添付一覧
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B1)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成30年9月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
16100BZZ00048000 |
針付ステンレス製縫合糸 |
ステンレスワイヤー |
4946585312725 4946585315732 |
株式会社 河野製作所 |
075固定用金属線 (1)金属線 ①ワイヤー |
1cm当たり￥16 |
20100BZZ01855000 |
ハナコ・エクセレントENカテーテル |
KS2―42―SMAX―800―2P―SH0 |
4543043126598 |
ハナコ・メディカル株式会社 |
009血管造影用カテーテル (1)一般用 |
￥2,000 |
HC4230PTA7M |
4543043126604 |
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20400BZY00855000 |
カニューレCB |
フェモラルカニューレ(静脈用) |
0763000182618 0763000182625 0763000182632 0763000182649 |
日本メドトロニック株式会社 |
126体外循環用カニューレ (1)成人用 ④経皮的挿入用カニューレ ア 一般型 生体適合性付加 |
￥43,200 |
21000BZZ00348000 |
グッドテックカテーテル |
グッドテックカテーテル |
4544043114257 4544043114233 4544043114240 |
株式会社グッドマン |
009血管造影用カテーテル (1)一般用 |
￥2,000 |
21400BZY00383000 |
TD・カテーテル・1000 |
TD・カテーテル・1000(TD1604NDXE) |
8888893020587 |
日本バイオセンサーズ株式会社 |
005サーモダイリューション用カテーテル (1)一般型 ①標準型 ア 標準型 |
￥11,100 |
TD・カテーテル・1000(TD1704NDXE) |
8888893020594 |
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21400BZZ00376000 |
ガイディングカテーテル2 ロードマスターTH |
ガイディングカテーテル2 ロードマスターTH |
4544043114301 |
株式会社グッドマン |
132ガイディングカテーテル (1)冠動脈用 |
￥12,400 |
21500BZZ00545000 |
EP 電極カテーテル |
PV1015―110F2 |
4545985105877 |
日本ライフライン株式会社 |
114体外式ペースメーカ用カテーテル電極 (2)心臓電気生理学的検査機能付加型 ②冠状静脈洞型 |
￥79,500 |
PV1020―110F2 |
4545985105884 |
|||||
202106AY |
4545985105907 |
114体外式ペースメーカ用カテーテル電極 (2)心臓電気生理学的検査機能付加型 ③房室弁輪部型 |
￥177,000 |
|||
21600BZZ00094000 |
TMPマイクロカテーテル |
Carnelian PIXIE ER |
4562382436601 |
株式会社東海メディカルプロダクツ |
010血管造影用マイクロカテーテル (1)オーバーザワイヤー ①選択的アプローチ型 ア ブレードあり |
￥39,500 |
21600BZZ00573A01 |
K―NOW人工肘関節＋C |
尺骨コンポーネント |
4547081198227 4547081198234 |
帝人ナカシマメディカル株式会社 |
066人工肘関節用材料 (2)尺骨ステム |
￥169,000 |
21600BZZ00598000 |
キャリー |
キャリー |
4562150377686 |
株式会社ユー・ティー・エム |
010血管造影用マイクロカテーテル (1)オーバーザワイヤー ①選択的アプローチ型 ア ブレードあり |
￥39,500 |
21600BZZ00598A01 |
マイクロカテーテル |
マイクロカテーテル |
4571156362664 |
株式会社ユー・ティー・エム |
010血管造影用マイクロカテーテル (1)オーバーザワイヤー ①選択的アプローチ型 ア ブレードあり |
￥39,500 |
21800BZZ10045000 |
骨補填材 オスフェリオン60 |
オスフェリオン60 |
4560245677840 4560245677857 |
オリンパステルモバイオマテリアル株式会社 |
078人工骨 (1)汎用型 ②吸収型 イ 多孔体 i 一般型 |
1mL当たり￥14,400 |
219AABZX00039000 |
ニプロ輸液セット |
STA―226WR00D100―2 Z |
4987458076602 |
ニプロ株式会社 |
002在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 |
￥1,490 |
005在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 |
￥1,490 |
|||||
219ADBZX00124000 |
セイフアクセス 輸液セット |
Z―セイフアクセスユエキセット |
4987578133117 4987578133124 4987578133131 |
日本コヴィディエン株式会社 |
002在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 |
￥1,490 |
220AABZX00001000 |
セーフタッチコアレスニードルセット |
ST コアレス STC―22GX3／4―300YPFT |
4987458242984 |
ニプロ株式会社 |
002在宅中心静脈栄養用輸液セット (2)付属品 ①フーバー針 |
￥411 |
ST コアレス STC―22GX5／8―200YP1 |
4987458240072 |
|||||
ST コアレス STC―22GX3／4―200YP1 |
4987458240089 |
|||||
ST コアレス STC―22GX1―450SP |
4987458243394 |
|||||
ST コアレス STC―20GX3／4―450SP |
4987458243981 |
|||||
ST コアレス STC―22GX3／4―200YPP |
4987458243998 |
|||||
ST コアレス STC―22GX5／8―200YPP |
4987458244001 |
|||||
ST コアレス STC―20GX5／8―450SP |
4987458244018 |
|||||
ST コアレス STC―22GX3／4―300YPFT |
4987458242984 |
005在宅中心静脈栄養用輸液セット (2)付属品 ①フーバー針 |
￥411 |
|||
ST コアレス STC―22GX5／8―200YP1 |
4987458240072 |
|||||
ST コアレス STC―22GX3／4―200YP1 |
4987458240089 |
|||||
ST コアレス STC―22GX1―450SP |
4987458243394 |
|||||
ST コアレス STC―20GX3／4―450SP |
4987458243981 |
|||||
ST コアレス STC―22GX3／4―200YPP |
4987458243998 |
|||||
ST コアレス STC―22GX5／8―200YPP |
4987458244001 |
|||||
ST コアレス STC―20GX5／8―450SP |
4987458244018 |
|||||
22100BZI00012000 |
XFineリード |
XFine |
8031527016696 8031527016702 8031527016719 8031527016726 |
日本ライフライン株式会社 |
113植込式心臓ペースメーカ用リード (1)リード ①経静脈リード ア 標準型 |
￥100,000 |
22200BZX00629000 |
エアQ シングルユース |
airQ ディスポーザブルタイプ |
4996607008203 4996607008210 4996607008227 4996607008234 4996607008241 4996607008258 4996607008265 4996607008340 4996607008357 4996607008364 |
株式会社インターメドジャパン |
015気管内チューブ (1)カフあり ②カフ上部吸引機能なし |
￥562 |
4996607008203 4996607008210 4996607008227 4996607008234 4996607008241 4996607008258 4996607008265 4996607008340 4996607008357 4996607008364 |
027気管内チューブ (1)カフあり ②カフ上部吸引機能なし |
￥562 |
||||
22400BZX00137000 |
SNXガイドワイヤー |
SNXガイドワイヤー |
4580472781622 4580472781639 4580472781646 4580472781653 |
株式会社ティーアールエス |
012血管造影用ガイドワイヤー (2)微細血管用 |
￥14,200 |
22400BZX00378000 |
ガイディングカテーテルV |
ASAHI Hyperion 7Fr |
4547327127677 4547327127684 |
朝日インテック株式会社 |
132ガイディングカテーテル (1)冠動脈用 |
￥12,400 |
ASAHI Hyperion 6Fr |
4547327127645 4547327127652 |
|||||
224ADBZX00015000 |
エアQ SPシングルユース |
air―Q SPディスポーザブルタイプ |
4996607008272 4996607008289 4996607008296 4996607008302 4996607008319 4996607008326 4996607008333 |
株式会社インターメドジャパン |
027気管内チューブ (1)カフあり ②カフ上部吸引機能なし |
￥562 |
4996607008272 4996607008289 4996607008296 4996607008302 4996607008319 4996607008326 4996607008333 |
015気管内チューブ (1)カフあり ②カフ上部吸引機能なし |
￥562 |
||||
22500BZX00021000 |
骨補填材B3 |
60CP―1014 |
4571393193717 |
株式会社カタリメディック |
078人工骨 (2)専用型 ⑦肋骨・胸骨・四肢骨用 |
￥30,100 |
22500BZX00021A01 |
メディボーン60 |
60CP―1014 |
4571393193731 |
株式会社カタリメディック |
078人工骨 (2)専用型 ⑦肋骨・胸骨・四肢骨用 |
￥30,100 |
22500BZX00021A02 |
βボーン60 |
60CP―0810 |
4571393191973 |
株式会社カタリメディック |
078人工骨 (2)専用型 ⑦肋骨・胸骨・四肢骨用 |
￥30,100 |
60CP―0812 |
4571393191980 |
|||||
60CP―1012 |
4571393191997 |
|||||
60CP―1014 |
4571393193724 |
|||||
22500BZX00021A03 |
オスティネートプラス |
60CP―1014 |
4571393193748 |
株式会社カタリメディック |
078人工骨 (2)専用型 ⑦肋骨・胸骨・四肢骨用 |
￥30,100 |
22500BZX00021A04 |
Kasugai～鎹～Solid |
60CP―1014 |
4571393193755 |
株式会社カタリメディック |
078人工骨 (2)専用型 ⑦肋骨・胸骨・四肢骨用 |
￥30,100 |
225AABZX00142000 |
シュアプラグAD輸液セット |
シュアプラグAD輸液セット |
4987892105692 4987350975959 4987350976079 |
テルモ株式会社 |
002在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 |
￥1,490 |
シュアプラグAD輸液セット |
4987892105692 4987350975959 4987350976079 |
005在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 |
￥1,490 |
|||
225AABZX00143000 |
シュアプラグAD延長チューブ |
シュアプラグAD延長チューブ |
4987350976055 4987350973832 |
テルモ株式会社 |
002在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 |
￥1,490 |
シュアプラグAD延長チューブ |
4987350976055 4987350973832 |
005在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 |
￥1,490 |
|||
225ADBZX00186000 |
尿管アクセスシース リトレース／ダイレーター |
尿管アクセスシース リトレース／ダイレーター |
3600040322789 3600040322819 3600040322840 3600040322871 |
コロプラスト株式会社 |
135尿路拡張用カテーテル (1)尿管・尿道用 |
￥40,700 |
22600BZX00275000 |
OTB下肢用骨端プレート |
下肢用骨端プレート |
4560245677758 4560245677772 4560245677765 4560245677789 |
オリンパステルモバイオマテリアル株式会社 |
061固定用内副子(プレート) (7)骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) ①標準型 |
￥76,000 |
22600BZX00351000 |
スーパーポアEX |
XG―20―1―0.25G―4 |
4582428450606 |
HOYA Tchnosurgical株式会社 |
078人工骨 (1)汎用型 ②吸収型 ア 顆粒・フィラー |
1g当たり￥13,300 |
226ADBZX00194000 |
MIC＊栄養チューブ |
MIC―KEY バルーンボタン |
0680651948274 0680651948281 0680651948298 0680651948304 0680651948311 0680651948328 0680651948335 0680651948342 0680651948359 0680651948366 0680651948373 0680651948380 |
ハリヤード・ヘルスケア・インク |
037交換用胃瘻カテーテル (1)胃留置型 ②バルーン型 |
￥7,340 |
別表10のとおり |
037交換用胃瘻カテーテル (2)小腸留置型 |
￥15,500 |
||||
22700BZI00035000 |
HANAROSTENT胆管用カバー |
MI Biliary FC 8Fr. 8mm,50mm,1800mm |
8806367075307 |
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
034胆道ステントセット (2)自動装着システム付 ①永久留置型 ア カバーあり |
￥232,000 |
MI Biliary FC 8Fr. 8mm,60mm,1800mm |
8806367075314 |
|||||
MI Biliary FC 8Fr. 8mm,70mm,1800mm |
8806367075321 |
|||||
MI Biliary FC 8Fr. 8mm,80mm,1800mm |
8806367075338 |
|||||
MI Biliary FC 8Fr. 8mm,100mm,1800mm |
8806367075352 |
|||||
MI Biliary FC 8Fr. 10mm,50mm,1800mm |
8806367075376 |
|||||
MI Biliary FC 8Fr. 10mm,60mm,1800mm |
8806367075383 |
|||||
MI Biliary FC 8Fr. 10mm,70mm,1800mm |
8806367075390 |
|||||
MI Biliary FC 8Fr. 10mm,80mm,1800mm |
8806367075406 |
|||||
MI Biliary FC 8Fr. 10mm,100mm,1800mm |
8806367075420 |
|||||
227AMBZX00009Z00 |
ビゴン アーテリアル リーダーキャス |
ビゴン アーテリアル リーダーキャス |
3660812071451 |
株式会社ビゴン・ジャポン |
003動脈圧測定用カテーテル (2)末梢動脈圧測定用カテーテル |
￥2,100 |
22800BZX00009A01 |
スレッドタイト インターフェランススクリュー |
スレッドタイト インターフェランススクリュー |
4550052839166 |
帝人メディカルテクノロジー株式会社 |
080合成吸収性骨片接合材料 (5)骨・軟部組織固定用アンカー |
￥51,400 |
228ALBZX00022000 |
ネオフィードバルーンチューブ |
ネオフィードバルーンチューブ ラップガード(チューブ型)14Fr―10ml |
4996404241483 |
株式会社トップ |
037交換用胃瘻カテーテル (1)胃留置型 ②バルーン型 |
￥7,340 |
ネオフィードバルーンチューブ ラップガード(チューブ型)16Fr―10ml |
4996404241490 |
|||||
22900BZX00271000 |
BC Corkscrew FT アンカー |
BioComposite Corkscrew FT アンカー 4.75mm FW2号3本付TigerTail |
0888867238541 0888867238596 |
株式会社Arthrex Japan |
080合成吸収性骨片接合材料 (5)骨・軟部組織固定用アンカー |
￥51,400 |
BioComposite Corkscrew FT アンカー 4.75mm SutureTape2本付 |
0888867237858 0888867237865 |
|||||
22900BZX00308000 |
カネカ電極カテーテル |
PULSCOUTER |
4540778173323 4540778173330 |
株式会社カネカ |
114体外式ペースメーカ用カテーテル電極 (2)心臓電気生理学的検査機能付加型 ②冠状静脈洞型 |
￥79,500 |
229AABZX00057000 |
GF ドレナージカテーテルセット |
GFドレナージカテーテルセット |
4547319080676 |
フォルテグロウメディカル株式会社 |
033経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (5)経鼻法用カテーテル |
￥7,200 |
22900BZX00160000 |
カネカPTAカテーテル PE―R5 |
カネカPTAカテーテル PE―R5 |
4540778172463 4540778172470 4540778172487 4540778172494 4540778172500 4540778172517 4540778172524 4540778172531 4540778172548 4540778172555 4540778172562 4540778172579 |
株式会社カネカ |
133血管内手術用カテーテル (3)PTAバルーンカテーテル ①一般型 イ 特殊型 |
￥60,500 |
21100BZZ00032000 |
シリンジェクターⅠ |
ISJ12―B4030IP3B―TU |
4560109039579 |
大研医器株式会社 |
007携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3)PCA型 |
￥4,430 |
019携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3)PCA型 |
￥4,430 |
|||||
008携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3)PCA型 |
￥4,430 |
|||||
21400BZZ00497000 |
クーデックバルーンジェクター |
CIE20―2030―IP3―E6020―OS |
4560109039609 |
大研医器株式会社 |
007携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3)PCA型 |
￥4,430 |
019携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3)PCA型 |
￥4,430 |
|||||
008携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3)PCA型 |
￥4,430 |