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製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B1)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)

保険適用開始年月日:平成30年8月1日

承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格

(円)

15500BZZ01461000

JMS E・D・チューブ

JMS E・D・チューブ

4987494301171

株式会社ジェイ・エム・エス

005 在宅寝たきり患者処置用栄養用ディスポーザブルカテーテル (1) 経鼻用 ③ 経腸栄養用

¥1,600

026 栄養カテーテル (1) 経鼻用 ③ 経腸栄養用

¥1,600

006 在宅寝たきり患者処置用栄養用ディスポーザブルカテーテル (1) 経鼻用 ③ 経腸栄養用

¥1,600

15900BZZ00040000

JMSダブルルーメンCPカニューラ

JMSダブルルーメンCPカニューラ

4987494299737

株式会社ジェイ・エム・エス

126 体外循環用カニューレ (1) 成人用 ② 心筋保護用カニューレ ア ルート

¥3,950

16000BZZ00977000

ハナコ・ディスポーザブル・PTC―D用留置チューブ

RP―TJI―060―PET―450―P―SH7―M14

4543043125607

ハナコメディカル株式会社

198 ドレナージカテーテル

¥5,600

RP―TJI―070―PET―450―P―SH7―M14

4543043125614

16100BZZ01089000

メディキット血管造影カテーテル

別表14のとおり


東郷メディキット株式会社

009 血管造影用カテーテル (1) 一般用

¥2,000

16200BZZ01201000

ボーンセラムP

ボーンセラムP

4560245677802

オリンパステルモバイオマテリアル株式社

078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓・棘間用

¥32,500

20100BZZ01415000

メディキットカテーテルイントロジューサーキット

別表15のとおり


東郷メディキット株式会社

001 血管造影用シースイントロデューサーセット (1) 一般用

¥2,310

メディキットガイドワイヤー

4543527243957

4543527243964

4543527243971

4543527243988

4543527243995

4543527244008

4543527244015

4543527244022

4543527244039

4543527244046

012 血管造影用ガイドワイヤー (1) 交換用

¥2,640

20100BZZ01855000

ハナコ・エクセレントENカテーテル

TGL―42―STEXDJ30―700―2P―SH0

4543043125621

ハナコメディカル株式会社

009 血管造影用カテーテル (1) 一般用

¥2,000

SNC4―42―STEXDJ50―800―2P―SH1

4543043126260

20300BZZ00452000

シュアーフューザーA

SMA―235―30(P)

4987458515590

ニプロ株式会社

007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療法用

¥3,490

007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型

¥3,210

PCAS―1003DP/1015

4987458515583

007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型

¥4,430

PCAS―123―10P/0515

4987458516061

SMA―235―30(P)

4987458515590

008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療法用

¥3,490

008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型

¥3,210

PCAS―1003DP/1015

4987458515583

008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型

¥4,430

PCAS―123―10P/0515

4987458516061

SMA―235―30(P)

4987458515590

019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療法用

¥3,490

019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型

¥3,210

PCAS―1003DP/1015

4987458515583

019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型

¥4,430

PCAS―123―10P/0515

4987458516061

20300BZZ00046000

血管造影用カテーテル

血管造影用カテーテル

4547319077195

フォルテグロウメディカル株式会社

009 血管造影用カテーテル (1) 一般用

¥2,000

20400BZZ00687000

クラウンジュンメッシュ

クラウンジュンメッシュ

4946584315626

4946585315633

株式会社 河野製作所

099 組織代用人工繊維布 (2) ヘルニア修復・胸壁補強用 ① 一般

¥74

20500BZZ00192000

Angiostarカテーテル

FRHB1―SC5

4543043126147

ハナコメディカル株式会社

009 血管造影用カテーテル (1) 一般用

¥2,000

21000BZZ00348000

グッドテックカテーテル

グッドテックカテーテル

4544043114035

4544043114028

4544043114042

株式会社グッドマン

009 血管造影用カテーテル (1) 一般用

¥2,000

21100BZZ00019000

NSHヘパリン化カニューレ

PCKC―A2―14

4806019617446

泉工医科工業株式会社

126 体外循環用カニューレ (1) 成人用 ④ 経皮的挿入用カニューレ ア 一般型

¥39,700

PCKC―A2―16

4806019617453

PCKC―A2―18

4806019617460

PCKC―A2―20

4806019617477

PCKC―V2―18

4806019617484

PCKC―V2―20

4806019617491

PCKC―V2―22

4806019617507

PCKC―V2―24

4806019617514

21500BZZ00164A01

FINE人工足関節

距骨コンポーネント

4547081197244

4547081197251

帝人ナカシマメディカル株式会社

067 人工手関節・足関節用材料 (2) 人工足関節用材料 ② 距骨側材料

¥282,000

21600BZZ00595000

フィルトラップ

フィルトラップFTS―35―18S LP

4987458266874

ニプロ株式会社

133 血管内手術用カテーテル (7) 血管内血栓異物除去用留置カテーテル ① 一般型

¥119,000

フィルトラップ 2 FT2―35―18A

4987458278013

フィルトラップ 2 FT2―50―18

4987458278020

フィルトラップ 2 FT2―50―18A

4987458278037

フィルトラップ 2 FT2D―65―18

4987458278082

フィルトラップ 2 FT2D―65―30

4987458278099

フィルトラップ 2 FT2D―80―18

4987458278105

フィルトラップ 2 FT2D―80―30

4987458278112

フィルトラップ 2 FT2R―65

4987458278129

フィルトラップ 2 FT2R―65A

4987458278136

フィルトラップ 2 FT2R―80

4987458278143

フィルトラップ 2 FT2R―80A

4987458278150

21600BZZ00598000

キャリー

キャリー

4562150377679

株式会社ユー・ティー・エム

010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ② 造影能強化型

¥30,800

21700BZY00185000

フィビュラプレート

コーティカルスクリュー3.5

4580295121384

4580295120110

4580295120127

4580295120134

4580295120141

4580295120158

4580295120165

4580295120172

4580295120189

4580295120196

4580295120202

4580295120219

メディカルトラスト株式会社

060 固定用内副子(スクリュー) (1) 一般スクリュー(生体用合金Ⅰ) ① 標準型

¥5,890

キャンセラスクリュー3.5

4580295121391

4580295120226

4580295120223

4580295120240

4580295120257

4580295120264

4580295120271

4580295120288

4580295120295

フィビュラプレート

4580295120011

4580295120028

4580295120035

4580295120042

4580295120059

4580295120066

4580295120073

4580295120080

4580295121360

4580295121377

4580295120097

4580295120103

061 固定用内副子(プレート) (7) 骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) ① 標準型

¥76,000

21800BZY10090000

ユニバーサルCMF顎矯正モジュール(滅菌)

U―CMFルフォーⅠプレート

7613154674749

7613154674756

日本ストライカー株式会社

061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ① 標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 i ストレート型・異形型

¥12,000

21900BZX01110000

橈骨遠位済端用プレート APTUS 2.5

尺骨短縮術用プレート

4546912021338

株式会社エム・イー・システム

061 固定用内副子(プレート) (7) 骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) ① 標準型

¥76,000

219AABZX00039000

ニプロ輸液セット

STA―231VRN00D5B Z

4987458076206

ニプロ株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体

¥1,490

STA―221R00D160B Z

4987458076213

STA―231VRN00D5B Z

4987458076206

005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体

¥1,490

STA―221R00D160B Z

4987458076213

219ADBZX00124000

セイフアクセス 輸液セット

Z―セイフアクセスユエキセット

4987578134053

4987578134060

4987578134046

日本コヴィディエン株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体

¥1,490

22000BZX01363000

マイクロカテーテル1

SLAT SLA135―24/17STR

4560249951939

株式会社ハイレックスコーポレーシ

010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ① 選択的アプローチ型 ア ブレードあり

¥39,500

222AABZX00173000

ニプロフィルターセット

STフィルタ STFGP―20ZPG―01

4987458536984

ニプロ株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体

¥1,490

STフィルタ STFG―20BPG―05

4987458536991

STフィルタ STFGP―20BPH―04―B

4987458537004

STフィルタ STFGP―20BPI―02―B

4987458537011

STフィルタ STFGP―20ZPG―01

4987458536984

005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体

¥1,490

STフィルタ STFG―20BPG―05

4987458536991

STフィルタ STFGP―20BPH―04―B

4987458537004

STフィルタ STFGP―20BPI―02―B

4987458537011

22300BZX00100000

EPシリーズ

5F―15HN3B5b2CS

4543043126130

ハナコメディカル株式会社

114 体外式ペースメーカ用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型

¥79,500

22300BZX00223000

ストラータ2シャントシステム

ストラータⅡユニタイズドレギュラー

0885074604138

日本メドトロニック株式会社

108 頭・静脈、腹腔シャントバルブ (1) 標準型 ① 標準機能 ア 近位カテーテル i 標準型

¥22,000

ストラータⅡユニタイズドスモール

0885074604107

ストラータⅡユニタイズドレギュラー

0885074604138

108 頭・静脈、腹腔シャントバルブ (1) 標準型 ① 標準機能 イ リザーバー

¥20,400

ストラータⅡユニタイズドスモール

0885074604107

ストラータⅡユニタイズドレギュラー

0885074604138

108 頭・静脈、腹腔シャントバルブ (1) 標準型 ① 標準機能 ウ バルブ ii 流量調節・圧可変式

¥175,000

ストラータⅡユニタイズドスモール

0885074604107

ストラータⅡユニタイズドレギュラー

0885074604138

108 頭・静脈、腹腔シャントバルブ (1) 標準型 ① 標準機能 エ 遠位カテーテル i標準型

¥30,200

ストラータⅡユニタイズドスモール

0885074604107

ストラータⅡユニタイズドレギュラー

0885074604138

108 頭・静脈、腹腔シャントバルブ (1) 標準型 ① 標準機能 オ コネクタ i ストレート

¥7,490

ストラータⅡユニタイズドスモール

0885074604107

ストラータⅡユニタイズドレギュラー

0885074604138

108 頭・静脈、腹腔シャントバルブ (1) 標準型 ② 特殊機能

¥64,100

ストラータⅡユニタイズドスモール

0885074604107

22400BZZ00001000

ポリエステル製布

別表16のとおり


松田医科工業株式会社

099 組織代用人工繊維布 (5) プレジェット・チューブ

¥222

別表17のとおり


099 組織代用人工繊維布 (1) 心血管系用 ① 血管用フェルト・ファブリック

¥131

22400BZZ00002000

四フッ化エチレン樹脂製布

別表18のとおり


松田医科工業株式会社

099 組織代用人工繊維布 (1) 心血管系用 ① 血管用フェルト・ファブリック

¥131

別表19のとおり


099 組織代用人工繊維布 (1) 心血管系用 ③ 心血管修復パッチ一般用

¥1,050

別表20のとおり


099 組織代用人工繊維布 (5) プレジェット・チューブ

¥222

22500BZX00021000

骨補填材B3

60PS―6

4571393191584

株式会社カタリメディック

078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 イ 多孔体 i 一般型

¥14,400

60PS―7

4571393191591

60PS―8

4571393191607

60PS―15―10

4571393192468

60PS―25―2

4571393192475

60PS―25―8

4571393192482

60PS―35―2

4571393192499

22500BZX00021A01

メディボーン60

60PS―6

4571393191720

株式会社カタリメディック

078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 イ 多孔体 i 一般型

¥14,400

60PS―7

4571393191737

60PS―8

4571393191744

60PS―15―10

4571393192536

60PS―25―2

4571393192543

60PS―25―8

4571393192550

60PS―35―2

4571393192567

22500BZX00021A02

βボーン60

60PS―6

4571393191867

株式会社カタリメディック

078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 イ 多孔体 i 一般型

¥14,400

60PS―7

4571393191874

60PS―8

4571393191881

60PS―15―10

4571393192604

60PS―25―2

4571393192611

60PS―25―8

4571393192628

60PS―35―2

4571393192635

22500BZX00021A03

オスティネートプラス

60PS―6

4571393192048

株式会社カタリメディック

078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 イ 多孔体 i 一般型

¥14,400

60PS―7

4571393192055

60PS―8

4571393192062

60PS―15―10

4571393192673

60PS―25―2

4571393192680

60PS―25―8

4571393192697

60PS―35―2

4571393192703

22500BZX00274000

オプティクロス超音波イメージングカテーテル

OptiCross 40MHz Imaging Catheter

8714729847878

8714729841531

8714729890393

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社

007 血管内超音波プローブ (1) 標準 ② 細径

¥89,500

OptiCross HD

8714729960737

8714729960751

8714729960768

225AABZX00142000

シュアプラグAD輸液セット

シュアプラグAD輸液セット

4987350975973

4987892105401

4987892105463

4987892105470

テルモ株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体

¥1,490

シュアプラグAD輸液セット

4987350975973

4987892105401

4987892105463

4987892105470

005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体

¥1,490

225ADBZX00186000

尿管アクセスシース リトレース/ダイレーター

尿管アクセスシース リトレース/ダイレーター

3600040300480

3600040300510

コロプラスト株式会社

135 尿路拡張用カテーテル (1) 尿管・尿道用

¥40,700

22600BZX00158000

ニプロガイディングカテーテルB

GUIDEPLUS 2 ST

4987458526398

ニプロ株式会社

130 心臓手術用カテーテル (2) 冠動脈狭窄部貫通用カテーテル

¥39,800

GUIDEPLUS 2EL

4987458526404

22600BZX00384000

DVR ePAKシステム

3.5mm ロッキングスクリュー

0887868015069

0887868015076

0887868015083

0887868015090

0887868015106

0887868015113

0887868015120

0887868015137

0887868015144

0887868015151

0887868015168

0887868015175

ジンマー・バイオメット合同会社

060 固定用内副子(スクリュー) (1) 一般スクリュー(生体用合金Ⅰ) ① 標準型

¥5,890

DVR ePAKシステム

0880304814820

0880304814783

0880304814837

0880304814790

0880304814844

0880304811874

0880304811867

0880304811898

0880304811881

061 固定用内副子(プレート) (7) 骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) ① 標準型

¥76,000

22600BZX00039000

血管内視鏡カテーテル スマートアイ

血管内視鏡カテーテル スマートアイ

4573194426032

株式会社アンフィ

008 血管内視鏡カテーテル

¥163,000

22600BZX00360000

UTMオクリュージョンカテーテル

UTMオクリュージョンカテーテル

4582159730077

株式会社ユー・ティー・エム

133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョンカテーテル ② 特殊型

¥109,000

22600BZX00536000

アフィノス

アフィノス(台形柱)W076

4560111550857

株式会社クラレ

078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 イ 多孔体 i 一般型

¥14,400

アフィノス(台形柱)W124

4560111550864

アフィノス(台形柱)W152

4560111550871

アフィノス(台形柱)W208

4560111550888

226ADBZX00195000

Microcuff気管チューブ

マイクロカフ気管チューブマーフィー

0680651352101

0680651352118

0680651352125

0680651352132

0680651352149

0680651352156

0680651352163

0680651352170

0680651352187

0680651352200

ハリヤード・ヘルスケア・インク

027 気管内チューブ (1) カフあり ② カフ上部吸引機能なし

¥562

22800BZX00224000

Fe―po 食道モニタリングシステム(カテーテル)

Fe―po 食道モニタリングシステム(カテーテル)

4580176777051

4580176777068

ジェイソル・メディカル株式会社

114 体外式ペースメーカ用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ⑤ 温度センサー付き

¥89,300

22800BZX00262000

オプティクロスF超音波イメージングカテーテル

OptiCross 6

8714729904762

8714729904779

8714729904755

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社

007 血管内超音波プローブ (1) 標準②細径

¥89,500

OptiCross 6 HD

8714729960775

8714729960799

8714729960805

22800BZX00349000

JLL PPIカテーテル2

JLL PPIカテーテル2

4545985001094

4545985001100

4545985001117

日本ライフライン株式会社

133 血管内手術用カテーテル (3) PTAバルーンカテーテル ① 一般型 イ 特殊型

¥60,500

22800BZX00252000

Fiber Takアンカー

別表21のとおり


Arthrex Japan合同会社

060 固定用内副子(スクリュー) (6) その他のスクリュー ② 特殊型 ア 軟骨及び軟部組織用 i 特殊固定用アンカー

¥34,100

22900BZX00156000

CREO スタビライゼーション システム

インライン エクステンション クランプ

0849044004540

0849044004564

0849044004588

0849044004601

0849044004892

0849044004908

グローバスメディカルジャパン合同会社

064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロッド

¥35,900

オフセット エクステンション クランプ

0849044004625

0849044004649

0849044004663

0849044004687

0849044004915

0849044004922

U―コネクター

0849044004755

0849044004762

0849044004779

0849044004786

0849044004939

0849044004946

別表22のとおり


064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー(可動型)

¥97,100

別表23のとおり


064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎コネクター

¥41,400

22900BZX00016000

m―cage システム

m―cage

4580102117807

4580102117814

4580102117821

4580102117838

株式会社アムテック

078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ア 1椎体用

¥154,000

229AABZX00057000

GF ドレナージカテーテルセット

GFドレナージカテーテルセット

4547319080973

4547319080669

フォルテグロウメディカル株式会社

198 ドレナージカテーテル

¥5,600

23000BZX00014000

オシロ シロリムス溶出型コロナリーステントシステム

Orsiro 2.5/35

7640130436848

バイオトロニックジャパン株式会社

130 心臓手術用カテーテル (3) 冠動脈用ステントセット ③ 再狭窄抑制型

¥193,000

Orsiro 2.75/35

7640130436855

Orsiro 3.0/35

7640130436862

Orsiro 3.5/35

7640130436894

Orsiro 4.0/35

7640130436800

Orsiro 2.5/40

7640130436886

Orsiro 2.75/40

7640130436893

Orsiro 3.0/40

7640130436809

Orsiro 3.5/40

7640130436817

Orsiro 4.0/40

7640130436824

23000BZX00039000

Basket プレートシステム2

別表24のとおり


株式会社アムテック

064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎プレート ② バスケット型

¥42,000

20600BZZ01302000

べセルフューザー

べセルフューザー

4548263110365

オーベクス株式会社

007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療法用

¥3,490

019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療法用

008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療法用

22200BZX00902A02

骨補填材Ostinato

PS・25・2

4571393192406

株式会社カタリメディック

078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 イ 多孔体 i 一般型

¥14,400

PS・35・2

4571393192413

PS・45・2

4571393192420

22200BZX00902A03

メディボーン

PS―15―10

4571393192307

株式会社カタリメディック

078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 イ 多孔体 i 一般型

¥14,400

PS―25―2

4571393192437

PS―25―8

4571393192314

PS―35―2

4571393192444

PS―35―6

4571393192321

PS―45―2

4571393192451

PS―45―4

4571393192338