添付一覧
新たな保険適用 区分B2(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの(機能区分の定義等の変更を伴う)) 保険適用開始年月日：平成30年8月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
23000BZX00057000 |
QUARTEX O―C―T スタビライゼーション システム |
後頭骨プレート |
0889095357936 0889095357943 0889095357950 |
グローバスメディカルジャパン合同会社 |
064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎コネクター |
￥41,400 |
22900BZX00179000 |
ビデオ血管内視鏡カテーテル Zemporshe |
ZP―5518C |
4571104097501 |
大正医科器械株式会社 |
008 血管内視鏡カテーテル |
￥163,000 |
2．歯科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成30年8月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
230ADBZI00059000 |
プランメカ ProMax |
プランメカ ProMax |
4580046571017 |
株式会社MICメディカル |
歯科CT撮影装置 |
CT撮影装置 |
|||||
歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置 |
|||||
パノラマ断層撮影装置 |
|||||
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
|||||
230ADBZI00061000 |
プランメカ ProX |
プランメカ ProX |
4580046571024 |
株式会社MICメディカル |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
デンタルX線撮影装置 |
|||||
230AFBZX00037000 |
イージーレイエア |
イージーレイエア |
4589481610060 |
株式会社RayVision |
デンタルX線撮影装置 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成30年8月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
228AABZX00061000 |
ソリオ エックスシリーズ |
SOLIO XZ MAXIM |
4560217096327 4560217096334 |
朝日レントゲン工業株式会社 |
歯科CT撮影装置 |
SOLIO XZ MAXIM |
4560217096327 4560217096334 |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
|||
SOLIO XZ MAXIM |
4560217096327 4560217096334 |
歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置 |
|||
SOLIO XZ MAXIM |
4560217096327 4560217096334 |
パノラマ断層撮影装置 |
新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成30年8月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
21500BZY00183000 |
プロテックス |
別表25のとおり |
株式会社ビーエスエーサクライ |
035 硬質レジン歯 前歯用 |
￥609 |
|
別表26のとおり |
036 硬質レジン歯 臼歯用 |
￥795 |
||||
21600BZY00356000 |
ザイブ |
別表27のとおり |
デンツプライシロナ株式会社 |
024 インプラント体 (2) 標準型 (Ⅱ) |
￥34,400 |
|
D 3.0 |
4987741299343 |
025 暫間装着体 (2) 暫間装着体 (Ⅱ) |
￥3,540 |
|||
D 3.4 |
4987741299350 |
|||||
D 3.8 |
4987741299367 |
|||||
D 4.5 |
4987741299374 |
|||||
D 5.5 |
4987741299381 |
|||||
22800BZX00273000 |
ザイブ ロケーターアバットメント |
別表28のとおり |
デンツプライシロナ株式会社 |
027 アバットメント (4) アバットメント (Ⅳ) |
￥18,600 |
|
別表29のとおり |
062 アバットメント (4) アバットメント (Ⅳ) |
|||||
23000BZX00113000 |
ザイブ MPアバットメント |
Xive MPアバットメント PS D3.4 ／ GH1 |
4987741342988 |
デンツプライシロナ株式会社 |
027 アバットメント (1) アバットメント (Ⅰ) |
￥13,800 |
Xive MPアバットメント PS D3.4 ／ GH2 |
4987741342995 |
|||||
Xive MPアバットメント PS D3.4 ／ GH3 |
4987741343008 |
|||||
Xive MPアバットメント PS D3.4 ／ GH5 |
4987741343015 |
|||||
Xive MPアバットメント アングルド (15°) D3.4 ／ GH2 |
4987741343022 |
|||||
Xive MPアバットメント アングルド (15°) D3.4 ／ GH3 |
4987741343039 |
|||||
Xive MPアバットメント アングルド (15°) D3.4 ／ GH5 |
4987741343046 |
|||||
Xive MPアバットメント アングルド (15°) D3.8―D5.5 ／ GH2 |
4987741343053 |
|||||
Xive MPアバットメント アングルド (15°) D3.8―D5.5 ／ GH3 |
4987741343060 |
|||||
Xive MPアバットメント アングルド (15°) D3.8―D5.5 ／ GH5 |
4987741343077 |
|||||
Xive MPアバットメント アングルド (30°) D3.4 ／ GH2 |
4987741343084 |
|||||
Xive MPアバットメント アングルド (30°) D3.4 ／ GH3 |
4987741343091 |
|||||
Xive MPアバットメント アングルド (30°) D3.8―D5.5 ／ GH2 |
4987741343107 |
|||||
Xive MPアバットメント アングルド (30°) D3.8―D5.5 ／ GH3 |
4987741343114 |
|||||
Xive MPアバットメント PS D3.4 ／ GH1 |
4987741342988 |
062 アバットメント (1) アバットメント (Ⅰ) |
￥13,800 |
|||
Xive MPアバットメント PS D3.4 ／ GH2 |
4987741342995 |
|||||
Xive MPアバットメント PS D3.4 ／ GH3 |
4987741343008 |
|||||
Xive MPアバットメント PS D3.4 ／ GH5 |
4987741343015 |
|||||
Xive MPアバットメント アングルド (15°) D3.4 ／ GH2 |
4987741343022 |
|||||
Xive MPアバットメント アングルド (15°) D3.4 ／ GH3 |
4987741343039 |
|||||
Xive MPアバットメント アングルド (15°) D3.4 ／ GH5 |
4987741343046 |
|||||
Xive MPアバットメント アングルド (15°) D3.8―D5.5 ／ GH2 |
4987741343053 |
|||||
Xive MPアバットメント アングルド (15°) D3.8―D5.5 ／ GH3 |
4987741343060 |
|||||
Xive MPアバットメント アングルド (15°) D3.8―D5.5 ／ GH5 |
4987741343077 |
|||||
Xive MPアバットメント アングルド (30°) D3.4 ／ GH2 |
4987741343084 |
|||||
Xive MPアバットメント アングルド (30°) D3.4 ／ GH3 |
4987741343091 |
|||||
Xive MPアバットメント アングルド (30°) D3.8―D5.5 ／ GH2 |
4987741343107 |
|||||
Xive MPアバットメント アングルド (30°) D3.8―D5.5 ／ GH3 |
4987741343114 |
|||||
23000BZX00135000 |
アンキロス バランスベースアバットメントC／ナロー |
プロテクティブキャップ |
4987741342773 |
デンツプライシロナ株式会社 |
025 暫間装着体 (3) 暫間装着体 (Ⅲ) |
￥5,410 |
GH0.75／ストレート |
4987741342681 |
027 アバットメント (2) アバットメント (Ⅱ) |
￥13,700 |
|||
GH1.5 ／ストレート |
4987741342698 |
|||||
GH3.0 ／ストレート |
4987741342704 |
|||||
GH3.0 ／15° |
4987741342711 |
|||||
GH3.0 ／30° |
4987741342728 |
|||||
GH4.5 ／ストレート |
4987741342735 |
|||||
GH4.5 ／15° |
4987741342742 |
|||||
GH4.5 ／30° |
4987741342759 |
|||||
GH0.75／ストレート |
4987741342681 |
062 アバットメント (2) アバットメント (Ⅱ) |
￥13,700 |
|||
GH1.5 ／ストレート |
4987741342698 |
|||||
GH3.0 ／ストレート |
4987741342704 |
|||||
GH3.0 ／15° |
4987741342711 |
|||||
GH3.0 ／30° |
4987741342728 |
|||||
GH4.5 ／ストレート |
4987741342735 |
|||||
GH4.5 ／15° |
4987741342742 |
|||||
GH4.5 ／30° |
4987741342759 |
|||||
23000BZX00145000 |
ザイブ エステティックベース PS |
ストレート／A0 D3.4 ／ GH1 |
4987741342902 |
デンツプライシロナ株式会社 |
027 アバットメント (1) アバットメント (Ⅰ) |
￥13,800 |
ストレート／A0 D3.4 ／ GH2 |
4987741342919 |
|||||
ストレート／A0 D3.4 ／ GH3 |
4987741342926 |
|||||
ストレート／A0 D3.4 ／ GH5 |
4987741342933 |
|||||
アングルド(15°) D3.4 ／ GH1 |
4987741342940 |
|||||
アングルド(15°) D3.4 ／ GH2 |
4987741342957 |
|||||
アングルド(15°) D3.4 ／ GH3 |
4987741342964 |
|||||
アングルド(15°) D3.4 ／ GH5 |
4987741342971 |
|||||
ストレート／A0 D3.4 ／ GH1 |
4987741342902 |
062 アバットメント (1) アバットメント (Ⅰ) |
￥13,800 |
|||
ストレート／A0 D3.4 ／ GH2 |
4987741342919 |
|||||
ストレート／A0 D3.4 ／ GH3 |
4987741342926 |
|||||
ストレート／A0 D3.4 ／ GH5 |
4987741342933 |
|||||
アングルド(15°) D3.4 ／ GH1 |
4987741342940 |
|||||
アングルド(15°) D3.4 ／ GH2 |
4987741342957 |
|||||
アングルド(15°) D3.4 ／ GH3 |
4987741342964 |
|||||
アングルド(15°) D3.4 ／ GH5 |
4987741342971 |
|||||
230AABZX00066000 |
TMR―ゼットフィル10． |
別表30のとおり |
YAMAKIN株式会社 |
049 歯科充填用材料Ⅰ (1) 複合レジン系 |
￥724 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B1)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成30年8月1日
承認番号又は認証番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
218ADBZX00023000 |
セルフライゲーションセラミックブラケット |
別表31のとおり |
トミー株式会社 |
004 ダイレクトボンド用ブラケット |
￥294 |
|
223ADBZX00088000 |
セッラミックブラケットM |
クリスタライン7 ミニ OPA―K |
4560222165827 4560222165834 4560222165841 4560222165858 4560222165865 4560222165872 4560222165889 4560222165896 4560222165902 4560222165919 4560222165926 4560222165933 |
トミー株式会社 |
004 ダイレクトボンド用ブラケット |
￥294 |
229AFBZX00048000 |
松風ブロック HC ハード |
松風ブロックHCハード(ForCEREC)A2―LT／M(5入) |
4548162251169 |
株式会社 松風 |
058 CAD／CAM冠用材料 (1) CAD／CAM冠用材料 (Ⅰ) |
￥2,850 |
松風ブロックHCハード(ForCEREC)A2―LT／S(5入) |
4548162251152 |
|||||
松風ブロックHCハード(ForCEREC)A3.5―LT／M(5入) |
4548162251220 |
|||||
松風ブロックHCハード(ForCEREC)A3.5―LT／S(5入) |
4548162251213 |
|||||
松風ブロックHCハード(ForCEREC)A3―LT／M(5入) |
4548162251190 |
|||||
松風ブロックHCハード(ForCEREC)A3―LT／S(5入) |
4548162251183 |
|||||
松風ブロックHCハード(ForCEREC)A4―LT／M(5入) |
4548162251251 |
|||||
松風ブロックHCハード(ForCEREC)A4―LT／S(5入) |
4548162251244 |