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新たな保険適用 区分B2(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの(機能区分の定義等の変更を伴う)) 保険適用開始年月日:平成30年9月1日 

承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格

(円)

22900BZX00100000

BSC OI アブレーションカテーテル

IntellaNav OI

8714729937432

8714729937449

8714729937456

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社

123経皮的カテーテル心筋焼灼術用カテーテル (1)熱アブレーション用 ④体外式ペーシング機能付き

¥292,000

新たな保険適用 区分B3(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの(期限付改良加算を付すもの)) 保険適用開始年月日:平成30年9月1日 

承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格

(円)

22900BZX00053000

インスピリス RESILIA 大動脈弁

11500AJ19

0690103198867

エドワーズライフサイエンス株式会社

120生体弁 (3)異種心膜弁(Ⅱ)

¥984,000

11500AJ21

0690103198874

11500AJ23

0690103198881

11500AJ25

0690103198898

11500AJ27

0690103198904

11500AJ29

0690103198911

新たな保険適用 区分C1(新機能)(新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成30年9月1日

承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格

(円)

22900BZX00266000

COOK Evolution RL Rotation ダイレータシースセット

Evolution RL Rotation ダイレータシース 9.0Fr

0827002237377

Cook Japan株式会社

133血管内手術用カテーテル (8)血管内異物除去用カテーテル ⑤大血管用ローテーションソース

¥263,000

Evolution RL Rotation ダイレータシース 11.0Fr

0827002237469

Evolution RL Rotation ダイレータシース 13.0Fr

0827002237476

Evolution Shortie RL Rotation ダイレータシース 9.0Fr

0827002237483

Evolution Shortie RL Rotation ダイレータシース 11.0Fr

0827002237490

22900BZX00414000

CANOPY ラミノプラスティー システム

スペーサー

0889095085013

0889095085020

0889095085037

0889095085044

0889095085051

グローバスメディカルジャパン合同会社

064脊椎固定用材料 (10)骨充填用スペーサー

¥3,400

新たな保険適用 区分C2(新機能・新技術)(新たな機能区分が必要で、技術が評価されていないもの) 保険適用開始年月日:平成30年9月1日

承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格

(円)

22900BZX00357000

Hot AXIOSシステム

ホットアクシオスシステム 10mm×10mm

8714729904588

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社

201膵臓用瘻孔形成補綴材留置システム

¥493,000

ホットアクシオスシステム 15mm×10mm

8714729904595

ホットアクシオスシステム 20mm×10mm

8714729951179

22900BZX00385000

非侵襲中耳加圧装置 EFET01

非侵襲中耳加圧装置 EFET01

4582368094939

第一医科株式会社

2.歯科

新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成30年9月1日

承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

21400BZZ00009A01

ピュアYMレーザーF

ピュアYMレーザーF

4547497724065

4547497740089

4547497740034

株式会社 吉田製作所

レーザー手術装置(Ⅰ)

21600BZZ00246A01

ピュアYMレーザーM

ピュアYMレーザーM

4547497724072

株式会社 吉田製作所

レーザー手術装置(Ⅰ)

新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成30年9月1日

承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格

(円)

22600BZI00012000

Legacy1 インプラント

SBM レガシー①3.7×8

4560228300383

株式会社インプラテックス

024インプラント体 (2)標準型(Ⅱ)

¥34,400

SBM レガシー①3.7×10

4560228300390

SBM レガシー①3.7×11.5

4560228300406

SBM レガシー①3.7×13

4560228300413

SBM レガシー①3.7×16

4560228300420

SBM レガシー①4.2×8

4560228300437

SBM レガシー①4.2×10

4560228300444

SBM レガシー①4.2×11.5

4560228300451

SBM レガシー①4.2×13

4560228300468

SBM レガシー①4.2×16

4560228300475

SBM レガシー①4.7×8

4560228300482

SBM レガシー①4.7×10

4560228300499

SBM レガシー①4.7×11.5

4560228300505

SBM レガシー①4.7×13

4560228300512

SBM レガシー①4.7×16

4560228300529

SBM レガシー①5.7×8

4560228300536

SBM レガシー①5.7×10

4560228300543

SBM レガシー①5.7×11.5

4560228300550

SBM レガシー①5.7×13

4560228300567

SBM レガシー①5.7×16

4560228300574

LG ヒーリングカラー P3.5W4.8C3.0

4560228300611

025暫間装着体 (1)暫間装着体(Ⅰ)

¥6,090

LG ヒーリングカラー P3.5W4.8C5.0

4560228300628

LG ヒーリングカラー P4.5W5.8C3.0

4560228300635

LG ヒーリングカラー P4.5W5.8C5.0

4560228300642

LG ヒーリングカラー P5.7W6.6C3.0

4560228300659

LG ヒーリングカラー P5.7W6.6C5.0

4560228300666

LG サージカルカバースクリュー P3.5

4560228302080

025暫間装着体 (2)暫間装着体(Ⅱ)

¥3,540

LG サージカルカバースクリュー P4.5

4560228302097

LG サージカルカバースクリュー P5.7

4560228302103

フィクセーションスクリュー S

4560228301120

026スクリュー

¥2,750

フィクセーションスクリュー M

4560228298789

フィクセーションスクリュー XS

4560228302073

別表11のとおり


027アバットメント (1)アバットメント(Ⅰ)

¥13,800

LG ボールアバットメント P3.5C2.0

4560228300949

027アバットメント (4)アバットメント(Ⅳ)

¥18,600

LG ボールアバットメント P3.5C4.0

4560228300956

LG ボールアバットメント P4.5C2.0

4560228300963

LG ボールアバットメント P4.5C4.0

4560228300970

LG ボールアバットメント P5.7C2.0

4560228300987

LG ボールアバットメント P5.7C4.0

4560228300994

22600BZI00016000

ID インプラント用可搬式コンポーネント

ゴールド&プラスチックコーピング

4560228301175

株式会社インプラテックス

029シリンダー

¥8,110

チタンテンポラリーコーピング

4560228301182

230ADBZX00071000

デイモンQ2

別表12のとおり


カボデンタルシステムズジャパン株式会社

004ダイレクトボンド用ブラケット

¥294

230AGBZX00064000

ステンレスワイヤー

コーティングタイプ 上顎用 ラウンド 0.014

4979256000477

株式会社エイコー

016矯正用線 (丸型)

¥341

コーティングタイプ 上顎用 ラウンド 0.016

4979256000484

コーティングタイプ 上顎用 ラウンド 0.018

4979256000491

コーティングタイプ 下顎用 ラウンド 0.014

4979256000552

コーティングタイプ 下顎用 ラウンド 0.016

4979256000569

コーティングタイプ 下顎用 ラウンド 0.018

4979256000576

コーティングタイプ 上顎用 スクエア 0.016×0.016

4979256000507

017矯正用線 (角型)

¥242

コーティングタイプ 上顎用 レクタンギュラー0.016×0.022

4979256000514

コーティングタイプ 上顎用 レクタンギュラー0.017×0.025

4979256000521

コーティングタイプ 上顎用 レクタンギュラー0.018×0.025

4979256000538

コーティングタイプ 上顎用 レクタンギュラー0.019×0.025

4979256000545

コーティングタイプ 下顎用 スクエア 0.016×0.016

4979256000583

コーティングタイプ 下顎用 レクタンギュラー0.016×0.022

4979256000590

コーティングタイプ 下顎用 レクタンギュラー0.017×0.025

4979256000606

コーティングタイプ 下顎用 レクタンギュラー0.018×0.025

4979256000613

コーティングタイプ 下顎用 レクタンギュラー0.019×0.025

4979256000620

230AGBZX00065000

DSステンレススチールワイヤー

別表13のとおり


デンツプライシロナ株式会社

016矯正用線 (丸型)

¥341

別表14のとおり


017矯正用線 (角型)

¥242

別表1

製品名

製品コード

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ5×40mm(グラブスクリュー付)

4051308022351

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ5×45mm(グラブスクリュー付)

4051308022368

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ5×50mm(グラブスクリュー付)

4051308022375

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ5×55mm(グラブスクリュー付)

4051308022382

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ5×60mm(グラブスクリュー付)

4051308022399

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ6×40mm(グラブスクリュー付)

4051308022405

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ6×45mm(グラブスクリュー付)

4051308022429

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ6×50mm(グラブスクリュー付)

4051308022436

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ6×55mm(グラブスクリュー付)

4051308022443

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ6×60mm(グラブスクリュー付)

4051308022450

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ7×40mm(グラブスクリュー付)

4051308022467

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ7×45mm(グラブスクリュー付)

4051308022474

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ7×50mm(グラブスクリュー付)

4051308022481

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ7×55mm(グラブスクリュー付)

4051308022498

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ7×60mm(グラブスクリュー付)

4051308022504

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ7×70mm(グラブスクリュー付)

4051308022511

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ7×80mm(グラブスクリュー付)

4051308022528

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ7×90mm(グラブスクリュー付)

4051308022535

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ7×100mm(グラブスクリュー付)

4051308022542

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ7×110mm(グラブスクリュー付)

4051308022849

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ8×40mm(グラブスクリュー付)

4051308022559

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ8×45mm(グラブスクリュー付)

4051308022566

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ8×50mm(グラブスクリュー付)

4051308022573

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ8×55mm(グラブスクリュー付)

4051308022580

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ8×60mm(グラブスクリュー付)

4051308022597

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ8×70mm(グラブスクリュー付)

4051308022603

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ8×80mm(グラブスクリュー付)

4051308022610

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ8×90mm(グラブスクリュー付)

4051308022627

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ8×100mm(グラブスクリュー付)

4051308022634

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ8×110mm(グラブスクリュー付)

4051308022641

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ8×120mm(グラブスクリュー付)

4051308022658

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ8×130mm(グラブスクリュー付)

4051308022665

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ9×40mm(グラブスクリュー付)

4051308022672

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ9×45mm(グラブスクリュー付)

4051308022689

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ9×50mm(グラブスクリュー付)

4051308022696

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ9×55mm(グラブスクリュー付)

4051308022702

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ9×60mm(グラブスクリュー付)

4051308022719

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ9×70mm(グラブスクリュー付)

4051308022726

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ9×80mm(グラブスクリュー付)

4051308022733

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ9×90mm(グラブスクリュー付)

4051308022801

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ9×100mm(グラブスクリュー付)

4051308022795

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ9×110mm(グラブスクリュー付)

4051308022818

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ9×120mm(グラブスクリュー付)

4051308022825

PXリダクションスクリュー キャニュレイテッド φ9×130mm(グラブスクリュー付)

4051308022832