
4580196656145 |
株式会社メディカルユーアンドエイ |
156 合成吸収性硬膜補強材 |
￥63,900 |
Adherus デュラル シーラント ET |
4580196656152 |
|||||
23000BZX00310000 |
Nucleus 7 サウンドプロセッサ |
プロセッシングユニット |
9321502040037 9321502040020 9321502040013 9321502040006 9321502039994 9321502039987 |
株式会社日本コクレア |
090 人工内耳用材料 (2)人工内耳用音声信号処理装置 ①標準型 |
￥923,000 |
プロセッシングユニット |
9321502040037 9321502040020 9321502040013 9321502040006 9321502039994 9321502039987 |
090 人工内耳用材料 (3)人工内耳用ヘッドセット ①マイクロホン |
￥38,400 |
|||
別表10のとおり |
090 人工内耳用材料 (3)人工内耳用ヘッドセット ②送信コイル |
￥10,600 |
||||
別表11のとおり |
090 人工内耳用材料 (3)人工内耳用ヘッドセット ③送信ケーブル |
￥2,700 |
||||
別表12のとおり |
090 人工内耳用材料 (3)人工内耳用ヘッドセット ④マグネット |
￥7,790 |
||||
プロセッシングユニット |
9321502040037 9321502040020 9321502040013 9321502040006 9321502039994 9321502039987 |
090 人工内耳用材料 (3)人工内耳用ヘッドセット ⑤接続ケーブル |
￥4,400 |
|||
23000BZX00311000 |
クリッププレートシステム NS |
脊椎プレート |
4560245677932 4560245677949 4560245677956 4560245677963 |
オリンパステルモバイオマテリアル株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (2)脊椎プレート ①標準型 |
￥38,600 |
脊椎スクリュー |
4560245677970 4560245677987 4560245677994 4560245678007 4560245678014 4560245678021 |
064 脊椎固定用材料 (4)脊椎スクリュー(固定型) |
￥63,400 |
|||
23000BZX00312000 |
E.SPINE スパイナルシステム |
E.SPINE ストレートロッド |
4580580511012 4580580511029 4580580511036 4580580511043 4580580511050 4580580511067 4580580511074 4580580511081 4580580511098 4580580511104 4580580511111 4580580511128 4580580511135 |
株式会社グッドライブス |
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ロッド |
￥35,900 |
E.SPINE プリベントロッド |
4580580511142 4580580511159 4580580511166 4580580511173 4580580511180 4580580511197 |
|||||
別表13のとおり |
064 脊椎固定用材料 (3)椎体フック |
￥66,500 |
||||
E.SPINE TANIT 腸仙骨スクリュー |
4580580517014 4580580517021 4580580517038 4580580517045 4580580517052 4580580517069 4580580517076 4580580517083 4580580517090 4580580517106 4580580517113 4580580517120 4580580517137 4580580517144 4580580517151 4580580517168 4580580517175 |
064 脊椎固定用材料 (4)脊椎スクリュー(固定型) |
￥63,400 |
|||
別表14のとおり |
064 脊椎固定用材料 (5)脊椎スクリュー(可動型) |
￥97,100 |
||||
E.SPINE ストレートコネクター |
4580580515010 |
064 脊椎固定用材料 (7)脊椎コネクター |
￥41,400 |
|||
E.SPINE ドミノコネクター(クローズ) |
4580580515027 |
|||||
E.SPINE ドミノコネクター(オープン) |
4580580515034 |
|||||
E.SPINE TANIT 腸仙骨コネクター |
4580580518011 |
|||||
E.SPINE トランスバースリンク |
4580580516017 4580580516024 4580580516031 4580580516048 4580580516055 |
064 脊椎固定用材料 (8)トランスバース固定器 |
￥62,200 |
|||
E.SPINE トランスバースリンク LTT |
4580580516062 4580580516079 4580580516086 4580580516093 4580580516109 |
|||||
23000BZX00315000 |
バード ベントラライトST with エコー2 |
バード ベントラライトST with エコー2 |
4987664106926 4987664106933 4987664106940 4987664106957 4987664106964 |
株式会社メディコン |
099 組織代用人工繊維布 (2)ヘルニア修復・胸壁補強用 ③腹膜欠損用 |
1cm2当たり ￥405 |
23000BZX00316000 |
HAI 大腿骨遠位端ロッキングプレートシステム |
別表15のとおり |
株式会社ホムズ技研 |
060 固定用内副子(スクリュー) (1)一般スクリュー(生体用合金Ⅰ) ①標準型 |
￥5,890 |
|
別表16のとおり |
061 固定用内副子(プレート) (7)骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) ①標準型 |
￥76,000 |
||||
23000BZX00325000 |
Khelix 電極カテーテル |
Khelix |
9351351000289 |
日本ライフライン株式会社 |
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 (2)心臓電気生理学的検査機能付加型 ②冠状静脈洞型 |
￥79,500 |
Khelix |
9351351000272 |
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 (2)心臓電気生理学的検査機能付加型 ③房室弁輪部型 |
￥177,000 |
|||
23000BZX00327000 |
バンダーダイバージョンステントセット／SOF―FLEX |
バンダーダイバージョンステントセット |
0827002575806 0827002575820 0827002575813 0827002575837 |
Cook Japan 株式会社 |
035 尿管ステントセット (2)外瘻用 ①腎盂留置型 ア 標準型 |
￥7,760 |
23000BZX00329000 |
エキスパンダブル PEEK |
VARLOCK PEEK Cage 0―15°／W10mm／L23mm |
4560289006033 4560289006040 4560289006057 4560289006064 |
KiSCO株式会社 |
078 人工骨 (2)専用型 ⑤椎体固定用 ア 1椎体用 |
￥154,000 |
VARLOCK PEEK Cage 5―20°／W10mm／L23mm |
4560289006071 4560289006088 4560289006095 4560289006101 |
|||||
23000BZX00330000 |
Cortiva カスタムパック |
人工肺 体外循環型(リザーバー機能なし)・一般用 |
0643169588677 |
日本メドトロニック株式会社 |
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (2)体外循環型(リザーバー機能なし) ①一般用 |
￥77,400 |
人工肺体外循環型(リザーバー機能なし)・一般用・小児用 |
0643169089020 |
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (2)体外循環型(リザーバー機能なし) ②低体重者・小児用 |
￥123,000 |
|||
遠心式体外循環用血液ポンプ・シールレス型 |
0763000086985 |
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (2)シールレス型 |
￥55,500 |
|||
メイン回路成人用(抗血栓性あり) |
― |
127 人工心肺回路 (1)メイン回路 ①抗血栓性あり ア 成人用 |
￥121,000 |
|||
メイン回路小児用(抗血栓性あり) |
― |
127 人工心肺回路 (1)メイン回路 ①抗血栓性あり イ 小児用 |
￥133,000 |
|||
補助循環回路成人用(抗血栓性あり) |
― |
127 人工心肺回路 (2)補助循環回路 ①抗血栓性あり ア 成人用 |
￥68,600 |
|||
補助循環回路小児用(抗血栓性あり) |
― |
127 人工心肺回路 (2)補助循環回路 ①抗血栓性あり イ 小児用 |
￥70,900 |
|||
心筋保護回路 |
― |
127 人工心肺回路 (3)心筋保護回路 |
￥14,800 |
|||
分離体外循環回路 |
― |
127 人工心肺回路 (5)分離体外循環回路 |
￥41,700 |
|||
カーディオトミーリザーバー |
― |
127 人工心肺回路 (6)個別機能品 ②カーディオトミーリザーバー |
￥28,600 |
|||
ハードシェル静脈リザーバー |
― |
127 人工心肺回路 (6)個別機能品 ③ハードシェル静脈リザーバー |
￥28,100 |
|||
ラインフィルター |
― |
127 人工心肺回路 (6)個別機能品 ⑤ラインフィルター |
￥12,900 |
|||
洗浄用フィルター |
― |
127 人工心肺回路 (6)個別機能品 ⑥回路洗浄用フィルター |
￥4,310 |
|||
血液学的パラメーター測定用セル・標準型 |
― |
127 人工心肺回路 (6)個別機能品 ⑦血液学的パラメーター測定用セル ア 標準型 |
￥7,260 |
|||
熱交換器 |
― |
127 人工心肺回路 (6)個別機能品 ⑧熱交換器 |
￥12,100 |
|||
安全弁 |
― |
127 人工心肺回路 (6)個別機能品 ⑨安全弁 |
￥4,810 |
|||
23000BZX00334000 |
GMK REVISION 人工膝関節システム(STD) |
GMK REVISION セメンテッド 大腿骨コンポーネントSTD |
7630030821486 7630030821493 7630030821509 7630030821516 7630030821523 7630030821530 7630030821547 7630030821554 7630030821561 7630030821578 7630030821585 7630030821592 |
メダクタジャパン株式会社 |
058 人工膝関節用材料 (1)大腿骨側材料 ②全置換用材料(間接固定型) ア 標準型 |
￥241,000 |
別表17のとおり |
059 オプション部品 (2)人工膝関節用部品 ①人 工関節用部品(Ⅰ) |
￥64,500 |
||||
23000BZX00335000 |
GMK REVISION 人工膝関節システム(PS) |
GMK REVISION セメンテッド 大腿骨コンポーネント PS |
7630030821363 7630030821370 7630030821387 7630030821394 7630030821400 7630030821417 7630030821424 7630030821431 7630030821448 7630030821455 7630030821462 7630030821479 |
メダクタジャパン株式会社 |
058 人工膝関節用材料 (1)大腿骨側材料 ②全置換用材料(間接固定型) ア 標準型 |
￥241,000 |
別表18のとおり |
058 人工膝関節用材料 (4)インサート(Ⅰ) |
￥51,600 |
||||
23000BZX00336000 |
Refobacin ボーンセメント R |
リフォバシン ボーンセメント R |
4547038258271 4040029922347 4040029922361 4040029922385 4547038259650 |
ジンマー・バイオメット合同会社 |
079 骨セメント (2)人工関節固定用 |
1g当たり ￥302 |
23000BZX00341000 |
TM―S ケージ |
別表19のとおり |
ジンマー・バイオメット合同会社 |
078 人工骨 (2)専用型 ⑤椎体固定用 ア 1椎体用 |
￥154,000 |
|
230AABZX00112000 |
パーカー気管チューブ |
別表20のとおり |
日本メディカルネクスト株式会社 |
027 気管内チューブ (1)カフあり ②カフ上部吸引機能なし |
￥562 |
|
パーカー気管チューブ |
4540913060075 4540913060082 4540913060099 4540913060105 4540913060112 4540913060129 4540913060136 4540913060143 4540913060150 4540913060167 |
027 気管内チューブ (2)カフなし |
￥605 |
|||
230ABBZX00081000 |
ストーンスマッシュ |
ストーンスマッシュ |
4589778070256 4589778070263 4589778070270 4589778070287 4589778070294 4589778070300 |
レイクR＆D株式会社 |
136 胆道結石除去用カテーテルセット (4)砕石用バスケットカテーテル ①全ディスポーザブル型 |
￥41,700 |
230ABBZX00083000 |
ストーンハンター |
ストーンハンター |
4589778070317 4589778070324 4589778070331 4589778070348 |
レイクR＆D株式会社 |
136 胆道結石除去用カテーテルセット (3)採石用バスケットカテーテル |
￥40,000 |
230ALBZX00022000 |
Medi―Globe 内視鏡用胆管拡張用マルチステージバルーンD |
MSE―Biliary Dilation Baloon(GW) |
4052838014441 4052838014465 4052838014489 4052838014502 |
株式会社メディコスヒラタ |
136 胆道結石除去用カテーテルセット (2)経内視鏡バルーンカテーテル ③十二指腸乳頭拡張機能付き |
￥64,500 |